試論鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)計(jì)工作的特點(diǎn)與改善建議

鄒志勛

摘要：近年來，隨著城鄉(xiāng)居民對基層醫(yī)療服務(wù)需求的不斷擴(kuò)大和我國醫(yī)療衛(wèi)生制度改革的不斷推進(jìn)，加強(qiáng)對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理已成為人們的思想共識(shí)。本文結(jié)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)計(jì)工作的一些新特點(diǎn)，分析了當(dāng)前我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)計(jì)工作中存在的會(huì)計(jì)信息失真比較嚴(yán)重、經(jīng)營管理比較混亂、普遍存在“重資金輕物資”現(xiàn)象等問題，并結(jié)合實(shí)際，就如何改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的會(huì)計(jì)工作提出了一些對策建議：高度重視鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)費(fèi)預(yù)算管理工作；建立完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資金和物資管理制度；加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運(yùn)營成本管理和控制；加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)計(jì)人員隊(duì)伍建設(shè)。

關(guān)鍵詞：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；會(huì)計(jì)工作；特點(diǎn)；改善建議

中圖分類號(hào)：R197.62 文獻(xiàn)識(shí)別碼：A 文章編號(hào)：1001-828X（2016）030-000-02

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是我國最基層的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，是直接與廣大城鄉(xiāng)居民打交道并為城鄉(xiāng)居民提供健康醫(yī)療服務(wù)的重要基層組織。會(huì)計(jì)工作作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理的重要手段和方法，在現(xiàn)代鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理和促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院健康發(fā)展中占據(jù)著重要的地位。本文結(jié)合作者在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從事會(huì)計(jì)工作的實(shí)踐體驗(yàn)和思考，根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)計(jì)工作的特點(diǎn)，針對當(dāng)前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)計(jì)工作中存在的問題，就如何完善和改進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)計(jì)工作提出一些思考建議。

一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)計(jì)工作的特點(diǎn)

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)計(jì)工作，是會(huì)計(jì)工作在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的應(yīng)用和延伸，是負(fù)責(zé)處理鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中由貨幣進(jìn)行計(jì)量的經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)。因此，它不但具有會(huì)計(jì)工作所普遍具有的完整性、系統(tǒng)性、連續(xù)性等特點(diǎn)，能夠?qū)︵l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收入、支出等經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行事前促進(jìn)、事中控制和事后預(yù)測，還是完整、綜合地反映鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運(yùn)營管理狀況的重要手段。準(zhǔn)確的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)計(jì)信息，不但是對國家醫(yī)改政策資金投入產(chǎn)出效率與效益的集中體現(xiàn)，更對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的持續(xù)健康發(fā)展具有重要的決策依據(jù)作用。同時(shí)，隨著我國醫(yī)藥衛(wèi)生改革的深入推進(jìn)，我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院逐步改變了以前“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面，使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)計(jì)工作有了一些新的特點(diǎn)：一方面，隨著全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的全面實(shí)施，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所承擔(dān)和接納的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)務(wù)量普遍增加，相應(yīng)的院內(nèi)的財(cái)務(wù)收支筆數(shù)、頻率等也相應(yīng)大幅增加，這就使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)計(jì)工作的內(nèi)容越來越多，業(yè)務(wù)量越來越大。另一方面，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于處于國家醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的“最末梢”，相比較縣級(jí)及以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)而言，會(huì)計(jì)工作涉及的面比較窄，會(huì)計(jì)工作的業(yè)務(wù)量也不算多，但它直接與衛(wèi)生院具體的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作相聯(lián)系，承擔(dān)的瑣碎繁雜的具體工作事項(xiàng)更多，要求也更細(xì)致。此外，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)計(jì)工作普遍基礎(chǔ)工作比較薄弱，隨著國家對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理的嚴(yán)格性、規(guī)范性要求不斷提升，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)計(jì)工作人員的能力素質(zhì)要求也越來越高。

