老年患者PICC置管的臨床并發(fā)癥分析及護(hù)理對(duì)策

薛 華

（內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院保健所，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010017）

老年患者PICC置管的臨床并發(fā)癥分析及護(hù)理對(duì)策

薛 華

（內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院保健所，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010017）

經(jīng)外周靜脈置入中心導(dǎo)管（PICC）因其在老年危重癥患者臨床治療中可提供長(zhǎng)時(shí)間穩(wěn)定安全的靜脈輸液通路，大大減少治療中頻繁穿刺給患者帶來(lái)的痛苦，所以被廣泛用于老年危重癥患者的治療中[1]。PICC置管在臨床應(yīng)用過(guò)程也會(huì)因各種外界原因及患者的自身?xiàng)l件而發(fā)生各樣的并發(fā)癥，面對(duì)各樣并發(fā)癥的發(fā)生，護(hù)理人員要積極應(yīng)對(duì)，減少并發(fā)癥給患者治療過(guò)程帶來(lái)的負(fù)面影響，減輕患者痛苦，努力配合盡快完成臨床治療任務(wù)[2]。

老年患者；PICC置管；臨床并發(fā)癥；護(hù)理對(duì)策

PICC置管是指由外周置入中心靜脈輸液導(dǎo)管，為中長(zhǎng)期靜脈輸液建立長(zhǎng)期穩(wěn)定的靜脈通路的手術(shù)方法。主要用于為患者輸入刺激性藥物、高滲性藥物、血液類(lèi)制品等各類(lèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)而建立長(zhǎng)期性靜脈通路，建立PICC置管不僅可以避免多次穿刺給患者帶來(lái)的持續(xù)性痛苦，還可以對(duì)患者的靜脈進(jìn)行顯著的保護(hù)，避免因靜脈損傷而帶來(lái)的各種不適[3]。本文就PICC置管在臨床整個(gè)放置周期的護(hù)理要點(diǎn)及并發(fā)癥的處理對(duì)策做出詳細(xì)分析，具體情況論述如下。

1 PICC放置周期的護(hù)理要點(diǎn)

1.1 PICC置管前的護(hù)理

在置管前一定要充分評(píng)估患者的身體基本情況及心理狀態(tài)，尤其對(duì)于凝血功能異常的患者更要重視，對(duì)于凝血功能差的患者可能在穿刺過(guò)程中出現(xiàn)出血過(guò)多的情況，凝血功能太強(qiáng)的患者可能在置管后極易出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞的風(fēng)險(xiǎn)。置管前要對(duì)患者及家屬進(jìn)行PICC置管的基本常識(shí)普及，減少患者對(duì)PICC置管術(shù)的恐懼。講解實(shí)施PICC置管的原因、適應(yīng)癥及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，講解成功案例，減少患者焦慮心理，增加患者信心，提高依從性。

1.2 PICC置管中的護(hù)理

患者手臂外展，取平躺位，確定穿刺部位并選擇適當(dāng)長(zhǎng)度的置管，建立穿刺區(qū)域并進(jìn)行無(wú)菌消毒處理（一般消毒范圍為穿刺部位直徑10厘米為宜），術(shù)者一手繃緊穿刺部位皮膚，一手持針穿刺，針穿刺與皮膚呈小于30度角，刺入靜脈血管，有回血時(shí)，將針頭平行于血管，緩慢進(jìn)針2-3cm后退出金屬針頭心，繼續(xù)將導(dǎo)管送入血管，送達(dá)既定長(zhǎng)度后抽出導(dǎo)絲，連接肝素帽并固定。3cm大小的紗布并用透明輔料覆蓋固定，經(jīng)X光胸片確定位置合適且沒(méi)有發(fā)生氣胸時(shí)連接輸液器進(jìn)行靜脈輸液。

1.3 PICC置管后的護(hù)理

患者完成PICC置管后護(hù)理人員要密切關(guān)注患者的呼吸、心跳、脈搏等生命體征，鼓勵(lì)患者說(shuō)出身體不舒服程度及不舒服部位。仔細(xì)觀察患者穿刺部位皮膚有無(wú)出血，紅腫等癥狀。保持穿刺部位皮膚清潔，定期做消毒處理。叮囑患者發(fā)現(xiàn)穿刺部位出血及疼痛反應(yīng)發(fā)生時(shí)要及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員溝通。在日?；顒?dòng)中注意對(duì)穿刺置管的保護(hù)，保持穿刺部位的清潔干爽。在每次輸液前與輸液后都要使用20～30 mL的生理鹽水沖洗導(dǎo)管，且在輸液過(guò)程不同藥物銜接輸注時(shí)若可能出現(xiàn)凝結(jié)現(xiàn)象時(shí)一定要使用生理鹽水將兩種液體隔開(kāi)，將輸液器及PICC置管沖洗干凈后再次輸注。

