應(yīng)激性心肌病的臨床診治進(jìn)展

劉 英

（長武縣人民醫(yī)院，陜西 咸陽 713600）

應(yīng)激性心肌病的臨床診治進(jìn)展

劉 英

（長武縣人民醫(yī)院，陜西 咸陽 713600）

目的 分析應(yīng)激性心肌病的臨床診治進(jìn)展。方法 回顧性分析2015年3月我院所報(bào)道的50例應(yīng)激性心肌病患者作為研究對象，通過臨床表現(xiàn)、心電圖特點(diǎn)、影像學(xué)檢查與診治等，探討診療方案。結(jié)果 患者大多數(shù)呈現(xiàn)急性發(fā)病，通過臨床表現(xiàn)、心電圖特點(diǎn)、影像學(xué)檢查可以準(zhǔn)確的判斷患者疾病，通過溶栓治療，針對各項(xiàng)并發(fā)癥給予針對性急救，預(yù)后效果理想。結(jié)論 早期采用心血管造影和超聲動(dòng)圖檢查可以達(dá)到理想的診斷效果，采用溶栓與針對性救治措施有著理想治療價(jià)值，值得臨床推廣。

應(yīng)激性心肌病；臨床診治；進(jìn)展

應(yīng)激性心肌病又屬于心尖球形綜合征、章魚瓶綜合征、壺腹樣心肌病、急性壓力心肌病、破心綜合征以及心碎綜合征等等，同一種疾病擁有數(shù)十種名稱是相當(dāng)罕見的，由此可見該疾病的多樣性、特殊性以及復(fù)雜性，在臨床當(dāng)中一直屬于診治難題[1]。對此，為了更好的提高應(yīng)激性心肌病的診治效果，本文以我院患者為例進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 基本資料

回顧性分析2015年3月我院所報(bào)道的50例應(yīng)激性心肌病患者作為研究對象。所有患者的年齡26～81歲，平均年齡（34.5±2.5）歲?；仡櫺苑治鏊谢颊叩呐R床表現(xiàn)、心電圖特征、影像學(xué)檢查結(jié)果以及診治、預(yù)后等資料。

2 結(jié) 果

2.1 臨床表現(xiàn)

患者大多呈現(xiàn)急性發(fā)病，其中有38例患者存在明顯心理、軀體應(yīng)激誘發(fā)因素，單純心理應(yīng)激占比為73.7%，心理應(yīng)激合并軀體應(yīng)激占比為18.4%，單純軀體應(yīng)激占比7.9%。

2.2 心電圖特點(diǎn)

患者均呈現(xiàn)竇性心律，發(fā)生異常改變患者有49例，42例患者呈現(xiàn)ST段抬高，其中胸前導(dǎo)聯(lián)患者24例，合并肢體導(dǎo)聯(lián)患者15例，單純肢體導(dǎo)聯(lián)患者3例，ST段抬高幅度為0.8mV，抬高ST段在2周內(nèi)回落?；颊卟l(fā)各種心律失常的19例，其中竇性心動(dòng)過速7例，心搏驟停2例，頻發(fā)室性期前收縮4例，竇性心動(dòng)過緩1例、房性期前收縮5例，肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓2例。

2.3 影像學(xué)檢查

患者均采用冠狀動(dòng)脈造影，其中有42例患者無異常，4例患者冠狀動(dòng)脈狹窄，4例患者心肌橋。復(fù)查超聲心電圖顯示，原本的異常表現(xiàn)在1月內(nèi)恢復(fù)。

2.4 診治和預(yù)后

患者初期診斷為急性心肌梗死與急性冠脈綜合征35例，心力衰竭、休克原因待查2例。中暑伴有心功能不全患者1例。多數(shù)患者根據(jù)AMI或ACS指南原理進(jìn)行處理，并對患者采取溶栓治療，對心力衰竭、心律失常、心源性休克等給予針對性救治。所有患者在4周內(nèi)病情好轉(zhuǎn)或痊愈出院。所有患者在1月內(nèi)未見異常。

