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    解郁寧心安神法為主綜合治療失眠的療效分析

    2017-03-08 05:24:03辛亞然李海燕劉景璐王秀蘭保定071000
    河北中醫(yī)藥學報 2017年1期
    關鍵詞:寧心安神解郁西醫(yī)

    辛亞然 李海燕 劉景璐 李 然 王秀蘭(保定 071000)

    河北省保定市第一中醫(yī)院

    解郁寧心安神法為主綜合治療失眠的療效分析

    辛亞然 李海燕 劉景璐 李 然 王秀蘭(保定 071000)

    河北省保定市第一中醫(yī)院

    目的:評價中醫(yī)綜合療法治療失眠的臨床療效。方法:選取失眠患者160例,隨機分為對照組和治療組,每組80例。對照組患者給予單純西醫(yī)治療,治療組患者予自擬“解郁寧心安神定志方”加減,配合針灸、耳穴貼壓及音樂療法,觀察2組患者臨床療效、中醫(yī)證候積分、中醫(yī)證候療效、匹茲堡睡眠質量指數(shù)(PSQI)評分及不良反應發(fā)生情況,評價中醫(yī)綜合療法的臨床效果。結果:中醫(yī)綜合療法治療失眠,效果優(yōu)于單純應用西藥治療。中醫(yī)綜合療法的臨床總有效率(85.0%)顯著高于單純西藥治療的對照組(72.5%),治療組中醫(yī)證候療效明顯優(yōu)于對照組,中醫(yī)證候積分、PSQI評分改善情況優(yōu)于對照組,不良反應發(fā)生情況少于對照組(P<0.05)。結論:中醫(yī)綜合療法在改善患者失眠癥狀、提高睡眠質量的同時,可以避免西藥的毒副作用,療效肯定,可以有效提高患者生活質量。

    解郁寧心安神定志方;中醫(yī)綜合療法;失眠;不寐;針灸;耳穴貼壓;音樂療法

    失眠癥為臨床上常見的一種睡眠障礙性疾病,常伴有頭暈、頭痛、疲乏、健忘等癥狀,給患者帶來免疫力下降、情緒失調等一系列困擾,并且是高血壓、神經衰弱等病癥的誘因,不僅降低患者生活質量,還可引發(fā)一系列社會問題,已成為引起世界性關注的高發(fā)病之一。[1]目前,關于失眠癥的治療,西醫(yī)多使用藥物治療,多應用鎮(zhèn)靜安神類藥物,雖然有一定效果,但此類藥物存在不同程度的毒副作用,常用易出現(xiàn)耐藥性和成癮性,停藥后出現(xiàn)反彈、記憶力下降等不良反應,影響用藥依從性。[2]因此,探索一種新型的安全有效的治療手段意義重大。中醫(yī)中藥具有安全方便、副作用低等優(yōu)點,可以成為治療失眠癥的新的研究熱點。本研究在中醫(yī)學“辨證辨病”“整體施治”理論的指導下,對失眠癥患者給予自擬“解郁寧心安神定志方”加減,配合針刺、耳穴貼壓、中醫(yī)五行音樂療法等進行治療,以調和患者肌體平衡,寧心安神,改善睡眠質量,同時避免了西藥的毒副作用,治療失眠安全有效?,F(xiàn)分析如下。

    1 臨床資料

    1.1 病例來源 選取我院于2013年5月至2016年5月間收治的失眠患者160例作為研究對象,將其隨機分為對照組和治療組,每組80例。

    1.2 診斷標準

    1.2.1 西醫(yī)診斷標準:以《中國精神疾病分類與診斷標準》為依據略加修改。睡眠障礙為唯一癥狀,易醒、多夢、頭暈、乏力等均為繼發(fā)癥狀;(2)每周至少出現(xiàn)3次睡眠障礙及其繼發(fā)癥狀,持續(xù)1月以上;(3)精神活動效率低下,工作或正常生活受到影響;(4)非軀體疾病或精神障礙的并發(fā)癥。

    1.2.2 中醫(yī)診斷標準:(1)輕者入睡困難或入睡后常驚醒,醒后難以入睡,重者整夜不眠;(2)伴有頭暈、頭痛、心悸、健忘等癥;(3)經各項檢查未發(fā)現(xiàn)影響睡眠的病變。

