多種自由體位靈活應(yīng)用對(duì)足月正常分娩結(jié)局影響的研究

孫素琴

(海安縣墩頭中心衛(wèi)生院婦產(chǎn)科，江蘇 海安 226600)

多種自由體位靈活應(yīng)用對(duì)足月正常分娩結(jié)局影響的研究

孫素琴

(海安縣墩頭中心衛(wèi)生院婦產(chǎn)科，江蘇 海安 226600)

目的 探討多種自由體位靈活應(yīng)用對(duì)足月正常分娩結(jié)局影響和臨床體會(huì)。方法 將近幾年來的足月正常分娩產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察者和對(duì)照組，分別給予多種自由體位靈活應(yīng)用和常規(guī)仰臥待產(chǎn)；觀察兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局，分析臨床體會(huì)。結(jié)果 兩組在第一產(chǎn)程時(shí)間、總產(chǎn)程、產(chǎn)后出血量、會(huì)陰側(cè)切率、剖宮產(chǎn)率和新生兒評(píng)分等方面比較，P<0.05，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 在分娩中采取多種自由體位聯(lián)靈活應(yīng)用，能改善產(chǎn)婦的心理狀態(tài)、縮短產(chǎn)程、改善產(chǎn)科結(jié)局、降低產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn)、提高產(chǎn)科質(zhì)量，是一種較好的分娩方式。

足月分娩；自由體位；聯(lián)合應(yīng)用；產(chǎn)科結(jié)局

隨著醫(yī)療科技的快速發(fā)展，產(chǎn)時(shí)服務(wù)模式的不斷轉(zhuǎn)變和優(yōu)化，決定和影響分娩的因素很多，包括產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒和產(chǎn)婦的精神因素等以外，在產(chǎn)程中產(chǎn)婦的待產(chǎn)體位也得到了婦產(chǎn)科臨床醫(yī)務(wù)工作者的重視和研究，打破了以往傳統(tǒng)的仰臥位待產(chǎn)方式，更傾向于按照產(chǎn)婦的舒適度，采取除仰臥位以外的各種合適的體位靈活應(yīng)用，明顯改善了產(chǎn)科分娩結(jié)局，降低了產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn)，提高了產(chǎn)科質(zhì)量[1]。近年來，我們?cè)谧阍抡７置洚a(chǎn)婦中采取自由體位待產(chǎn)和關(guān)愛服務(wù)，取得了較好的效果，現(xiàn)分析總結(jié)并報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院婦產(chǎn)科2013年1月至2015年12月間足月正常住院分娩的產(chǎn)婦70例，入選標(biāo)準(zhǔn)為單胎，頭位，無嚴(yán)重的妊娠合并癥和內(nèi)外科并發(fā)癥；排除標(biāo)準(zhǔn)為新生兒體重>4000g，雙胎，軟硬產(chǎn)道的異常，較嚴(yán)重的妊娠合并癥和內(nèi)外科并發(fā)癥等。將兩組產(chǎn)婦根據(jù)入院時(shí)間的單雙數(shù)，將產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察者和對(duì)照組，每組各35例；將兩組的一般資料進(jìn)行比較，P>0.05，無顯著差異，具有可比性。見表1

表1 兩組的分娩結(jié)局的比較

1.2 研究方法(1)觀察組：在第一產(chǎn)程中，讓產(chǎn)婦根據(jù)自己感覺，靈活自由的保持舒適的體位，可采取仰臥位、側(cè)臥位、站位、坐位、蹲位等各種自由體位；第二產(chǎn)程中，根據(jù)分娩的情況和舒適度，交替采取上述各種自由體位；在接生階段，可采取側(cè)臥位或俯臥位，合理控制胎頭和胎肩的娩出，接產(chǎn)醫(yī)生注意保護(hù)產(chǎn)婦的會(huì)陰部。(2)對(duì)照組：產(chǎn)婦采用仰臥位待產(chǎn)，按照常規(guī)方式接生。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察和記錄兩組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程時(shí)間、總產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量、會(huì)陰側(cè)切率、剖宮產(chǎn)率和新生兒評(píng)分等數(shù)據(jù)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)處理 文中計(jì)量資料以 表示，組間用t檢驗(yàn)及x2進(jìn)行比較，代入SPSS19.0軟件統(tǒng)計(jì)中處理，當(dāng)P<0.05時(shí)，為差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

全組均安全度過圍生期，無母嬰死亡病例；兩組均有2例發(fā)生產(chǎn)后出血，經(jīng)處理后治愈；無產(chǎn)后大出血病例，無新生兒產(chǎn)傷，無產(chǎn)褥期感染發(fā)生。將兩組產(chǎn)婦的分娩結(jié)局進(jìn)行比較，在第一產(chǎn)程時(shí)間、總產(chǎn)程、產(chǎn)后出血量、會(huì)陰側(cè)切率、剖宮產(chǎn)率和新生兒評(píng)分等方面比較，P<0.05，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2

