術(shù)后放射治療在瘢痕疙瘩治療上的研究進(jìn)展

王嬋娟

（山西省運城市中心醫(yī)院整形外科，山西 運城 044000）

術(shù)后放射治療在瘢痕疙瘩治療上的研究進(jìn)展

王嬋娟

（山西省運城市中心醫(yī)院整形外科，山西 運城 044000）

瘢痕疙瘩是目前整形外科較為常見的瘢痕增生性疾病，其病發(fā)原因主要是由于患者的皮膚損傷，或者其它不明確的原因，引起皮膚成纖維細(xì)胞活性明顯增高后，最終導(dǎo)致大量的結(jié)締組織增殖、透明變性。目前，臨床上對于瘢痕疙瘩切除以后的綜合治療方案有很多種，其中療效最為顯著的是術(shù)后結(jié)合放射治療，但是放射治療的時間、劑量等沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，目前臨床上對于放射治療的研究進(jìn)展，不斷創(chuàng)新，這對于解決瘢痕疙瘩治療問題具有非常重要的意義。

放射線；瘢痕疙瘩；臨床治療

眾所周知，瘢痕疙瘩是臨床上較為常見的皮膚增生性疾病，主要是指患者對于皮膚創(chuàng)傷反應(yīng)超出正常范圍，成纖維細(xì)胞過度增殖，膠原纖維以及毛細(xì)血管過度產(chǎn)生，其病理上表現(xiàn)為明顯的組織纖維化以及膠原蛋白沉積，臨床稱之為良性真皮腫瘤[1]。目前，臨床上對于瘢痕疙瘩切除后的治療主要是藥物治療、放射治療以及激光治療，但是根據(jù)臨床經(jīng)驗，療效最為顯著的是術(shù)后放射治療，但是對于其治療方案沒有明確的標(biāo)準(zhǔn)，本文就放射線治療在瘢痕疙瘩治療上的現(xiàn)狀以及影響放射治療瘢痕疙瘩治療的因素、放射治療的安全性以及危險因素作簡單綜述。

1 瘢痕疙瘩治療現(xiàn)狀

根據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，引起瘢痕疙瘩的原因可能是手術(shù)、炎癥、燒傷以及身體異物等，但是對于具體的致病原因，研究者沒有給出明確的結(jié)論，因此，其致病機理也尚未明確。臨床上的瘢痕疙瘩患者主要表現(xiàn)為局部部位刺痛、瘙癢等，有的患者呈現(xiàn)不同程度的功能障礙。臨床上最初采用手術(shù)療法，但是有學(xué)者指出，手術(shù)治療后，患者極易復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響患者的正常生活，降低患者的生活質(zhì)量。因此，對于尋找極為有效的治療方案，解決瘢痕疙瘩問題，是目前臨床上較為關(guān)注的。目前，臨床主要采取藥物療法、放射治療、激光治療、以及壓迫治療等，一些新型的治療方案現(xiàn)在還處于研究之中，比如干細(xì)胞療法以及基因療法。有學(xué)者指出[2]，干擾素可以增強膠原酶的活性，因此，其可以抑制瘢痕疙瘩中氨基葡聚糖、膠原的合成，從而可以誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡，研究者對其治療前景非?？春谩＞湍壳暗闹委熜问?，藥物注射、激光療法以及加壓治療存在著較高的復(fù)發(fā)率，高達(dá)50 %，這對于患者的康復(fù)仍然存在著較大的威脅。但是，放射治療在臨床上的治療有效率最高，約達(dá)76 %，這非常有利于患者的康復(fù)。

2 影響放射治療瘢痕疙瘩治療的因素

2.1 放射線治療簡介

目前，國內(nèi)外的放射治療主要采用放射性核素、低能X線，由于核素可以放出β射線，而其能量較低，穿透力也較弱，因此，臨床上常用來處理皮膚以及皮下組織的病變。目前，臨床上廣泛應(yīng)用β核素制備成的貼敷器，β射線是一支電子束，其射程與能量有關(guān)，并且有文獻(xiàn)顯示，β射線的射程與能量呈正比，并且，不同的劑量其有效深度具有非常明顯的差別。成纖維細(xì)胞可以促進(jìn)膠原纖維的生成，而放射線可以抑制膠原纖維細(xì)胞的生成和增殖，從而阻止膠原的沉積和合成。根據(jù)文獻(xiàn)調(diào)查，放射線可以促進(jìn)皮膚的血管擴張，由于內(nèi)皮細(xì)胞過度腫脹，從而導(dǎo)致血管閉塞，引起血液循環(huán)障礙，因此，放射線可以使新生的毛細(xì)血管消失。林小龍等[3]在研究中指出，患者采用放射線治療后，瘢痕成纖維細(xì)胞的凋亡率高達(dá)80%以上。王慶國等[4]也在研究中表明，瘢痕疙瘩患者采用放射線治療一年后，患者的治療有效率高達(dá)85%，復(fù)發(fā)率僅有23.1%。

