淺談乳腺腫塊切除的手術(shù)路徑

聶 磊，廣 峰，方漢初，鄧小斌，涂友明

（孝昌縣第一人民醫(yī)院普二科，湖北 孝感 432900）

淺談乳腺腫塊切除的手術(shù)路徑

聶 磊，廣 峰，方漢初，鄧小斌，涂友明

（孝昌縣第一人民醫(yī)院普二科，湖北 孝感 432900）

目的對乳腺腫塊切除的手術(shù)路徑進(jìn)行分析。方法選擇本科近五年收治700余例乳腺腫塊患者為對象，分為兩組并采用經(jīng)乳暈旁弧形小切口及常規(guī)腫塊表面放射狀切口兩種不同手術(shù)路徑來進(jìn)行腫塊切除，對比兩組患者的治療效果、術(shù)后并發(fā)癥及美容效果。結(jié)果采用經(jīng)乳暈旁弧形小切口本組患者無出血、血腫形成及感染并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后切口均甲級愈合，乳暈旁弧形切口成一細(xì)弧線于色素沉著的交界處，瘢痕較常規(guī)手術(shù)切口組淺顯，乳房外觀無改變。結(jié)論經(jīng)乳暈旁小切口治療乳腺腫塊達(dá)到了手術(shù)治療效果及美觀美學(xué)的雙重要求

乳腺腫塊；手術(shù)路徑；經(jīng)乳暈旁小切口；弧形

乳腺腫塊在乳腺外科是多發(fā)、常見病，多見于女性，隨著目前廣大女性患者對審美要求的提高，傳統(tǒng)手術(shù)方式易在乳房表面留下明顯瘢痕已不能滿足現(xiàn)代女性對美學(xué)的要求[1]，而經(jīng)乳暈旁弧形小切口來進(jìn)行乳腺腫塊的切除能有效彌補(bǔ)瘢痕明顯這一不足。我科自2012年1月～2017年1月共收治乳腺腫塊患者共700余例，其中620例采用經(jīng)乳暈旁弧形小切口手術(shù)治療，其余80余例則采用腫塊表面放射狀切口來進(jìn)行切除，通過對比現(xiàn)分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用經(jīng)乳暈旁弧形小切口手術(shù)治療共620例，其余80余例采用經(jīng)腫塊表面放射狀切口手術(shù)治療?；颊吣挲g17～85歲，腫塊大小約0.6～7.0 cm，距乳暈0～7 cm。本組患者術(shù)前常規(guī)作乳腺B超檢查，年齡〉35歲者同時(shí)行乳腺鉬靶攝片，必要時(shí)可行乳腺M(fèi)R。通過術(shù)前檢查可明確腫塊形態(tài)大小，所在位置，包膜是否完整及腫塊血供情況，亦可對腫塊性質(zhì)作出初步判定。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

常規(guī)完成術(shù)前檢查（血尿常規(guī)、胸片、心電圖、B超等）；術(shù)前是否常規(guī)預(yù)防使用抗生素目前未有明確的結(jié)論，但預(yù)防性使用抗生素的風(fēng)險(xiǎn)很小，大多數(shù)學(xué)者持支持態(tài)度，認(rèn)為預(yù)防性使用抗生素可減少傷口的感染率。本組患者術(shù)前通過乳腺B超及乳房觸診確定腫塊位置后用標(biāo)記筆做好標(biāo)記，然后在腫塊所在象限的乳暈邊緣作手術(shù)切口，切口長度依據(jù)腫塊大小適當(dāng)調(diào)節(jié)，一般1～2 cm的切口對于最大直徑小于5 cm以下的腫塊均可順利完成手術(shù)。若腫塊偏大并超過5 cm以上時(shí)，經(jīng)乳暈小切口難以切除時(shí)可根據(jù)情況延長通過經(jīng)乳暈半圓弧形切口來完成。同時(shí)對于多發(fā)性腫塊或者跨象限存的乳腺腫塊也一樣適用。

