側(cè)俯臥位胸腔鏡食管癌根治術(shù)與開胸食管癌根治術(shù)的圍手術(shù)期結(jié)果及淋巴結(jié)清掃的比較

孫揚(yáng)永，丁國文，尹 俊，陳鎖成

（江蘇省鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212000）

側(cè)俯臥位胸腔鏡食管癌根治術(shù)與開胸食管癌根治術(shù)的圍手術(shù)期結(jié)果及淋巴結(jié)清掃的比較

孫揚(yáng)永，丁國文，尹 俊，陳鎖成

（江蘇省鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212000）

目的 比較側(cè)俯臥位胸腔鏡食管癌根治術(shù)與開胸食管癌根治術(shù)的圍手術(shù)期結(jié)果及淋巴結(jié)清掃效果。方法 選2014年9月～2016年7月本院收治的87例食管癌患者，以不同手術(shù)方法分成：A組44例行側(cè)俯臥位胸腔鏡食管癌根治術(shù)，B組43例行開胸食管癌根治術(shù)，比對2組臨床效果。結(jié)果 A組中位手術(shù)總時(shí)長、胸部手術(shù)時(shí)長、淋巴結(jié)清掃結(jié)果等，均優(yōu)于B組（P＜0.05）。結(jié)論 臨床以側(cè)俯臥位胸腔鏡食管癌根治術(shù)治療食管癌，療效確切。

胸腔鏡；食管癌；根治術(shù)；圍術(shù)期結(jié)果；淋巴結(jié)清掃

臨床治療食管癌主要以手術(shù)療法為主，且不同手術(shù)療法運(yùn)用后所表現(xiàn)出的臨床療效均存在顯著差異，為此，本次研究對象選87例食管癌患者，展開分組比對，現(xiàn)將結(jié)果作如下報(bào)道。

1 對象和方法

1.1 臨床資料

研究對象選87例食管癌患者，分成：A組44例，男/女：26例/18例，45～70歲，年齡均值（56.0±5.6）歲；B組43例，男/女：24例/19例，46～72歲，年齡均值（57.5±6.4）歲。對2組臨床信息作對照，發(fā)現(xiàn)結(jié)果差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）A組行側(cè)俯臥位根治術(shù)：第一，取仰臥位全身麻醉，將雙腔管插至右主支氣管，用電凝鉤順食管縱行將縱隔胸膜切開，以查看腫瘤外侵狀況[1]；第二，用血管夾、超聲刀結(jié)扎其奇靜脈弓，于胸廓入口區(qū)明確右鎖骨下動脈，將胸膜打開向尾端游離食管直到食管裂孔，將隆突下淋巴結(jié)、左右主支氣管旁淋巴結(jié)清掃后，胸11椎平面區(qū)游離且運(yùn)用血管夾將胸導(dǎo)管結(jié)扎；第三，麻醉師將雙腔氣管插管、氣囊放松，順氣管將氣管旁組織分離，以免損傷左鎖骨下動脈，清掃脂肪組織、膈肌旁淋巴結(jié)、下肺韌帶淋巴結(jié)、中/下段食管旁淋巴結(jié)，最終將觀察孔放于胸引流管關(guān)閉切口。

（2）B組行開胸根治術(shù)：取仰臥位全身麻醉，將雙腔管插至右主支氣管內(nèi)，于右側(cè)第5肋間后外側(cè)開胸，切除游離食管，關(guān)閉淋巴結(jié)，于右腋中線7肋間放胸引流管，游離胃，清掃腹腔淋巴結(jié)[2]。而后更換單腔氣管插管，在上腹正中做切口，膈肌平面將食管切斷縫合斷端，選切割縫合器做5 cm寬的管狀胃，于管狀胃頂端下做2 cm的胃大彎側(cè)帶線，連接食管放入食管裂孔，在左頸胸鎖乳的突肌前緣切口游離食管，清掃氣管食管溝淋巴結(jié)，關(guān)閉頸部/腹部切口。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床查看并記錄下2組住院時(shí)長、手術(shù)時(shí)長（中位手術(shù)總時(shí)長、胸部手術(shù)時(shí)長）、淋巴結(jié)清掃情況（淋巴結(jié)、縱隔淋巴結(jié)清掃數(shù)目）。

1.4 數(shù)據(jù)處理

選SPSS 20.0型軟件分析數(shù)據(jù)，文中涉及的圍手術(shù)期結(jié)果、淋巴清掃情況等統(tǒng)計(jì)結(jié)果，以（±s）、（n/%）表示，若2組上述指標(biāo)對照，結(jié)果表現(xiàn)差異性，（P＜0.05）。

