英美法德日中住院醫(yī)師培訓(xùn)制度的比較研究

陶 俊

（南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院（江蘇省人民醫(yī)院）泌尿外科，江蘇 南京 210000）

英美法德日中住院醫(yī)師培訓(xùn)制度的比較研究

陶 俊

（南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院（江蘇省人民醫(yī)院）泌尿外科，江蘇 南京 210000）

隨著社會(huì)的發(fā)展，人們對(duì)醫(yī)療工作者的能力具有了更加嚴(yán)格的要求，住院醫(yī)師培訓(xùn)是提高醫(yī)生整體水平最行之有效的方式。本文立足于當(dāng)今的時(shí)代背景，對(duì)英法美德日各國(guó)的住院醫(yī)師培訓(xùn)制度進(jìn)行了詳細(xì)的研究，并且與我國(guó)現(xiàn)階段所實(shí)行的制度相比較，為我國(guó)住院醫(yī)師培訓(xùn)工作的高效開展提供理論基礎(chǔ)。

住院醫(yī)師；培訓(xùn)制度；比較

現(xiàn)階段，世界上大部分國(guó)家都已經(jīng)根據(jù)本國(guó)國(guó)情構(gòu)建起了科學(xué)、高效、嚴(yán)格的住院醫(yī)師培訓(xùn)制度，我國(guó)也已經(jīng)有部分城市逐步開展了對(duì)住院醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)的相關(guān)工作，但是由于該項(xiàng)培訓(xùn)在我國(guó)尚且處于發(fā)展的初級(jí)階段，與發(fā)達(dá)國(guó)家相比存在一定的差距，因此，通過對(duì)其他國(guó)家在住院醫(yī)師培訓(xùn)方面進(jìn)行研究，并且與我國(guó)相比較，能夠在一定程度上加快我國(guó)培訓(xùn)工作的前進(jìn)腳步。

1 各國(guó)住院醫(yī)師培訓(xùn)制度的研究

1.1 英國(guó)住院醫(yī)師培訓(xùn)制度

1.1.1 教育模式

英國(guó)醫(yī)學(xué)教育面對(duì)的人群為高中畢業(yè)生，通過考試進(jìn)入相應(yīng)的醫(yī)學(xué)院進(jìn)行為期五年的教育，并授予畢業(yè)生以醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位的稱號(hào)?，F(xiàn)階段，英國(guó)所實(shí)行的住院醫(yī)師培訓(xùn)制度共分為三個(gè)階段：第一階段，為期兩年的基礎(chǔ)訓(xùn)練；第二階段，為期三年的專科訓(xùn)練；第三階段，為期兩年的進(jìn)階訓(xùn)練[1]。

1.1.2 培訓(xùn)機(jī)構(gòu)

GMC主要負(fù)責(zé)基礎(chǔ)訓(xùn)練的第一年，由第二年開始至最終培訓(xùn)完成，均由PMETB負(fù)責(zé)。

1.1.3 培訓(xùn)目標(biāo)

英國(guó)住院醫(yī)師的培訓(xùn)目標(biāo)，就是通過專業(yè)機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)，能夠獲得專業(yè)的醫(yī)師人才，在進(jìn)修以后，能夠快速的步入住院醫(yī)師的崗位，為更多的病人服務(wù)，同時(shí)也是提高住院醫(yī)師專業(yè)技術(shù)和水準(zhǔn)的重要方式。

1.2 美國(guó)住院醫(yī)師培訓(xùn)制度

1.2.1 教育模式

在美國(guó)，進(jìn)行住院醫(yī)師的培訓(xùn)需要通過前期教育、學(xué)院教育、住院醫(yī)師和?？漆t(yī)師培訓(xùn)共四個(gè)階段，學(xué)生在獲得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位的基礎(chǔ)上，還需要至少三年的培訓(xùn)才可成為一名正式的住院醫(yī)師。所以，美國(guó)的住院醫(yī)師培訓(xùn)和資格證的取得是比較嚴(yán)格的。

1.2.2 培訓(xùn)機(jī)構(gòu)

在美國(guó)，住院醫(yī)師培訓(xùn)具有專門的認(rèn)證體系，經(jīng)由ACGME對(duì)住院醫(yī)師的培訓(xùn)工作進(jìn)行評(píng)定，而LCME則主要負(fù)責(zé)對(duì)提交申請(qǐng)的醫(yī)院進(jìn)行審核，以確保其具有足夠的資格成為醫(yī)師的培訓(xùn)基地。