二、當(dāng)前我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)計(jì)工作中存在的問題

1.會(huì)計(jì)信息失真比較嚴(yán)重

長期以來，由于我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍存在經(jīng)營定位比較模糊，財(cái)務(wù)管理制度不夠健全完整，財(cái)務(wù)檔案資料等基礎(chǔ)性工作不規(guī)范，具有專業(yè)水平的會(huì)計(jì)財(cái)務(wù)人員缺乏，衛(wèi)生院管理者缺乏較強(qiáng)的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)信息意識(shí)，加之許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院地處偏遠(yuǎn)，人員和規(guī)模較小，容易成為監(jiān)管的“盲區(qū)”和“漏洞”，使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)計(jì)信息失真現(xiàn)象普遍存在，在有的地方還比較嚴(yán)重。

2.經(jīng)營管理比較混亂

為了實(shí)現(xiàn)責(zé)任和權(quán)利的集中，我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一直實(shí)行院長負(fù)責(zé)制，衛(wèi)生院院長的能力素質(zhì)將直接影響和決定著衛(wèi)生院的經(jīng)營管理狀況，而對院長的監(jiān)督管理主要是依靠縣級(jí)醫(yī)院或衛(wèi)生管理部門，而使得衛(wèi)生院內(nèi)部缺乏比較有效的權(quán)力監(jiān)督制約機(jī)構(gòu)和機(jī)制，從而使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)營管理容易形成“院長一人說了算”的現(xiàn)象。此外，由于我國先后經(jīng)歷了幾次醫(yī)療體制改革，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院先后經(jīng)歷了政府統(tǒng)一管理、自負(fù)盈虧、差額補(bǔ)助等不同的階段，當(dāng)前使得一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為了解決財(cái)政資金投入不足的問題，實(shí)行了分包、外包，這就使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)營定位和管理比較混亂，出現(xiàn)會(huì)計(jì)工作私人化現(xiàn)象。

3.普遍存在“重資金輕物資”的現(xiàn)象

物資和資金（貨幣）是財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作的兩方面重要內(nèi)容，二者缺一不可。但長期以來，由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員缺乏財(cái)務(wù)管理意識(shí)，在逐步改變并推進(jìn)財(cái)務(wù)管理的過程中，容易把物資這一重要的財(cái)產(chǎn)忽略，而只是簡單地重視對資金賬目收支情況的管理。比如：一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對藥品、醫(yī)療器械、辦公電腦、桌椅等物資的入庫出庫管理比較隨意，有的甚至沒有完善的物資登記制度，從而導(dǎo)致物資采購的不合理，物資使用中的浪費(fèi)，有的由于對物資管理和保護(hù)不到位，導(dǎo)致一些醫(yī)藥用品大量過期，衛(wèi)生院辦公用品出現(xiàn)損壞或丟失，不能得到及時(shí)修理和維護(hù)等現(xiàn)象。

4.會(huì)計(jì)工作人員業(yè)務(wù)水平和能力素質(zhì)不高

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于地理區(qū)位、經(jīng)濟(jì)待遇、編制限制等原因，管理人員一般比較少，也沒有條件成立專門的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)部門，加之一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于地處經(jīng)濟(jì)條件落后地區(qū)，經(jīng)費(fèi)有限，難以聘用高水平的專業(yè)會(huì)計(jì)人員從事會(huì)計(jì)工作，大多由衛(wèi)生計(jì)生專業(yè)的人員同時(shí)兼任出納、會(huì)計(jì)，缺乏專業(yè)的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)知識(shí)和財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)法規(guī)制度知識(shí)，很少參加相關(guān)的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)，并且人員流動(dòng)性也比較大，使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)計(jì)人員的業(yè)務(wù)知識(shí)水平和職業(yè)素養(yǎng)普遍不高，大多成為衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)的“辦事員”和“跑腿員”，造成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)計(jì)工作比較隨意和混亂，不利于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)范、科學(xué)的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的建立和完善。

三、改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)計(jì)工作的建議

1.高度重視鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)費(fèi)預(yù)算管理工作

預(yù)算管理是會(huì)計(jì)工作的基本內(nèi)容和重要基礎(chǔ)。雖然鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是基層的“小單位”，但也要積極適應(yīng)醫(yī)藥衛(wèi)生改革的發(fā)展大環(huán)境，嚴(yán)格按照醫(yī)藥系統(tǒng)財(cái)務(wù)管理相關(guān)要求，建立完善預(yù)算管理制度，認(rèn)真做好預(yù)算管理。一是要結(jié)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的具體實(shí)際和資金量情況，認(rèn)真做好預(yù)算編制工作，讓衛(wèi)生院內(nèi)部運(yùn)行科學(xué)順暢。二是預(yù)算編制完成后，要嚴(yán)格按照要求做好預(yù)算執(zhí)行工作，對提出預(yù)算調(diào)整、追加等需求的科室要進(jìn)行嚴(yán)格審批管理。三是要認(rèn)真分析記錄預(yù)算執(zhí)行結(jié)果，為下一次進(jìn)行科學(xué)的預(yù)算編制提供準(zhǔn)確的信息參考。