2.2 放射治療的影響因素

影響放射治療的因素有很多，主要包括：劑量、治療時機、以及個體差異，下面就這三方面簡單闡述：

有學(xué)者指出，對于放射治療的時機選擇，最好是越早越好，及時有效的治療，可以取得較好的臨床效果，并且安全性高，臨床上表明，23小時內(nèi)進(jìn)行放射治療的效果最好。

對于放射劑量問題，劑量多多，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種各樣的不良反應(yīng)，并且會對靶區(qū)的正常組織造成一定程度的損害。但是劑量不足，會影響治療效果。因此，選擇合適的劑量，可以提高臨床效果。瘢痕疙瘩患者采用20 Gy，分四次完成，其復(fù)發(fā)率為20%左右，而采用10 Gy，分兩次完成，復(fù)發(fā)率為5.7%。丁云鵬等[5]研究中表明，患者采用18 Gy，分兩次完成的效果最好。

鮑亮亮等[6]在研究中指出，高張力部位的瘢痕復(fù)發(fā)率較高，而低張力部位的復(fù)發(fā)率相對較低。而且需植皮手術(shù)的患者療效明顯低于無植皮手術(shù)患者。

3 放射治療的安全性以及危險情況

近年來，有報道稱，給予放射治療的患者會增大誘發(fā)惡性腫瘤的幾率，其主要原因是放療主要依賴于照射總劑量、受照器官以及患者的年齡。目前，臨床上瘢痕疙瘩患者參與放射治療的不良反應(yīng)主要有以下幾個：（1）傷口感染；（2）局部熱痛；（3）皮膚萎縮；（4）照射區(qū)紅斑；（5）色素沉著；（6）毛細(xì)血管擴張。根據(jù)臨床研究結(jié)果，一般情況下，照射劑量低于20 Gy，患者復(fù)發(fā)瘢痕疙瘩的幾率較小，安全性較高。而且，隨著研究的不斷深入，有學(xué)者研究指出，糖皮質(zhì)激素可以減輕放療后的皮膚反應(yīng)，比如色素沉著以及炎癥反應(yīng)。張華鵬等[7]在研究中指出，患者采用低劑量放射治療，一般劑量為3～5 Gy，可以在很大程度上降低誘發(fā)惡性腫瘤的概率，但是其可以誘發(fā)基底細(xì)胞癌，因此，臨床上對于患者的放射治療，要認(rèn)真的權(quán)衡利弊，為患者的健康著想，制定有效的治療方案。

4 結(jié) 論

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷創(chuàng)新發(fā)展，一些新興的科技走向臨床，為患者的治療和康復(fù)帶來了便利。臨床上瘢痕疙瘩需要放射治療，才能保證療效，這也是目前為止，已經(jīng)在臨床應(yīng)用，但是很多標(biāo)準(zhǔn)尚未明確的治療方案，如果不斷的深入研究，明確臨床上患者選擇放療的時機、放療的劑量以及注意考慮個體差異，可以在很大程度上避免放療的風(fēng)險，提高臨床效果，保證患者的健康。雖然隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步和創(chuàng)新，一些新型的研究技術(shù)逐漸清晰，但是都尚未成熟。因此，針對目前較為成熟的放射治療，認(rèn)真在隨訪過程中注意患者的不良反應(yīng)，并且針對不良反應(yīng)狀況進(jìn)行診斷實施，改進(jìn)治療方案，不斷在實踐中創(chuàng)新研究成果，避免瘢痕疙瘩患者在治療過程中遭受過多的不適。臨床經(jīng)驗表明，如果患者出現(xiàn)了紅斑以及硬結(jié)等，可以采取曲安奈德局部封閉治療，并且效果較為良好。

由于放射治療在瘢痕疙瘩患者中的治療還沒有明確的標(biāo)準(zhǔn)，因此，針對其影響因素以及不良反應(yīng)現(xiàn)象，不斷改進(jìn)和研究其治療策略，保證患者健康和生命安全，這需要我們臨床醫(yī)學(xué)工作者的共同努力。

[1] 汪杰華(綜述),姚暉(審校).瘢痕疙瘩術(shù)后輔助放射治療研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2015,(16):2968-2970.

[2] 童 璐,劉 悅,王 珺,等.手術(shù)聯(lián)合電子線放射治療前胸壁瘢痕疙瘩臨床觀察[J].中華實用診斷與治療雜志,2013,27(11):1116-1117.

[3] 林小龍,呂海苓,何 曦,等.術(shù)后藥物注射與放射治療耳部瘢痕疙瘩的效果分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,(21):2334-2336.

[4] 王慶國,李曉梅,張 敏,等.107例瘢痕疙瘩術(shù)后兩種分割劑量放療療效分析[J].北京大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2014,46(1):169-172.

[5] 丁云鵬.術(shù)后放射治療在瘢痕疙瘩治療上的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2012,18(12):1894-1896.

[6] 鮑亮亮,劉葉果.瘢痕疙瘩術(shù)后放射治療32例療效觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué),2013,22(15):1614-1615.

[7] 張華鵬,程 剛.瘢痕疙瘩術(shù)后即時放療的效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2013,(35):479-480.

R619

A

ISSN.2095-8242.2017.46.9099.02

本文編輯：王雨辰