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    健商管理結(jié)合中醫(yī)護(hù)理方案對改變慢性阻塞性肺疾病健商指數(shù)、CAT評分的影響

    2017-03-08 05:45:12
    關(guān)鍵詞:阻塞性入院研究組

    王 麗

    (揚州市中醫(yī)院,江蘇 揚州 225000)

    慢性阻塞性肺疾?。–OPD)屬于一組臨床常見慢性呼吸道疾病,針對COPD的形成尚未完全明確,但公認(rèn)與肺組織慢性炎癥反有關(guān)。臨床中,患者表現(xiàn)為咳嗽、咳痰,嚴(yán)重者伴有呼吸困難等癥狀。中醫(yī)護(hù)理已在近年來的研究報道中證實可獲得滿意效果,有利于改善患者臨床癥狀,增強其體制,并預(yù)防病情進(jìn)展、反復(fù)加重等[1]。健商管理屬于現(xiàn)階段一種新型護(hù)理理念,通過對患者健康意識、健康能力、健康知識等正面影響,促進(jìn)患者病情得到最大程度改善。現(xiàn)有研究指出,在常規(guī)中醫(yī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加入健商管理有助于提升治療效果[2]。依據(jù)此觀點,本次研究將88例COPD患者一組對比試驗,總結(jié)健商管理結(jié)合中醫(yī)護(hù)理方案在改變COPD患者健商指數(shù)、CAT評分的影響,以此為臨床護(hù)理方案制定提供指導(dǎo),現(xiàn)總結(jié)如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    本次研究將2 0 1 5年1月~2 0 1 7年9月間我院收治的88例COPD患者一組對比試驗,采取數(shù)字表隨機(jī)法分對照組44例,男女比值2 9/1 5(例),年齡53~71(60.71±1.52)歲;研究組44例,男女比值27/17(例),年齡54~71(61.68±1.63)歲;由兩組患者基礎(chǔ)資料可見,差異并無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    納入標(biāo)準(zhǔn):本組病例經(jīng)肺功能檢查、胸部X線與CT檢查確診,符合我國醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會《慢性阻塞性肺疾病診斷指南(2013修訂版)》中標(biāo)準(zhǔn);患者病情均屬于急性加重期;且對于本次研究內(nèi)容患者均知情并自愿簽署同意書。

    排除標(biāo)準(zhǔn):伴有嚴(yán)重精神類疾病者,包括意識障礙、學(xué)習(xí)障礙、理解能力與判斷能力障礙等;伴有嚴(yán)重臟器腫瘤疾病者;對本次研究內(nèi)容不知情者。

    1.2 方法

    1.2.1 常規(guī)中醫(yī)護(hù)理

    對照組行常規(guī)中醫(yī)護(hù)理,包括健康教育、起居照護(hù)、癥候干預(yù)、情志調(diào)節(jié)、康復(fù)訓(xùn)練、飲食干預(yù)等,重點提及中醫(yī)特色護(hù)理涉及穴位貼敷、拔火罐、艾灸、中藥熏蒸與泡洗、足底按摩、穴位保健、叩齒保健等。

    1.2.2 中醫(yī)護(hù)理結(jié)合健商管理干預(yù)