表2 兩組的分娩結(jié)局的比較

3 討論

隨著社會(huì)進(jìn)步和經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人們對(duì)健康生活的要求不斷提高，優(yōu)生優(yōu)育的觀念逐漸增強(qiáng)，社會(huì)各界對(duì)圍產(chǎn)期母嬰安全的要求越來越高，相應(yīng)的對(duì)產(chǎn)科質(zhì)量的要求也越來越高，產(chǎn)時(shí)服務(wù)模式也在不斷轉(zhuǎn)變和優(yōu)化。自然分娩是最安全、最經(jīng)濟(jì)的分娩方式，有助于孕產(chǎn)婦和新生兒的安全和身體健康[2]。會(huì)陰側(cè)切術(shù)和剖宮產(chǎn)術(shù)雖然是處理產(chǎn)科異常的重要的、有效的措施之一，但對(duì)產(chǎn)婦的精神和肉體都有較多的創(chuàng)傷，增加了產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)新生兒也有較大的負(fù)面影響，不利于母嬰感情的建立，對(duì)社會(huì)、家庭和母嬰皆有不同程度的不利影響。

仰臥位是目前大多數(shù)醫(yī)院婦產(chǎn)科采用的最主要的分娩體位，當(dāng)產(chǎn)婦宮口開全后，可指導(dǎo)產(chǎn)婦協(xié)調(diào)呼吸和運(yùn)用腹壓，加快產(chǎn)程，優(yōu)點(diǎn)是便于觀察產(chǎn)程、檢測(cè)胎心和操作接生。但仰臥位分娩時(shí)胎兒縱軸和產(chǎn)軸不在同一條直線上，胎兒重力對(duì)宮頸的持續(xù)性壓迫力量減弱；妊娠末期長期保持仰臥體位，可影響骨盆的可塑性；子宮持續(xù)性壓迫下腔靜脈，使產(chǎn)婦的回心血量和心排出量明顯下降，產(chǎn)婦易出現(xiàn)低血壓，甚至引發(fā)胎兒宮內(nèi)窘迫[3]。仰臥位較其他體位更易出現(xiàn)繼發(fā)性子宮收縮乏力，延長第一產(chǎn)程時(shí)間，增加難產(chǎn)率；產(chǎn)婦增加負(fù)壓的受到限制，在產(chǎn)程中往往由于一些保護(hù)措施的過度使用，使會(huì)陰側(cè)切率和剖宮產(chǎn)率相應(yīng)增加。

坐位時(shí)子宮離開脊柱趨向于腹壁，胎兒縱軸與產(chǎn)軸一致，可借助重力的作用，增加胎頭對(duì)宮頸的壓力，反射性地引起有效宮縮，使胎先露順利下降；可加大骨盆的傾斜度，使胎頭更適應(yīng)骨盆入口；可有效減少子宮對(duì)下腔靜脈和腹主動(dòng)脈的壓力，減少胎兒宮內(nèi)窘迫。跪位能有效減輕增大子宮對(duì)產(chǎn)婦腰骶部的壓迫，緩解了腰骶部疼痛感；使曲線和胎頭與地球引力保持一致，加快了產(chǎn)程進(jìn)展。蹲位是肛提肌向下方和兩側(cè)擴(kuò)展，肌纖維伸展，壓力減少，胎先露阻力下降，加強(qiáng)對(duì)盆底的壓迫，擴(kuò)張陰道，利于分娩進(jìn)程。同時(shí)產(chǎn)婦容易掌握用力技巧，感到更加舒適，緩解焦慮的情緒和降低分娩疼痛。坐位、站位、行走等自由姿勢(shì)，是符合生理的分娩體位[4]。還可增強(qiáng)腹肌、盆底肌、四肢肌群的收縮力，從而增強(qiáng)產(chǎn)力；活動(dòng)時(shí)的輕微運(yùn)動(dòng)，可使胎兒在產(chǎn)道中良性轉(zhuǎn)動(dòng)，胎頭更易于母體骨盆相適應(yīng)，有利于胎頭在骨盆內(nèi)順產(chǎn)軸下降。

綜上所述，將自由體位待產(chǎn)靈活運(yùn)用到分娩過程中，能顯著改善產(chǎn)婦的心理狀態(tài)、縮短產(chǎn)程時(shí)間、降低產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn)、改善產(chǎn)科結(jié)局、提高產(chǎn)科質(zhì)量，增進(jìn)醫(yī)患和諧，是一種較好的分娩方式，值得在產(chǎn)科臨床工作中推廣和使用。

[1] 李妙，葉雪健.第一產(chǎn)程自由體位對(duì)分娩的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，35(18)：104-105.

[2]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M]，(第7版).北京：人民衛(wèi)生出版社，2011,205-208.

[3]杜新青.采用自由體位與傳統(tǒng)臥位對(duì)分娩影響的臨床觀察[J].河北醫(yī)藥，2014，36(13)：1956-1958.

[4]黃艷芳.不同分娩體位在第2產(chǎn)程中的應(yīng)用效果分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，29(9)：40-41.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.01.034

2095—9559(2017)01—2800—02

2016-03-11