早期康復(fù)護理治療腦卒中后偏癱患者42例

嚴(yán)茹霖

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科， 江蘇 南通 226300）

早期康復(fù)護理治療腦卒中后偏癱患者42例

嚴(yán)茹霖

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科， 江蘇 南通 226300）

目的研究探討早期康復(fù)護理治療腦卒中后偏癱患者的臨床療效。方法選取我院腦卒中后肢體偏癱的住院患者81例，分為治療組42例與對照組39例。對照組采取一般護理方法。觀察組在對照組護理方法的基礎(chǔ)上采取早期同步康復(fù)護理。結(jié)果觀察組四肢χ2＝31.562，(P＜0.01)，治療后痙攣程度顯著優(yōu)于治療前；但對照組四肢χ2＝9.579，(P＞0.05)，痙攣程度無顯著差異性；治療后觀察組痙攣程度顯著優(yōu)于對照組(四肢χ2＝12.371，P＜0.05)。結(jié)論早期同步康復(fù)護理干預(yù)治療腦卒中后偏癱效果確切，對患者肢體康復(fù)幫助較大，值得臨床推廣。

早期；康復(fù)護理；偏癱

早期同步康復(fù)護理是根據(jù)康復(fù)醫(yī)學(xué)神經(jīng)功能重組原理和偏癱肢體康復(fù)階段性過程的不同特點，早期科學(xué)地、全面地實施的一種行之有效的?？谱o理[1]。本研究選舉了我科2014年3月至2015年12月期間采用早期康復(fù)護理治療腦卒中后偏癱患者42例，并與同期采取常規(guī)治療手段的39例患者進行比較，取得了較滿意的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院神經(jīng)內(nèi)科2012年1月至2015年12月確診為腦卒中后肢體偏癱的住院患者81例。按入院時間順序和隨機原則將81例患者分為治療組42例與對照組39例。治療組，其中男性24例，女性18例，年齡21～72歲，平均年齡(47.21±8.34)歲。對照組，其中男23例，女16例；年齡19～69歲，平均年齡(45.93±9.17)歲。兩組患者在性別、年齡、腦卒中類型等資料上經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析無明顯差異(P＞0.05)。

1.2 研究方法

對照組采取一般護理方法。觀察組在對照組護理方法的基礎(chǔ)上采取早期同步康復(fù)護理，從患者神智清楚，生命體征平穩(wěn)，病情不再發(fā)展，一般為48 h后開始實施康復(fù)護理干預(yù)內(nèi)容，一般4周為一個療程。

1.2.1 心理康復(fù)

腦卒中發(fā)病急，對患者、家庭皆為突發(fā)事件，且早期即容易出現(xiàn)肢體偏癱癥狀，患者一下子由健康轉(zhuǎn)變成癱瘓狀態(tài)，患者心理落差大、心情沮喪、情緒悲觀，以及對疾病預(yù)后的恐懼極易形成心理和情感障礙。護理人員應(yīng)早期進行早期的心理康復(fù)治療，運用心理疏導(dǎo)技巧及認(rèn)知行為干預(yù)，使患者及家屬了解康復(fù)基本知識及早期康復(fù)的意義。同時，護理人員也要引導(dǎo)患者正確認(rèn)識和面對疾病，克服悲觀、急躁情緒，增強患者自我康復(fù)的能力與信心。最后，護理人員要加強與患者家屬的溝通，做好家屬的心理指導(dǎo)，尊重患者家屬的意見，使其感受到家庭的溫暖，增強家屬的治療配合意愿。

1.2.2 運動康復(fù)