    1.3 納入標準 ⑴ 符合西醫(yī)及中醫(yī)診斷標準,確診為失眠的患者;(2)治療前2周內未服用與研究相關的藥物;(3)原發(fā)性失眠,非焦慮、軀體疾病等原因引起的失眠;(4)意識清楚,精神正常,且已知情同意者。

    1.4 排除標準 ⑴ 合并心血管、肝、腎等嚴重原發(fā)疾病者;(2)精神病患者;(3)全身性疾病如疼痛、手術等,及外界因素干擾導致失眠者;(4)治療依從性差、資料不全者。

    1.5 一般資料 本研究共納入失眠患者160例,隨機分為對照組80例和治療組80例。其中:對照組男36例,女44例;年齡19~64歲,平均年齡(41.54±6.79)歲;病程2個月~8年,平均病程(2.95±0.93)年;匹茲堡睡眠質量指數(shù)(PSQI)評分(15.20±0.97)分。治療組男39例,女41例;年齡20~ 63歲,平均年齡(41.89±8.18)歲;病程3個月~ 9年,平均病程(3.06±1.03)年;PSQI評分(15.14±1.10)分。2組患者性別、年齡、病程及PSQI評分差異無顯著性(P>0.05),具有可比性。

    2 治療方案

    2.1 對照組 采用單純西醫(yī)治療。給予患者鹽酸阿米替林片(生產企業(yè):常州四藥制藥有限公司;批號:H32023764;規(guī)格:25mg×100片)??诜?,1次/d,每日晚飯前服用。第1次應用劑量12.5mg,2天后增加至25mg,以后每2天增加12.5mg,觀察患者有無嗜睡、口渴等感覺,以患者能耐受為宜,最大增加至100mg/d。觀察患者癥狀有無緩解,如有緩解則逐日減量,最后減至初始劑量12.5mg/d。維持最低劑量1周,視患者情況決定是否停藥。

    2.2 治療組 采用中醫(yī)綜合療法。

    2.2.1 自擬“解郁寧心安神定志方”治療:方藥由柴胡20g,白芍15g,當歸10g,黃芪15g,茯苓10g,酸棗仁8g,川楝子8g,柏子仁5g,龍骨7g,牡蠣8g,甘草5g,素馨花10g組成。隨癥加減:煩躁易怒者加牡丹皮10g,龍膽草15g;伴有頭痛者加紅花、桃仁各10g;頭暈、耳鳴者加黃柏、山茱萸各10g;心悸、健忘者加黨參10g,白術15g;睡時驚醒者加遠志15g;胸悶痰多者加鮮竹瀝15g,膽南星10g。上述中藥水煎取汁400mL,每日1劑,每日2次,分早晚服用。

    2.2.2 針刺治療:⑴選穴,選百會、關元、氣海、神門為主穴,太沖、足三里、三陰交為配穴。⑵操作,患者平躺,選用華佗牌不銹鋼毫針,針刺百會穴,與皮膚夾角15°快速進針,刺入0.5~ 0.8寸,得氣后行捻轉補法,以2轉/秒的頻率小幅度旋轉;針刺關元、氣海穴,直刺進針1~1.5寸,得氣后行提插捻轉補法,重插輕提,每秒1次;針刺足三里、三陰交,直刺進針0.5~ 1寸,得氣后行提插補法,每秒1次;針刺神門穴,直刺進針0.1~ 0.5寸,得氣后行捻轉補法,以1次/s的頻率小幅度旋轉,針刺上述諸穴均以患者自覺針下發(fā)熱脹痛為宜。針刺太沖穴,直刺進針0.5~ 0.8寸,得氣后行捻轉瀉法,高頻率大幅度旋轉,以患者酸麻脹痛為宜。針刺諸穴得氣后留針30min,其間每10min行針1次,每周針刺治療3次,共治療4周。

    2.2.3 耳穴貼壓:⑴選穴,神門、心。心脾兩虛者加脾、小腸;心虛膽怯者加肝、膽;肝郁氣滯者加肝、三焦。⑵操作,在6×6mm大小的白色膠布中央貼敷王不留行籽,以鑷子夾持貼敷于所選耳穴,按壓穴位30s,每日按壓5次,每隔3天雙耳交替1次。

