經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）術(shù)后心理護(hù)理的個(gè)案研究

葛力銘，姜麗榮，廖雪梅

（1.北京衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院第二院區(qū)，北京 101149；2.首都醫(yī)科大附屬潞河醫(yī)院心內(nèi)科，北京 101100）

·病例報(bào)告·

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）術(shù)后心理護(hù)理的個(gè)案研究

葛力銘1，姜麗榮2，廖雪梅1

（1.北京衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院第二院區(qū)，北京 101149；2.首都醫(yī)科大附屬潞河醫(yī)院心內(nèi)科，北京 101100）

目的對(duì)一例經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）患者的術(shù)后心理護(hù)理做個(gè)案研究。方法回顧性分析總結(jié)患者的病癥和心理手段以及護(hù)理治療效果。結(jié)果患者冠狀動(dòng)脈支架術(shù)后焦慮行為減輕，身體癥狀緩解，病情平穩(wěn)出院。結(jié)論采用認(rèn)知行為治療理論，通過(guò)對(duì)經(jīng)PCI患者術(shù)后的心理干預(yù)，能有效降低患者焦慮水平，促使身體疼痛癥狀緩解，甚至消失，有利于患者早日康復(fù)。

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療；心理護(hù)理干預(yù)；個(gè)案分析

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）是一種現(xiàn)在常用的介入式冠心病診療技術(shù)。由于手術(shù)部位是心臟，患者缺乏相應(yīng)信息了解，且在完全清醒的狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)，往往心理處于高度應(yīng)激狀態(tài)，對(duì)手術(shù)本身及術(shù)后產(chǎn)生過(guò)多的焦慮、恐懼，而出現(xiàn)不同程度的身體反應(yīng)，故應(yīng)加強(qiáng)手術(shù)后心理護(hù)理，進(jìn)行心理護(hù)理。認(rèn)知行為治療是A.T.Beck在60年代發(fā)展出的心理治療方法，主要針對(duì)抑郁癥、焦慮癥等問(wèn)題以及修正功能障礙的想法與行為。本文對(duì)1例冠狀動(dòng)脈支架術(shù)后的焦慮患者運(yùn)用認(rèn)知行為治療理論對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，降低因焦慮引起的障礙，緩解非病理性的疼痛?，F(xiàn)將對(duì)該患者的心理護(hù)理報(bào)告如下。

1 病例簡(jiǎn)介

患者，女，75歲，因陣發(fā)性胸痛4～5年，加重1年入院。ECG：II、III、AVF、病理性q波?？紤]診斷為“不穩(wěn)定性心絞痛、高血壓3級(jí)、2型糖尿??？”。入院第二天11點(diǎn)行冠脈造影明確診斷，術(shù)前病人配合造影治療主動(dòng)性較強(qiáng)，術(shù)中因病情需要植入4枚支架，手術(shù)順利。術(shù)后病人回房時(shí)眼神窘迫，緊張表情，不與家人說(shuō)話，于手術(shù)當(dāng)晚9點(diǎn)20分出現(xiàn)惡心，劍突下不適，無(wú)胸痛，無(wú)明顯腹痛，血壓正常，心電圖無(wú)明顯變化，病人既往無(wú)胃病史，行醫(yī)囑予法莫替丁20 mg口服。

手術(shù)次日凌晨2點(diǎn)30分上述癥狀再次出現(xiàn)，復(fù)查心電圖無(wú)明顯變化，予胃復(fù)安10 mg入壺，靜滴泮托拉唑鈉40 mg，癥狀未緩解。次日9點(diǎn)依然出上述癥狀伴頭暈，繼續(xù)泮托拉唑鈉40 mg。病人疼痛不緩解，情緒更加低落，拒絕和家人進(jìn)行溝通，始終沉默。稍后護(hù)士運(yùn)用認(rèn)知行為治療理論持續(xù)給予心理干預(yù)。施護(hù)第二日患者情緒逐漸平穩(wěn)，語(yǔ)言增多，惡心不適、反酸癥狀明顯好轉(zhuǎn)，術(shù)后第四日出院。

2 癥狀原因分析

本報(bào)道中患者術(shù)后出現(xiàn)惡心，不適癥狀排除碘造影劑作用效果，且用藥效果不明顯，考慮這是心理因素導(dǎo)致。相關(guān)文獻(xiàn)表明，精神緊張時(shí)可誘發(fā)迷走神經(jīng)反射興奮，引起胃腸道不適癥狀。本例病人在術(shù)后與家屬無(wú)交流，無(wú)良好家庭社會(huì)心理支持，有偏執(zhí)傾向，認(rèn)為支架手術(shù)后，自己不能進(jìn)行正常生活，起居受限，影響生活質(zhì)量，出現(xiàn)孤獨(dú)，自卑，焦慮，敏感。

