術(shù)后經(jīng)皮膽道鏡在63例老年肝膽管結(jié)石病患者治療中的臨床應(yīng)用

喻明清

（廣西扶綏縣中醫(yī)醫(yī)院普通外科，廣西 梧州 543200）

術(shù)后經(jīng)皮膽道鏡在63例老年肝膽管結(jié)石病患者治療中的臨床應(yīng)用

喻明清

（廣西扶綏縣中醫(yī)醫(yī)院普通外科，廣西 梧州 543200）

目的 探討術(shù)后經(jīng)皮膽道鏡取石在老年肝膽管結(jié)石病患者治療中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選取我院2010年1月～2014年1月在我院住院并確診為原發(fā)性肝內(nèi)、外膽管多發(fā)結(jié)石，年齡≥67歲；并接受膽總管切開(kāi)取石、T管引流手術(shù)治療；術(shù)后利用經(jīng)皮膽道鏡取石治療的63例患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 所有患者63例均接受外科手術(shù)，手術(shù)時(shí)間（120±20）min，住院時(shí)間（13.6±2.5）天，腹腔引流管術(shù)后3～4天拔出；T管術(shù)后1～3個(gè)月拔管，平均（46±3.5）天，術(shù)后膽道鏡經(jīng)T管竇道取石治療，平均（3.6±2.1）次。所有患者均能將結(jié)石取盡并順利恢復(fù)；效果良好。結(jié)論 老年肝膽管結(jié)石病患者術(shù)后經(jīng)皮膽道鏡取石治療安全可行，臨床療效滿意。

肝膽管結(jié)石；老年；膽道鏡

急性膽管炎是腹部外科常見(jiàn)的急腹癥，多由肝膽管結(jié)石合并膽道感染引起，具有起病急、病情重、變化快、病死率高等特點(diǎn)[1]，老年急性膽管炎患者臨床表現(xiàn)不典型，病情進(jìn)展快，并存病多，積極做好圍手術(shù)期的處理，合理選擇手術(shù)治療時(shí)期解除膽道梗阻，充分引流膽道是防治嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生和治療的關(guān)鍵。部分手術(shù)后患者肝內(nèi)膽管仍殘留結(jié)石，需多次開(kāi)腹手術(shù)或采取ERCP取石；使用膽道鏡經(jīng)T管竇道取石可以在不開(kāi)腹的狀態(tài)下取出膽管內(nèi)殘留結(jié)石，避免了再次開(kāi)腹手術(shù)的痛苦，為患者減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。我科使用術(shù)后膽道鏡經(jīng)T管竇道取石治療術(shù)后殘留肝內(nèi)膽管結(jié)石的老年患者病人共63例，并取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年1月～2014年1月收治的老年肝膽管結(jié)石合并急性膽管炎患者68例經(jīng)膽總管切開(kāi)取石、T管引流術(shù)，術(shù)后經(jīng)T管竇道膽道鏡取石治療；收集其中資料完整的63例進(jìn)行回顧性分析，其中男34例，女29例，年齡67～76歲，平均（71.7±3.2）歲；術(shù)前均經(jīng)B超及CT或MRI檢查明確診斷為原發(fā)性肝內(nèi)、外膽管多發(fā)結(jié)石，其中25例既往有膽管炎反復(fù)發(fā)作病史，5例有膽源性胰腺炎發(fā)作病史，合并癥：慢性支氣管炎10例；糖尿病8例，高血壓病15例，前列腺增生癥21例。

1.2 手術(shù)方法

所有患者手術(shù)選擇在全麻下進(jìn)行；手術(shù)方式：切除膽囊，分離膽總管前壁，穿刺證實(shí)后切開(kāi)膽總管減壓，沿縱軸剪開(kāi)長(zhǎng)度1.5～2.0 cm，根據(jù)結(jié)石位置及難易程度選擇性取石；保證近端膽管通暢情況下，留置T管引流結(jié)束手術(shù)；切開(kāi)的膽總管用3～0可吸收縫線間斷縫合；T管從右鎖骨中線肋緣下戳孔引出，其中腹腔鏡下完成手術(shù)8例，余均為開(kāi)腹手術(shù)。