1.2.3 培訓(xùn)目標(biāo)

在美國(guó)，進(jìn)行住院醫(yī)師培訓(xùn)是諸多醫(yī)學(xué)工作者從醫(yī)學(xué)院畢業(yè)后最主要的進(jìn)修途徑，其目的在于保證醫(yī)學(xué)生進(jìn)入工作崗位后，以最快的速度成為醫(yī)院的主力醫(yī)師。

1.3 法國(guó)住院醫(yī)師培訓(xùn)制度

1.3.1 教育模式

在法國(guó)，進(jìn)行住院醫(yī)師培訓(xùn)的人群主要面向國(guó)家認(rèn)證的醫(yī)學(xué)博士，醫(yī)學(xué)博士文憑分為兩種，第一種是專科文憑，第二種是全科文憑，全科文憑擁有者通常是經(jīng)過為期兩年的培訓(xùn)，在答辯通過后獲得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位稱號(hào)的，因此，該文憑的持有者只能就職于私人診所，其職責(zé)與家庭醫(yī)師等同。

1.3.2 培訓(xùn)目標(biāo)

法國(guó)住院醫(yī)師的培訓(xùn)主要針對(duì)的是根據(jù)相關(guān)教育單位的實(shí)際能力以及市場(chǎng)所具有的需求，培訓(xùn)能夠?yàn)榛颊咛峁┘皶r(shí)、高效服務(wù)的全科醫(yī)學(xué)博士。

1.3.3 培訓(xùn)規(guī)劃

法國(guó)所開展的醫(yī)學(xué)教育共分為六年基礎(chǔ)、兩年半全科和四年專科三個(gè)部分，而能夠接受全科教育的醫(yī)學(xué)生需要通過為期六年的基礎(chǔ)教育，通過基礎(chǔ)培訓(xùn)的學(xué)生可以在獲得臨床治療證書的基礎(chǔ)上，進(jìn)行下一階段的全科培訓(xùn)，而通過全科培訓(xùn)的學(xué)生則可以通過答辯，獲得國(guó)家認(rèn)證的全科博士稱號(hào)，以及醫(yī)師資格證。

1.4 德國(guó)住院醫(yī)師培訓(xùn)制度

在德國(guó)，開展住院醫(yī)師培訓(xùn)的目的在于對(duì)高素質(zhì)、高水平專業(yè)醫(yī)師的培訓(xùn)，因此，培訓(xùn)過程極其嚴(yán)格。德國(guó)的住院醫(yī)師在每一年年終，需要參加由各科室主任醫(yī)師進(jìn)行主持、科室內(nèi)部各級(jí)醫(yī)生進(jìn)行評(píng)價(jià)的評(píng)估和總結(jié)，評(píng)估內(nèi)容主要包括住院醫(yī)師的能力、實(shí)踐、溝通、應(yīng)用四個(gè)方面[2]。除此之外，德國(guó)住院醫(yī)師培訓(xùn)的嚴(yán)謹(jǐn)性還體現(xiàn)在對(duì)其進(jìn)行考核的方面，考核形式通常將試卷考試和工作記錄相結(jié)合，在考核結(jié)束后，填寫最終的分?jǐn)?shù)和記錄表時(shí)，需要相關(guān)人員對(duì)醫(yī)師教學(xué)時(shí)選擇內(nèi)容的合理性、口語(yǔ)表達(dá)能力、語(yǔ)言組織能力、教學(xué)模式等方面進(jìn)行公平、科學(xué)的評(píng)價(jià)，保證對(duì)教學(xué)過程中存在的問題進(jìn)行及時(shí)發(fā)現(xiàn)和改正。

1.5 日本住院醫(yī)師培訓(xùn)制度

1.5.1 教育模式

在日本，想要成為醫(yī)師需要在高中畢業(yè)后通過考試進(jìn)入醫(yī)科院校進(jìn)行六年的學(xué)習(xí)，獲得學(xué)士學(xué)位后方可參加國(guó)家統(tǒng)一組織的醫(yī)師資格考試，從而取得國(guó)家認(rèn)證的醫(yī)師資格證書。如果想要從事臨床醫(yī)學(xué)方面的工作，則需要在國(guó)家指定機(jī)構(gòu)進(jìn)行為期兩年的培訓(xùn)，通過培訓(xùn)掌握相關(guān)的技術(shù)，另外，還可以選擇接受三年的醫(yī)師培訓(xùn)，在通過醫(yī)學(xué)會(huì)的認(rèn)證后，便可成為一名?？漆t(yī)師。