3 心理干預(yù)措施

3.1 建立有效溝通

有效的溝通有助于心理問(wèn)題疏導(dǎo)，本例患者在術(shù)后與家屬、護(hù)士之間都無(wú)主動(dòng)溝通交流。因此首要的是要鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的情緒，在查房中給予更多關(guān)注，比如換液時(shí)給患者一些微笑；在問(wèn)病情時(shí)，語(yǔ)氣溫和，語(yǔ)速放慢，且配合肢體語(yǔ)言的交流，慢慢鼓勵(lì)其說(shuō)出自己的擔(dān)憂?；颊咴诠膭?lì)下說(shuō)出自己擔(dān)心做支架后不能正常生活等憂慮的事情。護(hù)士對(duì)其擔(dān)心的事情深度剖析：為什么選擇支架手術(shù)？手術(shù)對(duì)今后生活的影響。通過(guò)溝通解釋使病人對(duì)生活充滿信心。

3.2 指導(dǎo)患者行為上自我調(diào)節(jié)

在患者反復(fù)出現(xiàn)惡心、頭暈，且用藥效果不明顯時(shí)，其焦慮度加重。此時(shí)護(hù)士告訴病人會(huì)一直陪伴在她身邊，讓其不要緊張擔(dān)心。同時(shí)做示范指導(dǎo)患者做深呼吸，放松運(yùn)動(dòng)，自我調(diào)節(jié)?；颊咴趲状紊詈粑\(yùn)動(dòng)后情緒逐步穩(wěn)定，此時(shí)讓其喝一杯溫水，舒緩緊張的情緒?；颊邜盒?、頭暈癥狀得到明顯緩解。

3.3 重塑心理認(rèn)知模式

本例患者的思考模式是消極，她認(rèn)為住院是因?yàn)樽约荷×?，做支架就意味著自己是重癥心臟病人，為自己貼上了廢人的標(biāo)簽。因此重要的是幫助重塑心理認(rèn)知模式。告訴她及時(shí)的住院做支架的意義。幫助患者建立正向積極的思考，患者在正向思考后感覺(jué)自己壓力減輕很多，對(duì)生活也充滿憧憬。

4 體 會(huì)

4.1 積極開(kāi)展健康教育

PCI手術(shù)患者由于缺少PCI相關(guān)知識(shí)，往往對(duì)PCI手術(shù)充滿疑惑、擔(dān)心和恐懼。因此針對(duì)患者應(yīng)首先做好術(shù)前術(shù)后的健康宣教，通過(guò)講解，示范等方法，使患者能正確對(duì)待手術(shù)，積極配合術(shù)后恢復(fù)，從而減輕自身的焦慮無(wú)助。

4.2 觀察病情及早防范

臨床工作中要細(xì)心認(rèn)真觀察PCI術(shù)后病人的一切變化，行為舉止及家庭社會(huì)心理支持情況，及早發(fā)現(xiàn)患者的心理問(wèn)題，采用有針對(duì)性的心理護(hù)理，消除病人的不良情緒，幫助其建立積極思維認(rèn)知模式，以利于及早的康復(fù)和重拾生活的信心。

4.3 提高護(hù)士自身專(zhuān)業(yè)素質(zhì)

加大對(duì)專(zhuān)科護(hù)理的學(xué)習(xí)，能夠做到更好的為病人進(jìn)行護(hù)理及健康宣教。提高自身的臨床思維能力及應(yīng)變能力，學(xué)會(huì)有效的與病人溝通，正確的給予病人心理疏導(dǎo)。

[1] 劉曉娜.一例PCI術(shù)后A型人格老年患者的心理護(hù)理[J].健康大視野,2013,21(8):355.

[2] 俞煒定,鄭文妹.門(mén)診手術(shù)病人的心理狀態(tài)調(diào)查及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2002,17(8):614-615.

[3] 曹 倩.一例甲狀腺腫物及咽旁腫物患者行氣管切開(kāi)術(shù)的心理護(hù)理[J].天津護(hù)理,2011,19(3):163-164.

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ISSN.2095-8242.2017.049.9682.01

本文編輯：吳 衛(wèi)