普外科腹部手術(shù)切口脂肪液化原因分析及防治探討

蘇權(quán)厚

（呼和浩特市第三醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010050）

普外科腹部手術(shù)切口脂肪液化原因分析及防治探討

蘇權(quán)厚

（呼和浩特市第三醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010050）

目的分析普外科腹部手術(shù)切口脂肪液化原因，并結(jié)合原因分析采取針對性的處理措施。方法 選取2015年3月～2017年3月于我院普外科收治的腹部手術(shù)治療的患者的臨床資料57例，回顧性分析患者的臨床治療資料，探討與腹部切口脂肪液化相關(guān)的影響因素。結(jié)果 體型肥胖者、使用電刀、切口暴露時間＞30 min、糖尿病等類別患者的液化發(fā)生率，明顯高于非肥胖者、未使用電刀、切口暴露時間＜30 min、非糖尿病患者，且組間對比差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 普外科腹部手術(shù)切口脂肪液化的高危因素包括有體型肥胖、使用電刀情況、切口暴露時間、糖尿病等，在臨床上應(yīng)在術(shù)前做好預(yù)防工作，并于術(shù)后采取有效的治療措施，以促進(jìn)患者脂肪液化癥狀能夠得以有效改善，促使切口盡快愈合。

腹部手術(shù)；切口脂肪液化；原因；防治

腹部切口脂肪液化是普外科腹部手術(shù)較常出現(xiàn)的一種臨床并發(fā)癥狀，也是導(dǎo)致術(shù)后傷口愈合效果不理想的主要因素。切口脂肪液化的臨床致病機(jī)制為脂肪組織出現(xiàn)淺表性損傷亦或是脂肪細(xì)胞變性。造成腹部手術(shù)切口脂肪液化的原因較為多樣化，需在臨床上對此加強(qiáng)預(yù)防重視。在本次研究中回顧性分析了2015年3月～2017年3月我院所確診的57例腹部手術(shù)切口脂肪液化患者的臨床資料，分析了造成患者在術(shù)后出現(xiàn)腹部切口脂肪液化的具體原因，現(xiàn)將具體研究情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月～2017年3月于我院普外科收治的腹部手術(shù)治療的患者的臨床資料57例，本組研究所選取的病例數(shù)中男性30例，女性27例，年齡23～77歲，平均（46.9±5.5）歲，其中體型肥胖者26例，非肥胖者31例；使用電刀27例，未使用電刀30例；低蛋白血癥4例，無低蛋白血癥53例；糖尿病29例，無糖尿病28例。患者腹部切口大多于術(shù)后1周內(nèi)出現(xiàn)脂肪液化。

1.2 方法

依據(jù)患者切口淺表范圍缺口大小及滲出液量采取相應(yīng)的治療措施，具體可分為：①針對缺口≤1/3，滲液量≤5 mL，缺口愈合良好者，先行減掉2根縫合線，而后于切口中置入采用鹽水浸泡過的紗條并實(shí)施引流處理，待滲液完全引除后換藥。②針對缺口面積≤1/2，滲液量為5～10 mL者，剪斷2跟縫合線并通過細(xì)管負(fù)壓引流，直至滲液完全排除后換藥；③針對缺口面積＞2/3，滲液量＞10 mL者，將所有縫合線全部剪開完全敞開切口，在完成引流處理以后采用慶大霉素鹽水紗布進(jìn)行外敷，定期換藥；密切觀察患者的臨床表現(xiàn)，在新肉芽長成后于Ⅱ期采取縫合處理。在整個治療過程中要做細(xì)菌防范處理，按照醫(yī)囑服用有關(guān)抗感染藥物并滴注抗生素治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并統(tǒng)計所有患者的的肥胖程度、電刀使用情況、切口暴露時間、糖尿病情況等指標(biāo)。并對比在不同指標(biāo)下患者腹部手術(shù)切口出現(xiàn)脂肪液化的發(fā)送率情況。脂肪液化診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①術(shù)后切口恢復(fù)狀況不佳，皮下有滲液，且多為脂肪粒漂浮形式出現(xiàn)；②術(shù)后6 d左右切口部位出現(xiàn)大量滲出物，且多呈黃色，患者無其他感覺出現(xiàn)；③輕壓患者腹部切口部位無明顯痛感且滲出物增多。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

利用SPSS 21.0軟件對上述數(shù)據(jù)展開統(tǒng)計學(xué)分析，以（%）表示計數(shù)資料，通過卡方值x2進(jìn)行組間對比驗(yàn)證；P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

液化發(fā)生例數(shù)：體型肥胖者22（84.62%）例，非肥胖者9（29.03%）例；使用電刀19（29.03%）例，未使用電刀7（23.33%）例；切口暴露時間＞30 min12（70.59%）例，切口暴露時間＜30 min15（15.00%）例；糖尿病23（79.31%）例，非糖尿病8（28.57%）例。其中體型肥胖者、使用電刀、切口暴露時間＞30 min、糖尿病患者患者的液化發(fā)生率明顯高于非肥胖者、未使用電刀、切口暴露時間＜30 min、非糖尿病患者，且對比差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=17.610，P＜0.05；x2=12.674，P＜0.05；x2=17.061，P＜0.05；x2=14.784，P＜0.05）。

3 討 論

⑴體型肥胖患者的血供較差，手術(shù)操作將會導(dǎo)致原本的血液循環(huán)供應(yīng)系統(tǒng)受到損壞，進(jìn)而之時腹部手術(shù)切口出現(xiàn)脂肪液化現(xiàn)象。⑵在普外科手術(shù)中經(jīng)常要用到高能電刀，具備高溫與熱輻射特性的高頻電刀在于脂肪組織接觸時，有可能會造成部分脂肪出現(xiàn)變性現(xiàn)象，電刀熱能將傳導(dǎo)到脂肪組織內(nèi)毛細(xì)血管中，進(jìn)一步將會引發(fā)栓塞現(xiàn)象，進(jìn)一步加劇血液循環(huán)障礙。⑶在手術(shù)操作過程中脂肪組織長時間暴露在空氣中，以及受到擠壓影響極易導(dǎo)致無菌性炎癥并引起脂肪液化。⑷體質(zhì)情況相對較差的中老年患者，常同時存在有糖尿病情況，這一類病患也是發(fā)生脂肪液化的高危人群。

綜上所述，普外科腹部手術(shù)切口脂肪液化的高危因素包括有體型肥胖、使用電刀情況、切口暴露時間、糖尿病等，在臨床上應(yīng)在術(shù)前做好預(yù)防工作，并于術(shù)后采取有效的治療措施，以促進(jìn)患者脂肪液化癥狀能夠得以有效改善，促使切口盡快愈合。

[1] 朱細(xì)平.皮下血漿引流管防治腹部手術(shù)切口脂肪液化效果觀察[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2014,17(10):809-811.

[2] 張 良,史紅霞,劉婉麗等.腹部手術(shù)切口脂肪液化36例分析[J].河南外科學(xué)雜志,2014,20(4):31-32.

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ISSN.2095-8242.2017.46.8973.01

本文編輯：王雨辰