肝包蟲破入膽道12例診治體會

何曉勇

（新疆察布查爾縣人民醫(yī)院普外科，新疆 伊犁 835300）

肝包蟲破入膽道12例診治體會

何曉勇

（新疆察布查爾縣人民醫(yī)院普外科，新疆 伊犁 835300）

目的探討肝包蟲囊腫破入膽道系統(tǒng)的診斷和治療方法。方法 選取2007年～2017年我院收治的手術(shù)治療的肝包蟲囊腫破入膽道患者的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)、影像學(xué)檢查、手術(shù)方式及治療效果的臨床資料12例進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 本組病人肝功能恢復(fù)正常時(shí)間為7～21 d，平均14 d。膽總管“T”型管拔除時(shí)間為21～42 d，平均約31.5 d。本組12例均痊愈。結(jié)論 手術(shù)治療是肝包蟲破入膽道的主要治療方法，保持肝包蟲殘腔外引流和膽總管“T”型管引流的通暢，對促使肝包蟲殘腔早日閉合十分重要。部分病例可行膽總管探查“T”型管引流+肝包蟲病灶外囊根治性切除，效果良好。

棘球蚴??；肝；膽道；引流

肝包蟲病又稱肝細(xì)粒棘球蚴病，系絳蟲的蚴或包囊感染所致。包蟲病是我國西北牧區(qū)常見的寄生蟲病，尤以肝包蟲病最為常見，其次為肺，腦和骨等臟器也偶有發(fā)生。肝包蟲破入膽道是包蟲病常見的并發(fā)癥之一。選取2007年～2017年我院收治的手術(shù)治療的肝包蟲囊腫破入膽道患者的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)、影像學(xué)檢查、手術(shù)方式及治療效果的臨床資料12例進(jìn)行回顧性分析。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共12例，男8例，女4例；年齡34～54歲，平均月44歲。其中哈薩克族4例、維吾爾族3例、錫伯族3例、漢族2例。肝包蟲囊腫直徑在70～190 mm之間，平均130 mm。有明確狗、羊接觸史。肝包蟲破裂大部分由外力引起，本組自發(fā)性破裂僅1例（8.33%）。診斷：術(shù)前包蟲病快速診斷試驗(yàn)試劑盒敏感性均強(qiáng)陽性，結(jié)合病史并行B超及CT檢查確診。

1.2 診斷

（1）病史：患者全部生活在包蟲病流行疫區(qū)，有明確的狗、羊密切接觸史。（2）臨床表現(xiàn)：12例患者發(fā)病時(shí)除惡心、嘔吐、劇烈腹痛外，臨床出現(xiàn)夏克氏三聯(lián)征，持續(xù)性黃疸或間歇性黃疸，1例出現(xiàn)過敏性休克，同時(shí)發(fā)生急性化膿性膽管炎，此階段患者大便常出現(xiàn)黃色內(nèi)囊碎片或子囊。一旦發(fā)生包蟲囊液破入腹腔引起過敏性休克是包蟲病的嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.3 輔助檢查

經(jīng)B超檢查提示肝區(qū)囊性占位性病變，顯現(xiàn)水上浮蓮征，囊腫端呈鼠尾狀延伸致肝門區(qū)并延入肝（膽）管內(nèi)，存在條紋狀渾濁回聲，呈明顯擴(kuò)張信號；經(jīng)CT檢查表現(xiàn)為內(nèi)囊與外囊分離，或破碎的內(nèi)囊漂浮在囊腔內(nèi)；包蟲病快速診斷試驗(yàn)試劑盒敏感性為98%。

1.4 手術(shù)治療

患者一經(jīng)確診均行手術(shù)探查膽道，開腹后先按“無瘤手術(shù)原則”將肝包蟲周圍保護(hù)好，行肝包蟲穿刺，抽出一定囊液后向囊內(nèi)注入10%生理鹽水，待10 min后，再切開肝包蟲外囊，取出內(nèi)囊及子囊，徹底消毒殘腔，破裂殘腔行外囊次全切除術(shù)切除，膽總管均行切開探查“T”型管引流，部分術(shù)中給予膽道鏡檢查，解除膽道梗阻。術(shù)中取出破入膽管內(nèi)的內(nèi)囊皮及子囊，用膽道鏡檢查左右通暢有無狹窄，膽總管下段是否通暢等，摘除內(nèi)囊的同時(shí)還要切除大部分外囊，“T”型管縫合固定注入美蘭液后，如果發(fā)現(xiàn)肝包蟲殘腔膽漏口行“8”字嚴(yán)密縫合，然后行外囊腔折疊縫合消滅殘腔。所有病例均放置引流，12例手術(shù)患者平均住院天數(shù)15 d，最長時(shí)間為21 d。

2 結(jié) 果

12例患者中，出現(xiàn)過敏性休克1例，膽瘺1例，殘腔積液1例，12例均獲痊愈出院。

3 討 論

該癥一經(jīng)確診均應(yīng)行手術(shù)膽道探查、術(shù)中膽道鏡檢查，盡快解除膽道梗阻，膽總管均應(yīng)行切開探查“T”型管引流術(shù)，對破裂殘腔行完整或大部分切除。包蟲液破入腹腔引起過敏性休克是包蟲病的嚴(yán)重并發(fā)癥，術(shù)前術(shù)中應(yīng)使用抗過敏藥物預(yù)防。肝包蟲破入膽道后，經(jīng)膽汁浸泡的作用會使包蟲子囊及頭節(jié)大都死亡，很難在膽道內(nèi)生存繁殖。通常包蟲囊腫破入膽道引起梗阻時(shí)，由于包蟲碎片柔軟而且潤滑，較容易通過壺腹部括約肌而排入十二指腸內(nèi)，梗阻便解除后從而表現(xiàn)為一過性梗阻性黃疸；也可能多次少量的包蟲囊腫破入膽管系統(tǒng)而出現(xiàn)間歇性黃疸。包蟲破入膽道引起化膿性膽管炎與膽道結(jié)石引起的化膿性膽管炎性質(zhì)不同，膽道結(jié)石引起的腹痛、黃疸多因梗阻引起，而包蟲破裂引起的腹痛、黃疸則是膽道壓力所致，兩者在處理上大致相同。對破裂殘腔行外囊大部次全切除術(shù)的缺點(diǎn)是殘腔易發(fā)生逆行感染，膽瘺和大片壞死組織脫落形成積液致引流不暢，長期發(fā)熱使引流管不能拔除也是其不足。而外囊完整切除是一種在肝葉切除的基礎(chǔ)上，探索出的一種較理想的手術(shù)方法，是避免囊液外溢和膽瘺的手術(shù)方法，應(yīng)列為首選術(shù)式，但手術(shù)中外囊剝離具有一定難度，并受包蟲囊腫的部位、大小和術(shù)后粘連的限制，所以分離包蟲外囊與肝組織之間黏連時(shí)，盡量不切斷附在包蟲外囊表面的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，耐心分離可使絕大部分管道完整剝出，術(shù)中血管或膽管的較小破損可以進(jìn)行修補(bǔ)。本組的治療情況避免了包蟲復(fù)發(fā)或種植，且不需處理殘腔；手術(shù)處理l周后，肝功能恢復(fù)，是值得推廣的術(shù)式。

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ISSN.2095-8242.2017.46.8962.01

本文編輯：王雨辰