①肢體的被動活動與按摩:盡早對患肢所有關(guān)節(jié)做全范圍的關(guān)節(jié)被動活動，對患者肢體癱瘓肌予以按摩揉捏，以防關(guān)節(jié)攣縮、肌肉萎縮。對患肢進行緩慢、輕柔、有節(jié)律的按摩，按摩后進行各關(guān)節(jié)被動活動，先大關(guān)節(jié)后小關(guān)節(jié)，20～30 min/次，2～3次/日，能夠有效促進患肢的血液循環(huán)，緩解局部疼痛；同時還能夠預(yù)防壓瘡和深靜脈血栓的發(fā)生。②床上翻身訓(xùn)練及平衡訓(xùn)練:盡早指導(dǎo)患者向兩側(cè)翻身，必要時給予協(xié)助。針對患者情況設(shè)計安全合理的方法進行平衡訓(xùn)練，強化床上動作訓(xùn)練，由臥位變坐位的訓(xùn)練，仰臥膝立位或端坐位髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋，雙膝夾書等物品，重量逐漸遞增。然后從坐位平衡到站立平衡，從靜態(tài)平衡到動態(tài)平衡，循序漸進進行。

1.2.3 康復(fù)指導(dǎo)

出院前兩天制定詳盡的院外康復(fù)計劃，加強對患者及家屬康復(fù)訓(xùn)練教育培訓(xùn)，必要時行家庭設(shè)施的改造，購買或自制部分康復(fù)用具，如矯形斜板、滾筒等。指導(dǎo)患者出院后繼續(xù)訓(xùn)練，每天堅持訓(xùn)練3～4h。我科對出院后患者實施定期電話回訪護理干預(yù)措施指導(dǎo)患者保持健康的飲食；指導(dǎo)對患者的血壓、血糖進行有效的控制，督促患者堅持出院后的藥物治療；指導(dǎo)患者堅持在社區(qū)或家中的繼續(xù)康復(fù)鍛煉，并對其進展采取跟蹤與指導(dǎo)。

1.3 評價方法

兩組患者分別于研究前與研究后進行上肢以肘關(guān)節(jié)、下肢以膝關(guān)節(jié)為觀察部位，痙攣程度用Ashworth分級0級～Ⅳ級評定[2]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計分析軟件包，計數(shù)資料使用χ2檢驗，計量資料使用方差分析。各組間治療效果使用各項評分前后差值的方差分析(LSD法)進行比較。

2 結(jié)果

兩組患者Ashworth痙攣程度用分級比較，治療前后比較，觀察組四肢χ2＝31.562，(P＜0.01)，治療后痙攣程度顯著優(yōu)于治療前；但對照組四肢χ2＝9.579，(P＞0.05)，痙攣程度無顯著差異性；治療后觀察組痙攣程度顯著優(yōu)于對照組(四肢 χ2＝12.371， P＜0.05)。

3 討論

隨著我國進人老齡化社會，腦卒中發(fā)病率逐年上升。一側(cè)肢體偏癱是是腦卒中患者最常見的后遺癥，它不但嚴(yán)重影響著患者的日常生活能力(ADL)和生存質(zhì)量，也嚴(yán)重危害患者心理健康。早期的康復(fù)訓(xùn)練能加強腦循環(huán)的建立，促進病灶周圍組織或健側(cè)腦細(xì)胞代謝和重組的產(chǎn)生，改善腦卒中患者受損的功能，極大發(fā)揮腦的可塑性，最終減輕殘疾程度.提高生存質(zhì)量。另外，腦卒中后偏癱患者的生存質(zhì)量大程度上取決于癱瘓肢體功能恢復(fù)的程度，而在所有的治療方案中，康復(fù)訓(xùn)練是效果最確切的。本組研究結(jié)果表明，通過早期同步的康復(fù)護理治療腦卒中后偏癱效果確切，對患者肢體康復(fù)幫助較大，值得臨床推廣。

[1] 龔素芬，邢鳳梅，唐惠艷.護士及家屬對腦卒中患者功能康復(fù)訓(xùn)練知識認(rèn)知的研究進展[J].中國老年學(xué)雜志，2011，31(6):1075-1076.

[2] 梁蝴蝶，李 靜，李曉靜，等.腦卒中病人自我效能影響因素調(diào)查[J].護理研究，2011，25(12B):3227-3228.

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ISSN.2096-3718.2017.44.8612.01

本文編輯:柯 鳳