急性小腦梗塞的臨床分析

周海燕，董萬(wàn)利

（1.江蘇太倉(cāng)市中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 蘇州 215400；2.蘇州大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 蘇州 215006）

急性小腦梗塞的臨床分析

周海燕1，董萬(wàn)利2

（1.江蘇太倉(cāng)市中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 蘇州 215400；2.蘇州大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 蘇州 215006）

目的分析急性小腦梗塞的危險(xiǎn)因素、癥狀、體征、影像學(xué)檢查及預(yù)后，提高對(duì)小腦梗塞的臨床診斷。方法選取我院2016年3月～2017年3月收治的急性小腦梗塞的患者20例臨床資料。結(jié)果危險(xiǎn)因素中，高血壓17例，高同型半胱氨酸血癥7例，臨床表現(xiàn)眩暈者16例，9例神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)明顯陽(yáng)性體征，18例患者行頭顱MRI檢查，均顯示小腦新發(fā)梗塞。結(jié)論小腦梗塞的最常見(jiàn)危險(xiǎn)因素為高血壓病、高同型半胱氨酸血癥，多數(shù)小腦梗塞無(wú)特異臨床癥狀及體征，頭顱MRI對(duì)早期小腦梗塞的確診率高。

急性小腦梗塞；危險(xiǎn)因素；臨床特征；影像學(xué)檢查

小腦梗塞臨床癥狀缺乏特異性，頭顱CT對(duì)早期腦梗塞，尤其后顱窩梗塞分辨率低，偽影較多，導(dǎo)致早期小腦梗塞診斷困難，易誤診漏診?，F(xiàn)將我科根據(jù)臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查確診的20例患者分析報(bào)道如下，以期提高對(duì)急性小腦梗塞的診斷水平，減少漏診誤診。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年3月～2017年3月收治的急性小腦梗塞的患者20例臨床資料。本組20例確診標(biāo)準(zhǔn)為：符合中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)中的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，均經(jīng)頭顱CT或MRI檢查結(jié)果為小腦梗塞?；颊?0例年齡39～92歲，平均72.1歲，男11例，女9例。合并高血壓病17例，糖尿病4例，高血脂4例，高同型半胱氨酸7例。既往腦梗塞病史4例。房顫3例。

1.2 臨床表現(xiàn)

眩暈者16例，有惡心嘔吐13例，表現(xiàn)為面部及/或肢體麻木4例，言語(yǔ)不利2例，暈厥黑曚1例，行走不穩(wěn)5例，肢體活動(dòng)不利2例，口角歪斜1例，反應(yīng)遲鈍1例。眼球震顫8例，共濟(jì)失調(diào)征6例，肢體/面部感覺(jué)減退2例。

1.3 影像學(xué)檢查

患者19例有CT檢查，其中5例提示小腦梗塞，18例患者行頭顱MRI檢查，均顯示小腦新發(fā)梗塞，其中合并頂葉、顳葉、枕葉、基底節(jié)、側(cè)腦室、腦干等部位梗塞者7例。

2 治療及預(yù)后

3例在溶栓時(shí)間窗內(nèi)，予阿替普酶溶栓治療，19例予阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷或西洛他唑雙抗血小板聚集治療，1例單予氯吡格雷抗血小板聚集治療，20例均予他汀類(lèi)藥物治療，15例予依達(dá)拉奉治療，6例予甘露醇脫水治療，其他同時(shí)予活血化瘀及調(diào)控血壓血糖等危險(xiǎn)因素治療。19例患者經(jīng)治療癥狀好轉(zhuǎn)，1例患者癥狀改善不明顯，無(wú)死亡病例。