    2.2.4 體感音樂治療:患者置于專業(yè)診室,仰臥治療床上,囑患者閉眼、放緩呼吸,采用MY-I型美洋體感音樂治療系統(tǒng),以40~60db播放處方音樂,心脾兩虛證配宮調式音樂,如《良宵》、《草原之夜》等;痰熱內擾證配商調式音樂,如《廣陵散》、《高山流水》等;肝郁化火證配角調式音樂,如《平沙落雁》、《梅花三弄》等;心膽氣虛證配徵調式音樂,如《百鳥朝鳳》、《采茶舞》等;陰虛火旺證配羽調式音樂,如《塞上曲》、《小夜曲》等。每3d1次,每次30min。

    治療組采用以上綜合治療1個月為1個療程。

    2.3 觀察指標 觀察2組患者臨床療效、中醫(yī)證候積分、中醫(yī)證候療效、PSQI積分及不良反應情況,評價中醫(yī)綜合療法治療失眠的臨床療效。

    3 治療結果

    3.1 療效標準 (1)臨床療效標準:①痊愈,睡眠正常,夜間睡眠時間≥6h,睡眠深沉,醒后精神狀態(tài)好;②顯效,睡眠好轉,睡眠時間增加≥3h,睡眠深度增加;③有效,失眠癥狀減輕,睡眠時間有所增加但<3h;④無效,癥狀無明顯改善或加重。(2)中醫(yī)證候療效判定標準:①痊愈,入睡輕松,睡后不易驚醒,無頭昏乏力、精神不振等癥狀;②顯效,入睡較輕松,睡后偶有驚醒,但能繼續(xù)入睡覺,頭昏、乏力、精神不振等癥狀緩解;③有效,入睡困難程度減輕,睡后有驚醒,需較長時間可再次入睡覺,頭昏、乏力、精神不振有一定程度改善;④無效,入睡仍困難,睡后驚醒,難以再次入睡,頭昏、乏力、精神不振等癥狀無明顯改善。

    3.2 臨床療效比較 治療后治療組患者總有效率為85.0%,顯著高于對照組(72.5%),痊愈人數(shù)明顯多于對照組。提示中醫(yī)綜合療法治療失眠,臨床療效優(yōu)于單純西醫(yī)治療。詳見表1。

    表1 2組患者臨床療效比較 例(%)

    3.3 中醫(yī)證候積分比較 2組患者治療前中醫(yī)證候積分比較差異無顯著性(P>0.05),具有可比性。治療后2組患者積分均顯著下降,且治療組下降程度優(yōu)于對照組(P<0.05)。提示2種治療方法均有效果,中醫(yī)綜合療法較單純西醫(yī)治療效果更佳。詳見表2。

    3.4 中醫(yī)證候療效比較 2組治療后治療組患者總有效率為85.0%,顯著高于對照組(72.5%),治療組痊愈及有效人數(shù)明顯多于對照組(P<0.05)。提示中醫(yī)綜合療法對于改善患者中醫(yī)證候效果明顯優(yōu)于單純西藥治療。詳見表3。

    3.5PSQI評分比較 利用PSQI評價患者治療前后睡眠情況。由表4可知,治療前2組患者PSQI評分差異無顯著性(P>0.05),具有可比性。治療后2組患者評分均有所下降,治療組下降程度優(yōu)于對照組(P<0.05)。2組治療方法均可改善患者睡眠,中醫(yī)綜合療法效果優(yōu)于單純西醫(yī)。

    組別治療前 治療后對照組24.75±2.7516.25±4.19* 治療組25.10±3.1711.09±2.98*△

    注:與治療前比較,*P<0.05;與對照組比較,△P<0.05

    表3 2組患者中醫(yī)證候療效比較 例(%)

