循證護(hù)理在ICU患者中的應(yīng)用與效果分析

丁菊紅 杜鳳燕

(南通市第三人民醫(yī)院，江蘇 南通 226006)

循證護(hù)理在ICU患者中的應(yīng)用與效果分析

丁菊紅 杜鳳燕

(南通市第三人民醫(yī)院，江蘇 南通 226006)

目的 通過比較常規(guī)護(hù)理和循證護(hù)理在ICU患者中的應(yīng)用與效果分析。方法 選取2014年1月至2015年6月在我院ICU住院治療的患者50例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組兩組，每組各25例，其中對(duì)對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理措施，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上添加循證護(hù)理措施，對(duì)比觀察兩組患者的壓瘡發(fā)生率、留置導(dǎo)管的感染率。結(jié)果 觀察組患者的留置導(dǎo)管的感染發(fā)生率和壓瘡發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者。結(jié)論 在ICU護(hù)理工作中實(shí)施循證護(hù)理，能提高治療有效率，減少患者的身心痛苦，值得在臨床大力推廣。

循證護(hù)理；ICU；應(yīng)用與效果

ICU是收治“急、危、重”癥患者的基地，其護(hù)理工作具有風(fēng)險(xiǎn)大、任務(wù)重和技術(shù)含量高的特點(diǎn)，面臨的情況復(fù)雜，不可控因素多，其發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)的風(fēng)險(xiǎn)較大，積極探索科學(xué)、有效的ICU護(hù)理模式以不斷提高ICU護(hù)理質(zhì)量是十分重要的。循證護(hù)理(EBN)是20世紀(jì)末隨著循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展而產(chǎn)生的新的護(hù)理學(xué)理念，是護(hù)理人員在計(jì)劃其護(hù)理活動(dòng)過程中，將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗(yàn)、病人需求相結(jié)合，獲取實(shí)證，作為臨床護(hù)理決策的依據(jù)的過程[1]。本文旨在通過對(duì)比觀察常規(guī)護(hù)理和循證護(hù)理在ICU患者中的應(yīng)用與效果分析，探討循證護(hù)理在ICU患者中的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2015年6月在我院ICU住院治療的患者50例，其中男32例，女18例，年齡28～72歲，平均年齡(55.1±2.3)歲。其中，心肌梗死患者17例，全身多處復(fù)合傷13例，嚴(yán)重心律失常9例，腦血管意外損傷7例，其他4例。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組兩組，每組各25例。兩組患者在年齡、性別、疾病構(gòu)成等方面無顯著差別，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理措施，主要包括基礎(chǔ)護(hù)理、飲食護(hù)理、吸氧和吸痰護(hù)理。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上添加循證護(hù)理措施，具體措施包括(1)留置導(dǎo)管的循證護(hù)理：留置導(dǎo)管引尿路感染的原因包括導(dǎo)尿管型號(hào)選擇不當(dāng)、導(dǎo)尿技術(shù)不熟練、無菌觀念不強(qiáng)、患者準(zhǔn)備不充分、留置導(dǎo)管后護(hù)理不到位、患者抵抗力差。循證護(hù)理的措施有，宜選用硅膠氣囊尿管，因其與組織有較好的相容性并根據(jù)患者的性別、年齡、病情選用合適的導(dǎo)尿管，成年男性一般用F12～14，女性用F16～18。對(duì)于初次留置尿管者，不宜選用過粗的導(dǎo)尿管，以減少對(duì)尿道的刺激。插導(dǎo)尿管的過程中要嚴(yán)格無菌操作，動(dòng)作輕柔，防止損傷尿道黏膜。導(dǎo)尿前先用1:5000的高錳酸鉀溶液沖洗會(huì)陰部，再用0.5%碘伏消毒尿道口2次，然后在嚴(yán)格無菌操作下進(jìn)行插管。盡量避免留置尿管，對(duì)非插管不可的患者若病情允許，應(yīng)盡量縮短留置尿管時(shí)間。留置尿管的患者應(yīng)每天進(jìn)行會(huì)陰沖洗和尿道口消毒。導(dǎo)尿管、集尿袋必須保持密閉狀態(tài)，且宜固定于床旁，尿袋不得高于恥骨聯(lián)合處，懸掛時(shí)不接觸地面，可減少污染，避免尿道感染。留置導(dǎo)管必須保持通暢，防止受壓、扭曲或脫落，應(yīng)注意觀察尿液的顏色、性質(zhì)和量，注意有無沉淀及尿管堵塞等情況，如有問題應(yīng)及時(shí)處理，并做好記錄[2]。(2)壓瘡的循證護(hù)理：壓瘡是身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，組織營養(yǎng)缺乏，導(dǎo)致皮膚失去正常功能，而引起的組織破損和壞死 。主要由力學(xué)因素、潮濕和排泄物刺激、老化使皮膚結(jié)構(gòu)和功能改變、全身營養(yǎng)不良等原因引起。護(hù)理中要經(jīng)常更換體位，每2～3h翻身1次，保持骨隆突處和支持身體空隙，在身體空隙處墊軟枕或海綿墊，必要時(shí)可用護(hù)架抬高被毯，使用交替充氣式床墊、翻身床等。情況允許下每日進(jìn)行全身范圍的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，維持關(guān)節(jié)的活動(dòng)性和肌肉的張力，促進(jìn)肢體血液循環(huán)。保持床鋪清潔，有大、小便失禁、嘔吐、出汗者，應(yīng)及時(shí)擦洗干凈，避免局部受潮濕、摩擦刺激。傷口若有分泌物，要及時(shí)更換敷料。定期檢查按摩受壓部位，經(jīng)常進(jìn)行溫水擦浴，局部按摩。注意全身營養(yǎng)，在病情允許的情況下給予高熱量、高蛋白、高維生素膳食[3]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的留置導(dǎo)管的感染發(fā)生率和壓瘡發(fā)生率比較 觀察組患者的留置導(dǎo)管的感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者的壓瘡發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1

表1 兩組患者的留置導(dǎo)管的感染發(fā)生率和壓瘡發(fā)生率比較

3 結(jié)論

循證護(hù)理的核心是以經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)護(hù)理向以科學(xué)為依據(jù)的現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展，循證護(hù)理的開展，不僅提高了護(hù)理工作的質(zhì)量，促進(jìn)了護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，使護(hù)理活動(dòng)由被動(dòng)變主動(dòng)，促使護(hù)理人員對(duì)實(shí)際工作中存在的問題積極主動(dòng)查閱文獻(xiàn)，并且通過討論，制訂出最適合患者的護(hù)理方案[4]。

我院ICU觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上添加循證護(hù)理措施，通過對(duì)留置導(dǎo)管和壓瘡的循證護(hù)理，觀察組患者的留置導(dǎo)管的感染發(fā)生率和壓瘡發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者。由此可見，在ICU護(hù)理工作中實(shí)施循證護(hù)理，能提高治療有效率，減少患者的身心痛苦，值得在臨床大力推廣。

[1] 王園.循證護(hù)理學(xué)在ICU護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2010,2(3)：271-272.

[2] 何曉燕，黃桂芳.循證護(hù)理在ICU患者預(yù)防留置導(dǎo)管感染中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012,9(2)：17-18.

[3] 武秀娟.循證護(hù)理在ICU患者壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008,17(8)：1250.

[4] 王莉梅，母美菊.循證護(hù)理在ICU臨床應(yīng)用效果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，4(2)：107-108.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.01.095

2095—9559(2017)01—2877—01

2016-04-11