    研究組在對照組基礎(chǔ)上加入健商管理干預(yù),即:①健康信息檔案:患者入院當(dāng)日,護(hù)理人員及時對其病史、家族病史、臨床檢查結(jié)果、疾病程度、患者對疾病認(rèn)知程度、年齡、家庭背景等資料予以建立健康信息檔案;②健商評估:采用健商指數(shù)測量表對患者予以評估,依據(jù)表內(nèi)具體內(nèi)容完成干預(yù)項目,并依據(jù)指數(shù)的分?jǐn)?shù)采取針對性干預(yù)?;颊呷朐汉髮ζ涓鞣矫嬗枰栽u估,并依據(jù)病人日常自我保健能力、精神狀態(tài)、疾病表現(xiàn)、生活方式、生活技能等多方面實際得分情況,制定健康宣教、康復(fù)指導(dǎo)措施,以期提升患者健商指數(shù)。另外依據(jù)患者健商問卷評估結(jié)果采取對應(yīng)的干預(yù)措施,如等級評估不足3分者,此階段患者健康狀況面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn),需護(hù)理人員協(xié)助患者遵醫(yī)囑用藥,并觀察用藥期間不良反應(yīng),并對于生活方式不良者,予以其改善,指導(dǎo)正確排痰方法;對于評估等級分3~6分者,護(hù)理人員需向患者普及護(hù)理干預(yù)、自我調(diào)護(hù)行為的重要性,鼓勵患者完成相應(yīng)的改善、康復(fù)措施;對于評估等級分超過6分者,此級別患者以存在實踐某些健康管理方案,因此護(hù)理人員在此時應(yīng)向患者指導(dǎo)康復(fù)重點指導(dǎo),提出體育鍛煉與肺康復(fù)訓(xùn)練方式要點,對于已然充分認(rèn)知的患者護(hù)理人員需鼓勵其日常的健康知識運用至現(xiàn)實生活中,并為其提供心理支持,如講述既往有效案例,使患者感受到來自家庭與社會的關(guān)懷與支持,幫助其樹立積極面對治療的信心。除此外,在健康宣教中,臨床工作者可通過多種干預(yù)方案介入,如口頭宣教、健康手冊的制定與發(fā)放、提問與討論結(jié)合、電話或上門隨訪等措施;③落實健康教育與隨訪工作:患者住院期間,除了上述我們提及的知識普及外,于此同時應(yīng)囑咐患者日常注意事項與改善、維持科學(xué)合理性生活習(xí)慣等。對于擇期出院患者,應(yīng)做好相應(yīng)的個人檔案記錄,定期予以電話與上門隨訪,實時了解其疾病表現(xiàn)。

    1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

    ①健商指數(shù):評估標(biāo)準(zhǔn)涉及患者生活技能、自我保健、精神狀態(tài)、健康認(rèn)知、生活方式等5個維度,每個項目又有0~6分差異,最終得分越高提示患者健康認(rèn)知程度越高;②CAT評分:CAT的評估主要由8個問題完成評估,其中涉及精力、咳嗽、胸悶、咳痰、睡眠、情緒等內(nèi)容,0~5分制,最高分40分,得分越高,則提示對應(yīng)程度越嚴(yán)重。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    數(shù)據(jù)由統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 21.0處理,P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義;計數(shù)資料“%”采用x2檢驗;計量資料“±s”采用t檢驗。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組患者入院時、出院前健商指數(shù)差異

    對于健商指數(shù)各維度評分,入院時兩組均差異不大(P>0.05),出院前,末次統(tǒng)計顯示研究組評分均低于對照組(P<0.05),見表1。

    表1 兩組患者入院前、出院時健商指數(shù)差異(±s,分)

    表1 兩組患者入院前、出院時健商指數(shù)差異(±s,分)

    注:與入院時相比,*表示P<0.05;與對照組相比,#表示P<0.05

    組別 時間 自我保健 健康認(rèn)知 生活方式 生活技能 精神狀態(tài)研究組(44) 入院時 3.13±0.15 3.90±0.62 4.79±0.29 4.21±0.13 4.23±0.53出院前 5.89±0.88*# 5.93±1.01*# 5.99±0.81*# 5.93±0.65*# 5.89±1.11*#對照組(44) 入院時 3.10±0.19 3.89±0.56 4.77±0.32 4.19±0.12 4.21±0.49出院前 4.21±0.15* 4.92±0.25* 5.01±0.35* 4.97±1.01* 5.00±0.35*

    2.2 兩組患者干預(yù)前后CAT評分差異

    與健商指數(shù)表現(xiàn)一致,兩組CAT評分于干預(yù)前差異不大(P>0.05),分組護(hù)理后,以研究組更優(yōu)(P<0.05),見表2。

    表2 兩組患者干預(yù)前后CAT評分差異(±s,分)