1.3 手術(shù)方法

患者取平臥位，常規(guī)消毒（絡(luò)合碘酊）術(shù)野后，于手術(shù)操作區(qū)域用1%利多卡因做局部組織浸潤麻醉，待麻醉成功后在腫塊所在象限的乳暈邊緣色素交界處作弧形切口，分層切開皮膚及皮下脂肪組織，然后在皮下脂肪與乳腺腺體之中的疏松間隙中游離，最終至乳腺腫塊所在區(qū)域。再通過該間隙伸入手指來定位腫塊位置后再以彎血管鉗鉗夾腫塊表面腺體向切口處牽拉，切開腺體表面后可顯露腫塊，在直視下可輕松完成手術(shù)切除。在乳頭及乳暈區(qū)下方進(jìn)行手術(shù)切除時(shí)應(yīng)注意保留乳頭及乳暈下方的薄層腺體組織，盡量避免因過度切除而造成該區(qū)域血運(yùn)障礙并發(fā)術(shù)后乳頭發(fā)黑/壞死。對術(shù)中小的出血點(diǎn)多可電凝止血，活動(dòng)性出血可用絲線結(jié)扎，手術(shù)切口皮膚以5-0可吸收絲內(nèi)縫。

1.4 術(shù)后處理

術(shù)后切口處放置無菌棉墊，并在敷料中央留一小孔放置乳頭，以防止乳頭受壓內(nèi)陷。然后再用繃帶加壓包扎，嚀囑患者避免劇烈活動(dòng)，以防止切口創(chuàng)面出血。

2 結(jié) 果

本組病例中620例患者采用經(jīng)乳暈小切口手術(shù)治療，術(shù)后無出血、血腫形成及感染等并發(fā)癥出現(xiàn)。術(shù)后切口均甲級愈合；余80例經(jīng)乳房表面放射狀切口手術(shù)治療患者除手術(shù)瘢痕明顯外亦無明顯手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生。經(jīng)進(jìn)術(shù)后隨訪，發(fā)現(xiàn)經(jīng)乳暈旁切口成一弧線于色素沉著的交界處，瘢痕淺顯隱蔽，乳房外觀無明顯改變，患者對切口外觀多滿意。該手術(shù)路徑行乳腺腫塊切除療效可靠，達(dá)到了手術(shù)治療效果及美觀美學(xué)的雙重要求

3 討 論

乳腺腫塊采用經(jīng)乳暈旁弧形小切口，該方法在初期階段比傳統(tǒng)手術(shù)方法操作較困難，手術(shù)時(shí)間延長，熟練操作后上述弊端可明顯改善。因通過乳暈皮膚色素沉著和小丘狀的乳暈皮脂腺的修飾作用，可產(chǎn)生良好的視覺效果，術(shù)后遺留的瘢痕不明顯，符合大眾美學(xué)要求。同時(shí)由于乳暈區(qū)域的皮膚較薄、彈性好，易于伸展，可能通過此切口作單個(gè)腫塊的切除，還可作多發(fā)性腫塊切除，包括乳房邊緣的腫塊都可通過此切口予以切除。乳暈切口在腺體外和皮下的游離可達(dá)到乳房任何部位，而且不會對乳腺有多余的損傷。在傳統(tǒng)手術(shù)切口的選擇上，要求經(jīng)腫塊表面皮膚的放射狀切口，它能夠直接接近病變腫塊，手術(shù)易于操作，對乳腺組織的損傷也較小，但乳房表面的放射狀切口遺留下的瘢痕位置明顯，較大的影響了乳房的整體完整性，讓年輕的女性患者普遍難以接受，而通過經(jīng)乳暈旁弧形小切口這一手術(shù)徑路可有效地彌補(bǔ)傳統(tǒng)手術(shù)術(shù)后的瘢痕遺留問題，受到了廣大患者特別是青年未婚女性的青睞。因此，對于這種具備微創(chuàng)及美容效果的手術(shù)路徑值得在乳腺外科進(jìn)行廣泛學(xué)習(xí)及開展。

[1] 李 明,胡少軍.抗生素在無菌手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南,2012,16(7):125－126

本文編輯：吳玲麗

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ISSN.2095-8242.2017.010.1857.01