急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者預(yù)后相關(guān)因素分析

趙永貴

(紅河州第一人民醫(yī)院急診科，云南 紅河州 661100)

急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者預(yù)后相關(guān)因素分析

趙永貴

(紅河州第一人民醫(yī)院急診科，云南 紅河州 661100)

目的 分析影響急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者預(yù)后的相關(guān)因素。方法 選取2015年6月至2016年5月我院收治的急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者52例，分為兩組，分別進(jìn)行常規(guī)救治和血液灌流聯(lián)合血液透析治療，觀察患者的治療效果，統(tǒng)計(jì)患者的一般臨床資料，采用logtic單因素和多因素回歸分析預(yù)后相關(guān)因素。結(jié)果 行血液灌流聯(lián)合血液透析治療患者治療有效率遠(yuǎn)高于常規(guī)治療患者；急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)分Ⅱ(APACHEⅡ評(píng)分)、血清膽堿酶及是否采取血液灌流聯(lián)合血液透析治療是影響患者預(yù)后的獨(dú)立因素。結(jié)論 影響急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者預(yù)后的因素較多，其中APACHEⅡ評(píng)分、血清膽堿酶及是否采取血液灌流聯(lián)合血液透析治療是患者預(yù)后的有效指標(biāo)。

急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；預(yù)后；APACHEⅡ評(píng)分；血液灌流；血液透析

急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒(AOPP)是常見(jiàn)的臨床急危重癥，該病進(jìn)展快，病情重，死亡率高[1]。因此正確評(píng)估該病的危重程度及其預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)可有效提高搶救成功率，保障醫(yī)療安全顯得十分重要[2]。本研究選取了2015年6月至2016年5月我院收治的急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者52例，對(duì)影響他們預(yù)后的因素進(jìn)行了分析，研究?jī)?nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2015年6月至2016年5月我院收治的急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者52例為研究對(duì)象，男30例，女22例，年齡18～70歲，平均年齡(53.4±3.5)歲，中毒至就診時(shí)間0.5～24h，其中敵敵畏中毒20例，甲胺磷中毒10例，樂(lè)果中毒8例，辛硫磷中毒5例，馬拉硫磷中毒5例，三唑磷中毒4例。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組26例，兩組患者的年齡、性別、中毒時(shí)間及中毒原因等均無(wú)顯著差異(P>0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組患者入院后均進(jìn)行常規(guī)急救，包括洗胃、皮膚清洗、導(dǎo)瀉、利尿、注射阿托品及解磷定等，對(duì)呼吸衰竭患者給予機(jī)械通氣。觀察組患者在常規(guī)搶救基礎(chǔ)上行血液灌流聯(lián)合血液透析治療，取患者股靜脈構(gòu)建血管通路，用生理鹽水對(duì)導(dǎo)管和灌流器進(jìn)行預(yù)沖后，取500ml生理鹽水和100mg肝素沖洗，2～3次/，血流量150-200ml/min，肝素初始1～2m/kg，后維持8～10mg/kg。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的治療效果：顯效：中毒癥狀消失，生命體征穩(wěn)定，停用阿托品；有效：中毒癥狀改善，生命體征基本上穩(wěn)定，停用阿托品；無(wú)效：中毒加重甚至死亡；根據(jù)患者預(yù)后，將患者分為死亡組和存活組，比較兩組患者的一般臨床資料，分析影響預(yù)后的因素；

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS18.0對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行比較，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，多因素分析采用logtic回歸分析，P<0.05表示差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者的治療效果比較 經(jīng)過(guò)治療后，觀察組患者顯效13例，有效10例，無(wú)效3例，治療有效率為88.46%，對(duì)照組患者顯效11例，有效9例，無(wú)效6例，治療有效率為76.92%；觀察組患者的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)果見(jiàn)表1

表1 兩組臨床療效對(duì)比(n，%)

2.2 影響急性有機(jī)磷中毒患者預(yù)后的因素分析 根據(jù)患者的預(yù)后情況，將患者分為存活組和死亡組，對(duì)所有資料進(jìn)行l(wèi)ogtic單因素回歸分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，APACHEⅡ評(píng)分、血清膽堿酶、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、乳酸脫氫酶、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶及是否采取血液灌流聯(lián)合血液透析治療等與患者的預(yù)后關(guān)系密切(P<0.05)。對(duì)這些因素進(jìn)一步進(jìn)行多因素分析發(fā)現(xiàn)，APACHEⅡ評(píng)分、血清膽堿酶及是否采取血液灌流聯(lián)合血液透析治療時(shí)影響患者預(yù)后的獨(dú)立因素(P<0.05)。

表2 Logtic單因素、多因素回歸分析

3 討論

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒后，藥物隨患者血液進(jìn)入體內(nèi)，與膽堿酯酶結(jié)合，導(dǎo)致乙酰膽堿大量堆積體內(nèi)，引發(fā)患者出現(xiàn)缺氧、呼吸衰竭等神經(jīng)興奮癥狀，如不及時(shí)治療，患者死亡率較高。目前常用的治療急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的方法包括內(nèi)科洗胃、機(jī)械通氣、藥物解毒等，但效果不十分理想，治療后仍30%左右的患者死亡[5]。因此合適的治療方法對(duì)患者的預(yù)后也十分重要。本研究將52例患者分為對(duì)照組和觀察組，分別進(jìn)行了常規(guī)治療和血液灌流聯(lián)合血液透析治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患者的治療有效率遠(yuǎn)高于對(duì)照組，說(shuō)明采用血液灌流聯(lián)合血液透析治療患者的預(yù)后更好。這與劉鑫等[5]研究結(jié)果一致。

除治療方法外，患者的臨床因素中很多也會(huì)影響患者的預(yù)后，APACHEⅡ評(píng)分是評(píng)價(jià)各種危重疾病預(yù)后的指標(biāo)之一[3]。其對(duì)重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者預(yù)后的影響已見(jiàn)報(bào)道[4]。本研究中根據(jù)治療后患者的預(yù)后，將其分為存活組和死亡組，對(duì)兩組相關(guān)臨床資料的logtic單因素和多因素回歸分析發(fā)現(xiàn)，APACHEⅡ評(píng)分、血清膽堿酶及是否采取血液灌流聯(lián)合血液透折治療是影響患者預(yù)后的的獨(dú)立因素。

綜上所述，影響急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者預(yù)后的因素較多，其中APACHEⅡ評(píng)分、血清膽堿酶及是否采取血液灌流聯(lián)合血液透析治療是患者預(yù)后的有效指標(biāo)，正確評(píng)估這些指標(biāo)可幫助有效改善急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的預(yù)后。

[1] 梁輝軍,李曾平.不同血糖控制水平對(duì)急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒預(yù)后的影響[J].海南醫(yī)學(xué),2012,23(21):28-29.

[2]唐衛(wèi)東,陳琪,邵雪波，等.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者預(yù)后相關(guān)因素分析[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育,2014,5:010.

[3]劉鑫,焦鵬,井先成，等.血液灌流聯(lián)合血液透析治療急診重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒對(duì)療效及預(yù)后的影響[J].臨床急診雜志,2016,4:012.

[4]張季元,古金華,何世娟，等.APACHEⅡ評(píng)分對(duì)急性重癥有機(jī)磷中毒患者預(yù)后判斷的價(jià)值[J].重慶醫(yī)學(xué),2014,43(24):3174-3175.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.01.022

2095—9559(2017)01—2781—02

2016-07-12