心胸外科臨床教學中循證醫(yī)學的應用

朱 逸

（徐州醫(yī)科大學附屬淮安醫(yī)院， 江蘇 淮安 223001）

心胸外科臨床教學中循證醫(yī)學的應用

朱 逸

（徐州醫(yī)科大學附屬淮安醫(yī)院， 江蘇 淮安 223001）

目的探討心胸外科臨床教學中使用循證醫(yī)學(EBM)方法教學對于學生學習能力的影響；方法教學中根據(jù)所講述的病例提出相關(guān)問題并介紹相關(guān)類型資料，讓學生課下查找這些相關(guān)的書籍以及相關(guān)的文獻資料討論出相對較好的臨床處理方案；結(jié)果大部分同學通過循證醫(yī)學的教學對臨床以及研究能力和考核成績都有了顯著提升；結(jié)論循證醫(yī)學有利于培養(yǎng)學生在臨床和研究方面的學習和思維能力，這一方法應該大力推廣實行。

循證醫(yī)學；心胸外科；臨床教學

隨著醫(yī)學的發(fā)展以及醫(yī)學模式的改變，傳統(tǒng)的醫(yī)學模式已經(jīng)不能很好地適應現(xiàn)如今醫(yī)學的發(fā)展需求。而循證醫(yī)學是在近20余年間在國際臨床醫(yī)學界所倡導的一種新型的學科發(fā)展方向，它是將最好的將臨床研究證據(jù)與臨床實踐相相結(jié)合起來指導臨床醫(yī)學時采用最合適的診療方案來治療病人的醫(yī)學模式；現(xiàn)如今也被很多的教學醫(yī)院應用于臨床教學中，并且取到了良好的效果。

循證醫(yī)學比較理想的詮釋了現(xiàn)代臨床醫(yī)學教學的精髓。在臨床醫(yī)學中，心胸外科的發(fā)展速度極快，但是其臨床疾病的季節(jié)性強、國內(nèi)臨床醫(yī)師較為欠缺、疾病治療周期長等特性使其具有了一定的特殊性；而且患者恢復的情況存在著主觀和客觀的差異，研究也會相對困難；而循證醫(yī)學由于其特點也漸漸地成為心胸外科解決臨床問題所不可或缺的方式方法。

1 循證醫(yī)學的優(yōu)缺點

循證醫(yī)學建立在科學的系統(tǒng)建設上，通過理論資料與臨床時間的結(jié)合而得出可信度較高的結(jié)果；循證醫(yī)學最突出的表現(xiàn)為這幾大優(yōu)勢和特點:(1)循證醫(yī)學簡單易學，不同層次的水平的人員均可以輕而易舉的掌握；臨床醫(yī)生掌握循證醫(yī)學后，可以將被動的醫(yī)學雜志變成主動的解決問題的實用工具；理論學習的學生可以更形象的理解其在研究之所遇到的困難點，彌補弱點；(2)循證醫(yī)學追求為每個患者制定合理的最佳的治療方案，將醫(yī)療決策的最佳研究證據(jù)與臨床醫(yī)師的專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗完美結(jié)合，是醫(yī)療手段更高的境界，即使醫(yī)療決策既不會受到現(xiàn)有醫(yī)療理論的約束，又不會單純的靠個人的專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗。對醫(yī)務人員又提出了更高層面的要求；(3)其最為主要和直接的闡述也就是將理論與實踐融為一體，而臨床實踐者可以通過理論找更優(yōu)秀的方法，理論者可以通過實踐中找更完美的答案；(4)其核心內(nèi)容是醫(yī)療決策應盡量以客觀的研究結(jié)果為依據(jù)，最大限度的調(diào)動現(xiàn)有的豐富的醫(yī)療資源，是醫(yī)務人員不斷學習增加自己的醫(yī)學知識儲備，更新自己的醫(yī)學知識理念；(5)循證醫(yī)學要求尊重患者的自身價值和其主觀愿望，體現(xiàn)了現(xiàn)如今以人為本的醫(yī)學模式。但循證醫(yī)學得到的只是接近“正確”而不是絕對正確的，它也會有一定的隨機性；一些文獻的方法可能會存在一定的問題，其可信度也會略有欠缺。盲目崇信在治療中也會出現(xiàn)一定的偏差。