2 結(jié) 果

本組63例原發(fā)性肝內(nèi)、外膽管多發(fā)結(jié)石合并急性膽管炎病人全部成功手術(shù)，術(shù)后發(fā)生肺部感染5例，泌尿系感染3例，切口感染2例，經(jīng)治療后均好轉(zhuǎn)順利出院，手術(shù)時(shí)間（120±20）min；住院時(shí)間（13.6±2.5）d；腹腔引流管術(shù)后3～4天拔出；T管術(shù)后1～3個(gè)月拔管，平均（46±4.6）天，術(shù)后膽道鏡經(jīng)T管竇道取石治療平均3.6±1.2次，所有患者均能將結(jié)石取盡并順利恢復(fù)；術(shù)后對(duì)本組63例患者每6個(gè)月進(jìn)行門診彩超或電話隨訪，隨訪時(shí)間為24±2.4月，所有患者術(shù)后均健康生活，隨訪期間尚未發(fā)現(xiàn)膽管內(nèi)結(jié)石復(fù)發(fā)患者。

3 討 論

原發(fā)性肝膽管結(jié)石在我國(guó)膽道疾病中的發(fā)病率較高；是外科常見(jiàn)病[2]。膽管內(nèi)殘留結(jié)石是膽道再次手術(shù)的常見(jiàn)原因，在臨床上如何有效地降低肝膽管結(jié)石引起的各種并發(fā)癥、高死亡率和再次（多次）手術(shù)是目前治療的重點(diǎn)及難點(diǎn)。膽道鏡可在術(shù)中、術(shù)后進(jìn)行全面的膽道探查，直視下可探及肝內(nèi)1～2級(jí)膽管并進(jìn)行取石，具有簡(jiǎn)易、微創(chuàng)、安全及效果確切的優(yōu)點(diǎn)，成為肝膽管結(jié)石病治療的一個(gè)重要手段，在肝膽管結(jié)石治療中具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

隨著我國(guó)人口老齡化，老年肝膽管結(jié)石病患者發(fā)病率也有逐漸升高的趨勢(shì)[3]，且合并癥多，病情復(fù)雜且進(jìn)展快，發(fā)病后很容易發(fā)展為重癥膽管炎，治療及手術(shù)危險(xiǎn)性均高于青年患者。老年手術(shù)患者強(qiáng)化圍手術(shù)期處理，預(yù)防感染、治療合并癥，把握手術(shù)時(shí)機(jī)，選擇手術(shù)方式等極為重要，術(shù)前、后積極處理并發(fā)癥和防治多器官功能衰竭是提高治愈率、降低并發(fā)癥及圍手術(shù)期死亡率的關(guān)鍵。

本組63例患者均經(jīng)上述方法取凈結(jié)石，還可以沖洗清除膽管內(nèi)的附壁絮狀物，去除術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)的重要成核因素之一，術(shù)后隨訪12～36個(gè)月尚未發(fā)現(xiàn)膽管內(nèi)結(jié)石復(fù)發(fā)患者，效果良好。因此，我們認(rèn)為老年肝膽管結(jié)石病患者行膽總管切開(kāi)取石、T管引流術(shù)后，采用經(jīng)皮膽道鏡檢查并取出殘留結(jié)石是安全可行的，療效滿意；具有簡(jiǎn)易、微創(chuàng)、安全及效果確切的優(yōu)點(diǎn)，特別是對(duì)老年人體質(zhì)和免疫功能衰退的患者；可以避免過(guò)長(zhǎng)的麻醉、手術(shù)時(shí)間影響患者術(shù)后恢復(fù)，對(duì)殘留結(jié)石的病人免除再次開(kāi)腹手術(shù)的痛苦，且保留Oddi括約肌功能的完整性，是值得臨床推廣使用的一種治療選擇。另外老年患者如條件允許選擇腹腔鏡手術(shù)，更具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快以及住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，可根據(jù)病情及醫(yī)師技術(shù)特點(diǎn)在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 姜祖才,賴鵬飛,邱 斌.急性重癥膽管炎50例治療體會(huì).實(shí)用臨床醫(yī)學(xué).2011,4:26-29.

[2] 程南生,李富宇,程 瑤.肝膽管結(jié)石的外科治療現(xiàn)狀及展望.中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志.2014,10:1185-1188.

[3] 莫世發(fā).腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡在老年原發(fā)性肝膽管結(jié)石治療中的臨床應(yīng)用.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2013,15:55-56.

本文編輯：趙小龍

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ISSN.2095-8242.2017.30.5805.01