1.5.2 培訓(xùn)機(jī)構(gòu)

截止到2004年，日本大多數(shù)的醫(yī)學(xué)生選擇在所讀院校的附屬醫(yī)院進(jìn)行培訓(xùn)和研修，而2004年至今，在附屬醫(yī)院或是國(guó)家指定的民間醫(yī)院進(jìn)行培訓(xùn)和研修的人員數(shù)量幾乎持平。

1.5.3 培訓(xùn)目標(biāo)

日本住院醫(yī)師培訓(xùn)主要針對(duì)通過統(tǒng)一考試從社會(huì)招收的本科醫(yī)學(xué)生，國(guó)家為其提供一定的費(fèi)用，以保證學(xué)生在培訓(xùn)過程中的生活質(zhì)量。

1.6 中國(guó)住院醫(yī)師培訓(xùn)制度

1.6.1 培訓(xùn)目標(biāo)

在我國(guó)，開展住院醫(yī)師培訓(xùn)的目標(biāo)在于對(duì)新入職的相關(guān)專業(yè)本科、研究生和博士畢業(yè)生在能力方面進(jìn)行提高和完善，保證住院醫(yī)師在完成醫(yī)學(xué)培訓(xùn)的內(nèi)容后，可以達(dá)到國(guó)家對(duì)其提出的具體要求。為國(guó)家和醫(yī)院輸出專業(yè)的醫(yī)師人才，為我國(guó)的醫(yī)療行業(yè)發(fā)展培養(yǎng)更優(yōu)秀的人才。

1.6.2 培訓(xùn)規(guī)劃

在我國(guó)，對(duì)住院醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)共分為以下兩個(gè)階段：第一階段，為期三年，在此期間，主要的培訓(xùn)內(nèi)容在于二級(jí)學(xué)科，開展此階段培訓(xùn)的主要目的在于對(duì)住院醫(yī)師在相關(guān)知識(shí)和能力方面進(jìn)行強(qiáng)化，能夠根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)的突發(fā)情況進(jìn)行處理，具有對(duì)突發(fā)狀況進(jìn)行急救的能力和水平，而解決突發(fā)情況的能力，是醫(yī)師進(jìn)一步學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)，即為第二階段培訓(xùn)工作的開展奠定良好的基礎(chǔ)；第二階段，為期四年，這一階段主要培訓(xùn)的內(nèi)容針對(duì)?？漆t(yī)師，通過此階段培訓(xùn)的醫(yī)師便可以成為?？漆t(yī)師。需要醫(yī)學(xué)生了解的是，參加住院醫(yī)師培訓(xùn)的本科生，可以在開展第一階段培訓(xùn)的同時(shí)參加研究生課程的進(jìn)修，在培訓(xùn)結(jié)束并且獲得相應(yīng)的資格證后，便可以參加國(guó)家統(tǒng)一組織的學(xué)位考試，并且對(duì)相關(guān)醫(yī)學(xué)課題展開研究，獲得碩士學(xué)位的稱號(hào)。而研究生水平的醫(yī)師在參加第二階段的住院培訓(xùn)時(shí)，可以選擇對(duì)博士課程進(jìn)行學(xué)習(xí)，在培訓(xùn)結(jié)束并且獲得相應(yīng)的合格證后，便可以參加國(guó)家統(tǒng)一組織的學(xué)位考試，以及對(duì)相關(guān)醫(yī)學(xué)課題展開研究，獲得博士學(xué)位的稱號(hào)。在這一過程中需要引起注意的是，進(jìn)行住院培訓(xùn)年度考核的對(duì)象為醫(yī)院，而進(jìn)行不同階段住院培訓(xùn)考核的對(duì)象為醫(yī)學(xué)院[3]。

