兩種微創(chuàng)方式治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床療效比較

鄭彬 李喜梅 王天忠 張永龍 趙玉鵬 張 虎

(1.武威市涼州醫(yī)院微創(chuàng)外科，甘肅 武威 733000；2.武威市涼州醫(yī)院公共衛(wèi)生科，甘肅 武威 733000)

兩種微創(chuàng)方式治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床療效比較

鄭彬1李喜梅2王天忠1張永龍1趙玉鵬1張 虎1

(1.武威市涼州醫(yī)院微創(chuàng)外科，甘肅 武威 733000；2.武威市涼州醫(yī)院公共衛(wèi)生科，甘肅 武威 733000)

目的 觀察分析兩種微創(chuàng)方式治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床療效。方法 選取我院在2010年1月至2015年5月期間收治的80例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將所有患者分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組患者給予內(nèi)鏡逆行胰膽管造影/內(nèi)鏡下括約肌切開取石術(shù)(ERCP/EST)+腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)治療，觀察組患者給予腹腔鏡膽總管切開膽道鏡探查取石術(shù)(LCBDE)+腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)治療。比較兩組患者手術(shù)一次成功率、手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間、住院費(fèi)用及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 治療后，對(duì)照組和觀察組患者治療一次成功率分別為77.5%(31/40)和95%(38/40)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。觀察組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用均顯著低于對(duì)照組患者，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。兩組患者出血量和并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 LC+LCBDE用于治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石臨床療效顯著，一次成功率高，且住院時(shí)間短、治療費(fèi)用低，可減輕患者經(jīng)濟(jì)壓力，具有臨床推廣價(jià)值。

膽囊結(jié)石；膽總管結(jié)石；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；腹腔鏡膽總管切開膽道鏡探查取石術(shù)；內(nèi)鏡逆行胰膽管造影；內(nèi)鏡下括約肌切開取石術(shù)

膽囊結(jié)石是一種常見的腸道外科疾病，其中10～18%的患者合并膽總管結(jié)石[1]。膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的傳統(tǒng)治療方法為開腹膽囊切除、T管引流術(shù)及膽總管探查取石，但傳統(tǒng)治療方法存在創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多、住院時(shí)間長(zhǎng)等問(wèn)題，給患者身體和經(jīng)濟(jì)均造成了較大的負(fù)擔(dān)[2]。隨著近20年腹腔鏡微創(chuàng)外科技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)療法已成為治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的主要方法，其具有創(chuàng)傷小，取凈結(jié)石的優(yōu)點(diǎn)，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)治療方法的不足，但不同微創(chuàng)療法的臨床療效也有差異[3]，故筆者選取我院在2010年1月～2015年5月期間收治的80例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者作為研究對(duì)象，觀察分析兩種微創(chuàng)方式治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取涼州醫(yī)院在2010年1月至2015年5月期間收治的80例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將所有患者分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組中，男23例，女17例；年齡29～68歲，平均年齡(48.3±8.7)歲；病程3～16個(gè)月，平均病程(11.3±2.86)個(gè)月。觀察組中，男25例，女15例，年齡31～69歲，平均年齡(50.6±8.6)歲；病程3～17個(gè)月，平均病程(10.9±2.63)個(gè)月。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，所選患者均自愿作為受試對(duì)象，并簽署知情同意書，方案獲得涼州醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并全過(guò)程跟蹤。納入標(biāo)準(zhǔn)(1)術(shù)前檢查確診為膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者；(2)膽總管結(jié)石直徑小于等于8 mm；(3)膽囊管直徑大于等于3 mm；(4)無(wú)腸胃道手術(shù)史。