2 傳統(tǒng)心胸外科教學中的優(yōu)缺點

醫(yī)學領(lǐng)域中，教學觀念的更新是強調(diào)的重點，但傳授手段主要是以傳授經(jīng)驗為主，缺乏主觀能動性和創(chuàng)造性，其中會有一定的不足，例如:醫(yī)學方面相關(guān)的期刊雜志和文獻的數(shù)量每年都在不斷地遞增，而教材和教學大綱的編寫和更新周期較為長，內(nèi)容也會有一定的限制，教學內(nèi)容而往往相對滯后；難以將最好的研究與個人臨床經(jīng)驗相結(jié)合，也難以滿足患者的個人愿望，不符合現(xiàn)如今的醫(yī)療理念；醫(yī)療理論與臨床實踐的結(jié)合有其特有的屬性，而臨床中往往只注重醫(yī)療實踐和臨床經(jīng)驗而忽略了理論學術(shù)上的學習，使實踐沒有發(fā)揮到極致；更有可能會阻礙真正新的療法的推廣；目前的教學方法單一，只圍繞著教材內(nèi)容進行講解，并沒有做到“授人以魚不如授人以漁”，沒有帶動起學生自主學習研究的能力。

3 研究方法

首先，向同學們介紹循證醫(yī)學的理念，引入循證醫(yī)學的原則，應用循證醫(yī)學的證據(jù)評價理論體系。然后，選取四十位學生，將其分為A、B兩組，A組為實驗組，B組為對照組，教學內(nèi)容為心胸外科臨床教學課，兩組學生要求上課時間相同，且平時成績無明顯區(qū)別。其中A組在教學中應用循證醫(yī)學理論和實踐，根據(jù)所選的病例提出問題并讓學生查找資料尋找解決臨床解決診療問題的答案；而B組同學則使用傳統(tǒng)的教學方法，且兩組學生均使用同一老師授課。

對照組采用傳統(tǒng)的上課方法，以教材為主，學生認真聽課，理解教師的思維方式，指導學生臨床診療；實驗組的學生采用循證醫(yī)學的理念教學，以提出的問題為中心，以學生為主體，教師只負責引導和輔助。實施如下的具體方法:提出問題，即在授課前一周將相關(guān)問題留給學生，讓同學們自主尋找答案；搜集證據(jù)，學生們查找相關(guān)問題的文獻資料，收集相關(guān)答案；分析評價，讓同學們對證據(jù)的真實可靠性進行查證，分析其參考價值；指導評論，將同學們所找尋的答案帶到課上進行討論，并總結(jié)出最優(yōu)秀的答案；實例選擇，選擇合適的臨床癥狀并用最后方法進行臨床實行，達到鞏固實踐效果。

4 結(jié)果

對兩組同學進行統(tǒng)一的測評考試，成績統(tǒng)計后發(fā)現(xiàn)實驗組學生的成績普遍高于對照組學生。經(jīng)過問卷調(diào)查，百分之一百的同學樂于接受這種教育方式，實驗組的同學認為循證醫(yī)學的教學方法對學生們學習水平的提高有很大的作用，有助于增加學生們的學習興趣和學習主動性，并且擴大了視野，開拓了學生的思維方式，也提高了科研熱情。

5 總結(jié)

循證醫(yī)學的方法和教學理念在醫(yī)學教學中可以提高學生的自主性和學習的積極性，且經(jīng)過實驗調(diào)查效果顯著，可以大量調(diào)動學生的學習熱情，促使他們不斷發(fā)現(xiàn)新的問題并努力解決，豐富了他們的理論基礎(chǔ)和知識，提高了臨床的分析能力，培養(yǎng)了自主能動性思維；引入循證醫(yī)學教育樂意很好的填補傳統(tǒng)教育的缺憾，更是對新式教育的進一步發(fā)展，也是現(xiàn)如今醫(yī)學教育的一種趨勢所在。

[1] 周 波.建立醫(yī)學生循證醫(yī)學教育模式的探討[J].醫(yī)學教育探索，2004，3(3):51-53.

R197.32

B

ISSN.2096-3718.2017.44.8706.01

本文編輯:賀 攀