2 國(guó)內(nèi)外住院醫(yī)師培訓(xùn)制度的比較

2.1 不同國(guó)家住院醫(yī)師培訓(xùn)方式的比較

通過對(duì)英美法德日各國(guó)的住院醫(yī)師培訓(xùn)制度進(jìn)行研究可以發(fā)現(xiàn)，在歐美國(guó)家，進(jìn)行住院醫(yī)師培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生上崗的必經(jīng)之路，而想要成為住院醫(yī)師則具有較多的條件限制。以美國(guó)為例，想要參加住院醫(yī)師的培訓(xùn)，進(jìn)而成為一名合格的住院醫(yī)師，需要符合以下幾個(gè)條件：第一，獲得國(guó)家統(tǒng)一的醫(yī)療資格認(rèn)證；第二，準(zhǔn)確、高效完成相應(yīng)的臨床實(shí)踐課程；第三，獲得住院醫(yī)師的資格證。英國(guó)的醫(yī)師想要參加住院醫(yī)師的培訓(xùn)，則需要在專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行培訓(xùn)，在GMC進(jìn)行基礎(chǔ)訓(xùn)練第一年，由第二年開始至最終培訓(xùn)完成，均由PMETB負(fù)責(zé)。法國(guó)的醫(yī)師培訓(xùn)方式，則需要滿足一下條件：第一，國(guó)家認(rèn)證的醫(yī)學(xué)博士，第二，全科文憑擁有者通常是經(jīng)過為期兩年的培訓(xùn)，在答辯通過后獲得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位稱號(hào)的，因此，該文憑的持有者只能就職于私人診所，其職責(zé)與家庭醫(yī)師等同。

2.2 各國(guó)住院醫(yī)師資格認(rèn)證的方式及獲取時(shí)間的比較

由于不同國(guó)家在對(duì)住院醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)的過程中存在一定的差異性，因此，對(duì)臨床的執(zhí)業(yè)資格進(jìn)行獲取的時(shí)間也不盡相同。英國(guó)和德國(guó)由于國(guó)內(nèi)各醫(yī)學(xué)院所具有的教學(xué)能力和水平相對(duì)持衡，因此，上述兩個(gè)國(guó)家均選擇將獲取執(zhí)業(yè)資格的考試與本國(guó)醫(yī)學(xué)院所組織的考試相結(jié)合。美國(guó)和法國(guó)則是選擇將考試和培訓(xùn)的過程進(jìn)行有機(jī)結(jié)合。在我國(guó)，醫(yī)學(xué)生在參加住院醫(yī)師培訓(xùn)，并且成為住院醫(yī)師后的兩年左右，方可獲得執(zhí)業(yè)資格。而我國(guó)在培訓(xùn)專業(yè)住院醫(yī)師的過程中，資格認(rèn)證的方式首先需要進(jìn)行資格考試，必須是相關(guān)專業(yè)畢業(yè)的學(xué)生可以參加考試，我國(guó)的醫(yī)師培訓(xùn)過程與其他國(guó)家有所差異，主要是對(duì)住院醫(yī)師資格證的認(rèn)證和獲取的時(shí)間有所延長(zhǎng)，更重視住院醫(yī)師的實(shí)際工作能力。

3 結(jié) 論

綜上所述，根據(jù)當(dāng)今社會(huì)的住院醫(yī)師培訓(xùn)現(xiàn)狀，對(duì)相關(guān)的制度和培訓(xùn)方式進(jìn)行完善，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)住院醫(yī)師培訓(xùn)基地的建設(shè)，構(gòu)建完善、合理、高效的培訓(xùn)和評(píng)價(jià)系統(tǒng)是非常有必要的，只有通過不斷的實(shí)踐，才能在最大程度上保證住院醫(yī)師培訓(xùn)的效率和質(zhì)量。

[1] 戴惠如,李翠蘭,蔡 翔,湯 曦,劉凱杰,唐詩(shī)彥.從美國(guó)的住院醫(yī)師培訓(xùn)制度看我國(guó)的住院醫(yī)師培訓(xùn)發(fā)展[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2015,12:27-28.

[2] 蔡 晨,董 勤.淺談美國(guó)住院醫(yī)師培訓(xùn)制度對(duì)我國(guó)高學(xué)歷青年醫(yī)師培訓(xùn)的啟示[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2013,04:635-637+641.

[3] 王 晶,曾志嶸,占春旺.我國(guó)住院醫(yī)師培訓(xùn)制度的歷史演變與現(xiàn)狀分析[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(A),2016,02:59-61+97.

本文編輯：吳玲麗

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Resident; Training system; Compare

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ISSN.2095-8242.2017.010.1977.02