1.2 方法 觀察組(LC+LCBDE) 對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉后去仰臥位，通過(guò)四孔法放入腹腔鏡和相關(guān)器械，并切除膽囊，在膽總管前壁縱行切開0.5～1.0 cm切口，探明膽總管位置、大小及炎癥情況，并據(jù)此選擇合適的纖維膽道鏡，通過(guò)取石網(wǎng)籃取出結(jié)石，當(dāng)結(jié)石尺寸較大時(shí)，可通過(guò)使用液電碎石后再取石或者通過(guò)擴(kuò)大切口取石。結(jié)石取出后，探查膽內(nèi)和外膽管情況，并關(guān)閉切口，留置引流管。對(duì)照組(ERCP/EST+LC)：對(duì)患者進(jìn)行表面麻醉后，插入十二指腸鏡，確定膽總管和結(jié)石的大小和位置后，插入導(dǎo)絲引導(dǎo)內(nèi)鏡下括約肌切開取石術(shù)，并確認(rèn)結(jié)石是否取凈，根據(jù)患者身體狀況決定是否放置鼻膽管引流，帶患者病情穩(wěn)定后5～7 d后，進(jìn)行LC治療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者手術(shù)一次成功率、手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間、住院費(fèi)用及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，表示結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)及并發(fā)癥情況比較 觀察組患者手術(shù)一次成功率和手術(shù)時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組和對(duì)照組患者的術(shù)中出血量和并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表1

表1 兩組患者手術(shù)及并發(fā)癥情況比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，mP>0.05

2.2 兩組患者住院時(shí)間和住院費(fèi)用比較 觀察組患者的住院時(shí)間和住院費(fèi)用均顯著低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2

表2 兩組患者住院時(shí)間和住院費(fèi)用比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

3 討論

膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石是一種常見的臨床病癥，臨床癥狀主要表現(xiàn)為黃疸、右上腹疼痛及肝功能異常等，同時(shí)具有反復(fù)發(fā)作、病程長(zhǎng)的特點(diǎn)[4]。若出現(xiàn)完全性梗阻，病情持續(xù)惡化，同時(shí)感染加重，患者有可能出現(xiàn)感染性休克，從而威脅患者生命[5]。因此，及時(shí)有效的取出結(jié)石顯得至關(guān)重要。隨著腹腔鏡和內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展以及在臨床上的逐漸推廣應(yīng)用，微創(chuàng)手術(shù)逐漸取代傳統(tǒng)手術(shù)成為治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的最佳選擇，目前，腹腔鏡膽囊切除術(shù)((laparoscopic cholecystectomy, LC)聯(lián)合腹腔鏡膽總管切開膽道鏡探查取石術(shù)(laparoscopic common bile duct exploration, LCBDE)和內(nèi)鏡逆行胰膽管造影/內(nèi)鏡下括約肌切開取石術(shù)(endoscopic retrograde cholangiopancreatography/endoscopic sphincterectomy，ERCP/EST)聯(lián)合LC是治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的兩種主要的微創(chuàng)方法[6]。但究竟哪一種微創(chuàng)方法更好尚存在一定爭(zhēng)議，故本文筆者通過(guò)我院收治80例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者，研究?jī)煞N微創(chuàng)方法用于治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床療效。

研究結(jié)果表明，LC+LCBDE方法的一次手術(shù)后成功率顯著高于ERCP/EST+LC方法，且接受LC+LCBDE方法治療的患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及治療費(fèi)用均顯著低于接受ERCP/EST+LC方法治療的患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。但兩者患者在出血量和并發(fā)癥發(fā)生率兩方面比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。綜上所述，LC+LCBDE法用于治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石，患者的一次手術(shù)成功率、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和治療費(fèi)用均顯著優(yōu)于ERCP/EST+LC法，且安全可靠，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

[1] 陳盛，鄭江華，區(qū)應(yīng)亮，等.兩種微創(chuàng)方式治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床療效比較[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2012,19(11):1213-1217.

[2] 張瑞，徐鈞，侯波.兩種微創(chuàng)術(shù)式治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床比較[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2010,41(11):989-991.

[3] 李新峰，王燦東，郝萍.兩種微創(chuàng)術(shù)式治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床療效比較[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015,13(24):128-129.

[4] 柯延壯，候本新，劉松平，等.兩種方法在治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的研究[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2015,12(18):2736-2737,2740.

[5] 盧茂松，劉強(qiáng)，黃征熹，等. LC、膽總管探查及1期膽管縫合術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石[J].山東醫(yī)藥,2011,51(2):61-62.

[6] 于瀾，張抒，黃德全，等.腹腔鏡聯(lián)合術(shù)中膽道鏡、十二指腸鏡治療膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2010,17(4):323-325.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.01.013

2095—9559(2017)01—2767—02

2016-07-05