2.建立完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資金和物資管理制度

要堅(jiān)持科學(xué)、全面、完整的財(cái)務(wù)管理思想和會(huì)計(jì)工作思路，在政府不斷加大對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院物資投入、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院物資儲(chǔ)備逐步增加的背景下，在從嚴(yán)從實(shí)做好資金管理的基礎(chǔ)上，一定要高度重視物資管理。一方面，要嚴(yán)格把好衛(wèi)生院物資采購關(guān)口，建立完善物資資金審批制度，實(shí)行采購員、會(huì)計(jì)人員的分工合作和相互監(jiān)督，加強(qiáng)采購資金的有效管理。另一方面，要建立完善衛(wèi)生院物資領(lǐng)用登記制度和物資使用管理制度，確保各種物資的科學(xué)使用和高效運(yùn)行。

3.加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運(yùn)營成本管理和控制

縣醫(yī)院和縣級(jí)及以上衛(wèi)生計(jì)生主管部門要充分認(rèn)識(shí)到新形勢下會(huì)計(jì)工作對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的重要性，積極履行指導(dǎo)、管理和監(jiān)督職責(zé)，督促鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院嚴(yán)格執(zhí)行國家法律法規(guī)和醫(yī)藥衛(wèi)生系統(tǒng)財(cái)經(jīng)紀(jì)律，不斷規(guī)范會(huì)計(jì)秩序，積極指導(dǎo)和幫助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院加強(qiáng)資金預(yù)算規(guī)劃。同時(shí)，要嚴(yán)格按照《會(huì)計(jì)法》有關(guān)規(guī)定，建立完善財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度，實(shí)現(xiàn)會(huì)計(jì)、出納的分開。同時(shí)，要充分發(fā)揚(yáng)民主集中制和“三重一大”決策制度等，加強(qiáng)對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院重大物資采購、資金使用等監(jiān)督和管理。

4.加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)計(jì)人員隊(duì)伍建設(shè)

一是要積極招錄、選聘和配合具備財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)專業(yè)知識(shí)和從業(yè)資格證書的人員到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擔(dān)任財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作，切實(shí)提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)計(jì)人員的整體業(yè)務(wù)水平。二是要加強(qiáng)對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)有財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員的會(huì)計(jì)繼續(xù)教育和業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)，幫助其實(shí)現(xiàn)思想觀念和知識(shí)更新，不斷提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院當(dāng)前專兼職會(huì)計(jì)人員的能力水平。三是要注重對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員的經(jīng)濟(jì)法律法規(guī)和會(huì)計(jì)職業(yè)道德教育，增強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員的法紀(jì)意識(shí)和職業(yè)操守，從而更好地投身和促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)計(jì)工作，不斷提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)計(jì)工作質(zhì)量。

四、結(jié)束語

近年來，隨著全面從嚴(yán)治黨和全面依法治國進(jìn)程的加快，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院面臨的社會(huì)治理形勢發(fā)生了深刻變化，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理者也越來越普遍地認(rèn)識(shí)到了加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理、提升會(huì)計(jì)工作質(zhì)量的重要性和必要性。但是，當(dāng)前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)計(jì)工作的開展和推動(dòng)，更多是被動(dòng)的。也就是說，在許多地方，還缺乏切實(shí)做好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)計(jì)工作的內(nèi)在動(dòng)力。針對這樣的情況，一方面還需要建立完善的考核獎(jiǎng)勵(lì)制度，進(jìn)一步加強(qiáng)對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和其財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員的考核激勵(lì)，另一方面則需要加強(qiáng)對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)計(jì)工作的經(jīng)常性檢查和審計(jì)監(jiān)督，實(shí)現(xiàn)內(nèi)力與外力的有機(jī)結(jié)合和相互促進(jìn)。

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