3 討 論

應(yīng)激性心肌病的發(fā)病機(jī)制主要有：兒茶酚胺水平過高。相關(guān)研究顯示，應(yīng)激性心肌病患者有80%以上患者存在軀體性精神性的應(yīng)激反應(yīng)，同時(shí)應(yīng)激性心肌病發(fā)作和精神、軀體應(yīng)急有著直接的關(guān)系，其中兒茶酚胺水平有著非常顯著的作用。在急性應(yīng)激狀態(tài)之下，腎上腺髓質(zhì)與交感神經(jīng)系統(tǒng)激活會(huì)導(dǎo)致兒茶酚胺水平過度釋放，從而提高血兒茶酚胺水平。在兒茶酚胺水平水平過高時(shí)，會(huì)導(dǎo)致心肌細(xì)胞凋亡，從而轉(zhuǎn)化為Gi蛋白，促使心肌微小型壞死；2、冠狀動(dòng)脈痙攣。某一些應(yīng)激性心肌病患者在度過通氣、乙酰膽堿激發(fā)試驗(yàn)之后，會(huì)出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈痙攣時(shí)間延長的現(xiàn)象，這一種現(xiàn)象在35%以上的應(yīng)激性心肌病患者中均有所發(fā)生；遺傳學(xué)傾向。根據(jù)應(yīng)激性心肌病存在反復(fù)發(fā)作與家族發(fā)病等傾向，推測可能存在遺傳學(xué)的傾向[2]。

應(yīng)激性心肌病當(dāng)前并沒有統(tǒng)一性的診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床當(dāng)中的主要依據(jù)是根據(jù)臨床表現(xiàn)、心電圖改變等進(jìn)行初步診斷，在并借助心血管造影、超聲心電圖等檢查方式進(jìn)行確診。目前應(yīng)激性心肌病并沒有標(biāo)準(zhǔn)化的治療方案，主要是以對陣下藥為主。冠狀動(dòng)脈造影無明顯狹窄是診斷應(yīng)激性心肌病的主要前提之一。相關(guān)研究顯示，有80%以上的冠狀動(dòng)脈造影正常，同時(shí)有20%的患者存在輕度冠狀動(dòng)脈狹窄。本研究當(dāng)中，有84%的患者冠狀動(dòng)脈造影正常，同時(shí)有8%的患者存在輕度的冠狀動(dòng)脈狹窄，8%的患者存在心肌橋，認(rèn)為心肌橋和應(yīng)激性心肌病有著一定關(guān)聯(lián)性。另外，有相關(guān)報(bào)道顯示，應(yīng)激性心肌病的超聲電心動(dòng)圖、左室造影等影像學(xué)檢查特征為左心室心尖部、中段呈現(xiàn)氣球樣膨出，并且運(yùn)動(dòng)跡象明顯減弱或消失，左室的基底部運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)，普遍會(huì)在幾天或幾周內(nèi)恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，患者大多數(shù)呈現(xiàn)急性發(fā)病，通過臨床表現(xiàn)、心電圖特點(diǎn)、影像學(xué)檢查可以準(zhǔn)確的判斷患者疾病，通過溶栓治療，針對各項(xiàng)并發(fā)癥給予針對性急救，預(yù)后效果理想。這一結(jié)果充分證明在診斷方面可以以臨床表現(xiàn)與心電圖改變等作為初步判斷標(biāo)準(zhǔn)，并以心血管造影、超聲心電圖等作為確診措施。在治療方面，可以在溶栓治療的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的實(shí)際病情狀況給予針對性的治療措施，以優(yōu)化心肌能量代謝和利于心肌頓抑的改善為主。

綜上所述，早期采用心血管造影和超聲動(dòng)圖檢查可以達(dá)到理想的診斷效果，采用溶栓與針對性救治措施有著理想治療價(jià)值，值得臨床推廣。

[1] 何春來,孟慶義.“誤診疾病數(shù)據(jù)庫”單病種誤診文獻(xiàn)研究:應(yīng)激性心肌病[J].臨床誤診誤治,2016,23(2):1-5.

[2] 李鳴鳳,陳 驊,劉 昕,等.從誤診病例思考應(yīng)激性心肌病診治現(xiàn)狀:附3例報(bào)告[J].臨床誤診誤治,2016,33(2):6-11.

本文編輯：吳 衛(wèi)

R542.2

B

ISSN.2095-8242.2017.30.5810.01

劉英（1979-），女，陜西安康人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：A-Cos長期治療，呼吸內(nèi)科