    組別治療前治療后對照組15.20±0.9714.03±0.94* 治療組15.14±1.1010.97±1.90*△

    注:與治療前比較,*P<0.05;與對照組比較,△P<0.05

    3.6 不良反應情況比較 對比2組患者不良反應發(fā)生例數(shù),治療組各項不良反應發(fā)生數(shù)均少于對照組,差異有顯著性(P<0.05)。提示中醫(yī)綜合療法治療后不良反應發(fā)生情況明顯低于單純西醫(yī)治療。詳見表5。

    表5 2組患者不良反應情況比較 例(%)

    注:與對照組比較,△P<0.05

    4 討論

    失眠指由于睡眠質量下降、睡眠時間不足導致個體需要得不到滿足的病理狀態(tài),如失眠得不到控制會誘發(fā)患者產生一系列軀體及心理問題,嚴重影響患者身心健康及社會生活。目前西醫(yī)以心理輔導配合藥物、物理療法進行治療,藥物多選用催眠及安定類藥物,雖然有一定效果,但存在藥物依賴、停藥反彈、記憶力下降等一系列毒副作用,其臨床應用受到限制。[3]

    中醫(yī)學將失眠歸為“不寐”范疇,總結其病機為心肝脾失調。心脾兩虛、營血不足而失眠多夢、醒后難眠,脾虛納差、肝氣郁結而通宵不眠、多夢易醒。治療當以補益心脾、養(yǎng)心安神為主。以此為依據,本研究對失眠患者予自擬“解郁寧心安神定志方”加減,配合針刺、耳穴貼壓、體感音樂治療,充分發(fā)揮中醫(yī)學“辨證辨病”“整體施治”的優(yōu)勢,調節(jié)患者臟腑平衡,解郁安神、寧心定志,以改善患者睡眠質量。

    解郁寧心安神定志方由柴胡、白芍、當歸、黃芪、茯苓、酸棗仁、川楝子、柏子仁、龍骨、牡蠣、甘草、素馨花組成。方中柴胡疏肝解郁,為君藥;白芍養(yǎng)血斂陰、活血調肝,當歸和血理氣,二者共為臣藥;黃芪可補心脾之氣,酸棗仁養(yǎng)血補肝,川楝子、柏子仁養(yǎng)心安神,可止心煩,茯苓補氣益膽、寧心安神,龍骨、牡蠣鎮(zhèn)心安神,素馨花可加強解郁安眠之效,甘草調和諸藥,全方共奏疏肝解郁,養(yǎng)心安神之功。在內服中藥的基礎上,針刺患者百會、氣海、關元、神門穴。針刺百會穴可醒腦開竅、健腦安神,氣海穴可補氣助陽、益腎固精,關元穴可培補元氣、強腎固本,神門穴可補益心氣,足三里可燥化脾濕。針刺諸穴可調理患者臟腑,補虛瀉實,改善精神,以達到健腦安神、促進睡眠的功效。在針刺的同時,對患者進行體感音樂治療。中醫(yī)學認為五音六律與五臟六腑之間存在密切聯(lián)系,宮商角徵羽五音對應人體心肝脾肺腎五臟,五音補五臟,與人體形成相互照應的有機整體。根據中醫(yī)辨證,給予患者相對應的音樂進行聽覺刺激,可以協(xié)調患者生理、心理、情志的平衡,達到消除心理障礙,恢復睡眠的功效。

    對比2組患者各項指標,可以發(fā)現(xiàn):中醫(yī)綜合療法治療失眠,臨床療效及中醫(yī)證候療效明顯優(yōu)于單純西醫(yī)治療,中醫(yī)證候積分、PSQI評分均優(yōu)于西醫(yī)治療,不良反應發(fā)生情況明顯低于西醫(yī)治療。由此可知,中醫(yī)綜合療法在改善患者失眠癥狀、提高睡眠質量的同時,可以避免西藥的毒副作用,療效確切,可有效提高患者生活質量。

    [1]侯合云.中西醫(yī)結合治療失眠癥療效觀察[J].基層醫(yī)學論壇,2012,16(23):3 083-3 084

    [2]王雷芳.中西醫(yī)結合治療失眠癥44例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2010,8(12):46-47

    [3]劉飛紅,羅佩杰.中西醫(yī)結合治療失眠的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(10):292-293

    (2016-10-21 收稿)

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    A

    1007-5615(2017)01-0017-04

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