2 結(jié) 果

2.1 比對2組圍手術(shù)期結(jié)果

A組住院時(shí)長（12.5±3.5）天、B組為（13.6±4.6）天（P＞0.05）；A組中位手術(shù)總時(shí)長（245.5±20.6）min、胸部手術(shù)時(shí)長（114.6±12.5）min，B組分別為（275.5±5.2）min、（130.6±4.5）min，有差異（P＜0.05）。

2.2 比對2組淋巴清掃情況

術(shù)后，A組中位淋巴結(jié)清掃數(shù)21.5枚：中位縱隔淋巴結(jié)清掃數(shù)13.4枚、中位右喉返神經(jīng)旁淋巴結(jié)清掃數(shù)3.2枚、中位左喉返神經(jīng)旁淋巴結(jié)清掃數(shù)2.1枚；B組中位淋巴結(jié)清掃15.8枚：中位縱隔淋巴結(jié)清掃數(shù)8.5枚、中位右喉返神經(jīng)旁淋巴結(jié)清掃數(shù)1.1枚、中位左喉返神經(jīng)旁淋巴結(jié)清掃數(shù)1.3枚，差異明顯（P＜0.05）。

3 討 論

胸腔鏡手術(shù)手術(shù)能較好地效彌補(bǔ)傳統(tǒng)開腹手術(shù)的操作缺陷，緩解術(shù)中損傷，縮短恢復(fù)，徹底清除淋巴，效果確切。此次對87例食管癌患者分別行側(cè)俯臥位胸腔鏡食管癌根治術(shù)（A組）、開胸食管癌根治術(shù)（B組），結(jié)果發(fā)現(xiàn)A組手術(shù)時(shí)長（中位手術(shù)總時(shí)長、胸部手術(shù)時(shí)長）、中位淋巴結(jié)清掃數(shù)等指標(biāo)，均優(yōu)于B組，（P＜0.05）。

在側(cè)俯臥位胸腔鏡食管癌根治術(shù)療法實(shí)施過程中，重力作用促使食管、肺、出血、滲出液遠(yuǎn)離食管床，不需專用的器械輔助暴露，將患側(cè)俯臥固定在手術(shù)床，如若發(fā)生胸腔鏡下很難處理的出血狀況，可直接經(jīng)改變手術(shù)床傾斜度及時(shí)中轉(zhuǎn)開胸手術(shù)。而且，側(cè)俯臥位胸腔鏡食管癌根治術(shù)療法同時(shí)具備側(cè)臥位、俯臥位治療優(yōu)勢，可大大改善臨床治療效果，比如，觀察孔、操作孔的選取可提供最佳暴露，這樣可明顯降低攝像頭、手術(shù)器械干擾。側(cè)俯臥位胸腔鏡食管癌根治術(shù)在運(yùn)用過程中，醫(yī)生操作起來空間的提升較靈活，可大大縮減手術(shù)治療時(shí)長，改良其具體手術(shù)體位，上移腔鏡孔，手術(shù)操作視野的距離明顯縮短，能夠由各方向游離腫瘤，所暴露出的手術(shù)視野較清晰，手術(shù)操作者操作起來較靈活、精細(xì)。此外因重力作用影響，此種手術(shù)療法少量出血常會積聚于胸腔的下方，這樣可減少術(shù)中吸引器應(yīng)用次數(shù)，確保手術(shù)連續(xù)性，大大縮減手術(shù)操作時(shí)長。

綜上所述，臨床為改善食管癌患者病情，予以其側(cè)俯臥位胸腔鏡食管癌根治術(shù)的臨床療效，比傳統(tǒng)開腹手術(shù)的有效性更佳，圍手術(shù)期結(jié)果及淋巴清掃效果較明顯，可推廣。

[1] 肖文光,馬 可,彭 林,等.胸腔鏡與開放食管癌根治術(shù)中縱隔淋巴結(jié)清掃情況的比較[J].中華胃腸外科雜志,2014,16(9):911-914.

[2] 張曉林,田自強(qiáng),楊立新,等.胸腔鏡食管癌根治術(shù)聯(lián)合胸內(nèi)吻合術(shù)治療食管癌的效果觀察[J].山東醫(yī)藥,2015,26(29):76-770.

本文編輯：吳 衛(wèi)

R735.1

B

ISSN.2095-8242.2017.037.7184.02