    表2 兩組患者干預(yù)前后CAT評分差異(±s,分)

    組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后 P研究組 44 29.10±5.21 6.69±3.19 31.46 <0.05對照組 44 28.79±5.09 11.24±3.05 19.88 <0.05 t / 0.38 7.69 / /P / >0.05 <0.05 / /

    3 討 論

    據(jù)我國中醫(yī)藥管理局頒布實施的《中風(fēng)等13個病種中醫(yī)護(hù)理方案(2013年版)(試行)》中將中醫(yī)護(hù)理歸為COPD臨床護(hù)理重要實踐方案之一[3]。在劉清華[4]的研究報道中,針對106例COPD患者展開中醫(yī)綜合護(hù)理中,由該研究結(jié)果可見,在改善患者肺功能、血氣分析中,中醫(yī)護(hù)理作用價值顯著,并可提升患者生活質(zhì)量,對患者康復(fù)起到了重要影響。由此提示中醫(yī)護(hù)理在COPD中確可獲得滿意效果,值得臨床應(yīng)用。

    就本次研究結(jié)果而言,出院前健商指數(shù)評估顯示,研究組明顯高于對照組,同時研究組CAT評分明顯低于對照組。由此證實健商管理的介入確有顯著效果,在常規(guī)中醫(yī)護(hù)理基礎(chǔ)上為COPD患者的康復(fù)提供重要鞏固作用。健商(HQ)也就是健康商數(shù),此指標(biāo)水平是患者健康智慧、健康態(tài)度、健康意識、健康能力等直接反應(yīng)。健商理念認(rèn)為,病人在臨床中所表現(xiàn)出來的情感及心理狀態(tài),加上其日常所處生存環(huán)境及生活方式均可影響其身心健康、疾病預(yù)后。故臨床護(hù)理應(yīng)涉及生理、心理、精神、情感、環(huán)境、社會等諸多因素開展?!吧硇暮弦弧睂儆谧鎳鴤鹘y(tǒng)健康思想理論,以此為基礎(chǔ),延伸出健商的保健理念,即提出身心關(guān)系和諧,是保證患者康復(fù)的重要組成部分,也就是說,在一個人無壓力作用下,處于平和、安詳心態(tài),以此則可以評估為完全健康的人[5]。從廣義角度而言,健商可能僅僅意味著每天定時散步、飲食習(xí)慣改變、采用技巧性或體育活動面對壓力。俠義角度認(rèn)為健商意義在于引導(dǎo)病人了解并利用健商,經(jīng)簡便易行的個人健商評估法,實時了解患者自身健康表現(xiàn),并以此作為基點“制定健康決策,描繪健康藍(lán)圖”。從而大大提高生活質(zhì)量,最終改善疾病預(yù)后。這在張麗[6]等人的研究報道中得到同樣證實。

    綜上所述,健商管理結(jié)合中醫(yī)護(hù)理方案的應(yīng)用,有助于提升COPD患者健商指數(shù),降低CAT評分,具有臨床推廣應(yīng)用價值。

    [1]龍芙蓉,歐 璐,蘇 飛,等.慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期中醫(yī)護(hù)理方案優(yōu)化與實踐研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2016,31(13):1160-1162.

    [2]王麗娜,霍建民.慢性阻塞性肺疾病住院患者認(rèn)知度與CAT評分的相關(guān)性及影響因素分析[J].國際呼吸雜志,2015,35(7).

    [3]雷淑琴.中醫(yī)整體護(hù)理干預(yù)慢性阻塞性肺疾病效果探討[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2014,12(23):122-123.

    [4]劉清華.實施中醫(yī)護(hù)理對慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量的影響分析[J].四川中醫(yī),2014(8):161-163.

    [5]王月霞,張羅獻(xiàn),忽新剛,等.健商對穩(wěn)定期COPD患者生活質(zhì)量的影響研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2014(26):3094-3096.

    [6]張 麗,王愛玉,黃燕芳.健商管理在老年COPD穩(wěn)定期患者中的應(yīng)用[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2016,23(17):165-167.

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