3 討 論

小腦梗塞國(guó)內(nèi)外報(bào)道差異較大，1.1～15%，本組小腦梗塞占同期腦梗塞的6%。既往報(bào)道小腦梗塞男性多于女性，平均年齡60歲左右，本組患者平均年齡72.1%，較既往報(bào)道高，考慮與醫(yī)學(xué)進(jìn)步，人均壽命提高有關(guān)。危險(xiǎn)因素方面，除既往常見(jiàn)的高血壓病、糖尿病、心臟病等外，高同型半胱氨酸血癥所占比例較高，占35%，僅次于高血壓病，提示其為小腦梗塞的危險(xiǎn)因素，原因考慮與其促進(jìn)頸動(dòng)脈粥樣斑塊形成有關(guān)[2]。

小腦梗塞的癥狀以眩暈，惡心，嘔吐，言語(yǔ)含糊，走路不穩(wěn)等為主，眩暈是小腦梗塞的常見(jiàn)癥狀，通過(guò)本組資料提示，對(duì)于急性出現(xiàn)的眩暈癥狀，尤其伴有血管危險(xiǎn)因素的，一定要警惕小腦梗塞的可能性。

小腦梗塞無(wú)陽(yáng)性體征的比例相對(duì)較高，無(wú)體征性小腦梗塞發(fā)病情況，國(guó)內(nèi)外報(bào)道情況不一，Macdonell報(bào)道30例小腦梗塞中8例無(wú)小腦體征，國(guó)內(nèi)龍潔等報(bào)道15例小腦梗塞中7例小腦體征不明顯，而沈揚(yáng)等報(bào)道，87例中63例無(wú)明確小腦定位體征。本組20例中9例神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)明顯陽(yáng)性體征，結(jié)合本組臨床資料考慮原因如下：（1）本組無(wú)體征小腦梗塞者，頭顱MRI提示多發(fā)生在小腦半球，考慮可能處于小腦無(wú)功能區(qū)有關(guān)，國(guó)內(nèi)有報(bào)導(dǎo)PICA供血區(qū)無(wú)定位體征小腦梗塞的發(fā)病率相對(duì)較高，（30.16%），其中相當(dāng)一部分為“非腔隙性腦梗塞”（2）患者因?yàn)檠?，惡心嘔吐等，不能配合眼球震顫及Romberg征等檢查。（3）有些患者首診為非神經(jīng)科室，故神經(jīng)系統(tǒng)查體不全面[3]。

腦梗塞的主要影像學(xué)檢查有CT和MRI。頭顱CT檢查，由于其不需要預(yù)約，費(fèi)用較低，無(wú)創(chuàng)，是腦血管病的首選檢查方法。然而小腦病變易受到后顱窩骨骼的干擾，使小腦梗死診斷受到影響。研究顯示許多缺血性腦血管病發(fā)病24小時(shí)內(nèi)頭顱CT對(duì)病灶大多不顯影，對(duì)小腦梗死的診斷進(jìn)一步造成困難，臨床很容易誤診。本組18例頭顱MRI檢查者均發(fā)現(xiàn)新發(fā)小腦梗塞，說(shuō)明MRI在腦梗塞方面優(yōu)于CT。

綜上所述，小腦梗塞臨床癥狀無(wú)特異性，多無(wú)明顯神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征，頭顱CT對(duì)小腦梗塞陽(yáng)性率低，易漏診。通過(guò)本組臨床資料分析，建議對(duì)急性起病，60歲以上，有血管病變危險(xiǎn)因素的老年人，即使頭顱CT檢查陰性，仍需警惕小腦梗塞，建議盡早完善頭顱MRI檢查。經(jīng)過(guò)積極治療，多數(shù)小腦梗塞預(yù)后較好。

[1] 樂(lè) 琳,郭鋼花,李 哲.小腦性共濟(jì)失調(diào)患者平衡功能障礙的康復(fù)治療方案療效觀(guān)察[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2012,14:3043-3044.

[2] 劉 琳,李 麗.CT和MRI檢查聯(lián)合應(yīng)用診斷小腦梗塞的分析。中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2012,7(21):213.

[3] 黃瑞庭,張德佳,黃海松.大面積腦梗塞的多層螺旋CT診斷價(jià)值。中國(guó)CT和MRI雜志,2013,11(2):10-12.

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ISSN.2095-8242.2017.054.10555.02

本文編輯：趙小龍