2 PICC置管后的并發(fā)癥及護(hù)理對(duì)策

2.1 機(jī)械性靜脈炎

此并發(fā)癥常會(huì)在置管后3天左右出現(xiàn)，其主要可有由導(dǎo)管的型號(hào)與血管匹配度差異過(guò)大，穿刺側(cè)靜脈條件差或者是在穿刺時(shí)無(wú)菌操作規(guī)程出現(xiàn)紕漏等原因造成，患者會(huì)有穿刺靜脈發(fā)紅，腫脹疼痛等癥狀。穿刺時(shí)要選擇與患者靜脈血管匹配的靜脈穿刺導(dǎo)管并在穿刺過(guò)程嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，發(fā)生靜脈炎后要對(duì)穿刺部位行濕熱敷，三次/天，30分鐘/次。局部按摩患處，促進(jìn)血液循環(huán)，必要時(shí)與患處涂抹消炎止痛膏。

2.2 局部皮膚感染

此類(lèi)并發(fā)癥的出現(xiàn)主要是因穿刺過(guò)程中的無(wú)菌消毒不徹底、日常置管護(hù)理不到位、患者的不注意日常衛(wèi)生及患者自身免疫力低下所引起。穿刺時(shí)要好無(wú)菌操作，日常護(hù)理到位，叮囑患者要注意日常衛(wèi)生的維持。免疫力低下的患者，靜脈輸液的過(guò)程要適量滴注恰當(dāng)?shù)目股?，避免感染的發(fā)生。

2.3 置管堵塞的護(hù)理

老年患者的血液粘稠度本來(lái)就會(huì)很高加上靜脈輸注的液體若是粘稠度較大，護(hù)理人員在輸入液體時(shí)不及時(shí)沖洗輸液器及導(dǎo)管時(shí)就會(huì)出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞的問(wèn)題，護(hù)理人員認(rèn)真仔細(xì)對(duì)導(dǎo)管清洗，每次輸液前及輸液后用生理鹽沖洗水導(dǎo)管，每隔一周對(duì)導(dǎo)管以20ml肝素沖洗。對(duì)已出現(xiàn)置管堵塞的患者要用尿激酶進(jìn)行溶栓治療，效果不佳進(jìn)行拔管處理。

2.4 穿刺點(diǎn)出血

主要可因患者凝血功能低下或患者日?；顒?dòng)過(guò)于劇烈所致，在穿刺前要檢查患者的凝血功能，對(duì)凝血功能差的患者在穿刺后對(duì)穿刺部位按壓時(shí)間要長(zhǎng)一點(diǎn)兒。并叮囑患日?；顒?dòng)一定要適度，注意穿刺部位。

3 結(jié) 論

PICC置管被廣泛用于老年危重癥患者的治療中，大大減輕患者多次穿刺的痛苦，且減少護(hù)理人員的工作量[4]，但其在臨床應(yīng)用過(guò)程也會(huì)因各種外界原因及患者的自身?xiàng)l件而發(fā)生各樣的并發(fā)癥，如皮膚感染、靜脈炎、導(dǎo)管阻塞及穿刺點(diǎn)出息等各種并發(fā)癥，面對(duì)各樣并發(fā)癥的發(fā)生護(hù)理人員要積極應(yīng)對(duì)，減少并發(fā)癥給患者治療過(guò)程帶來(lái)的負(fù)面影響，減輕患者痛苦，努力配合盡快完成臨床治療任務(wù)。

[1] 王 敏.關(guān)于PICC置管后常見(jiàn)并發(fā)癥和護(hù)理方法的分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2014,28(01):37-39.

[2] 黃建敏.PICC導(dǎo)管在腫瘤大劑量化療中的應(yīng)用及護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,24(02):142-144.

[3] 宋紅霞.住院患者PICC置管護(hù)理與感染預(yù)防[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志,2013,30(11):1106-1107.

[4] 沈建英.經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管臨床應(yīng)用探討[J].中華護(hù)理雜志,2001,10:785 .

本文編輯：吳玲麗

R473.5

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ISSN.2095-8242.2017.010.1974.01