部分脾切除手術(shù)治療外傷性脾破裂的治療效果

張秀軍

（青海省天峻縣人民醫(yī)院主治醫(yī)師， 青海 海西 817299）

部分脾切除手術(shù)治療外傷性脾破裂的治療效果

張秀軍

（青海省天峻縣人民醫(yī)院主治醫(yī)師， 青海 海西 817299）

目的分析部分脾切除手術(shù)治療外傷性脾破裂的治療效果。方法本研究所選對(duì)象為我院2014年3月至2016年1月收治的外傷性脾破裂患者20例，全部患者均給予部分脾切除手術(shù)治療，對(duì)治療效果進(jìn)行觀察。結(jié)果全部患者均順利完成手術(shù)，全部20例患者中，術(shù)后2例患者出現(xiàn)脾組織大出血，經(jīng)全脾切除術(shù)后治愈，其他18例患者切口為I/甲愈合；術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行為期3～12個(gè)月的隨訪發(fā)現(xiàn)，患者并沒有發(fā)生嚴(yán)重腸黏連、感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，僅1例患者發(fā)生遺漏，2例患者發(fā)生無脾蒂出血、脾熱，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.0%(3/50)；患者脾臟功能恢復(fù)理想。結(jié)論在對(duì)外傷性脾破裂患者進(jìn)行治療時(shí)，部分脾切除手術(shù)治療能讓患者脾功能得以有效保留，對(duì)切脾后的嚴(yán)重并發(fā)癥進(jìn)行有效預(yù)防和控制，值得臨床推廣和應(yīng)用。

部分脾切除手術(shù)；外傷性脾破裂；治療效果

外傷性脾破裂是臨床中發(fā)生率較高的一種急腹癥，是腹部閉合性損傷中發(fā)生率較高的一種臟器損傷[1]。過往臨床中常常選擇全脾切除手術(shù)來治療外傷性脾破裂，但是該治療方式會(huì)對(duì)患者造成較大的創(chuàng)傷，而且會(huì)降低患者免疫功能，導(dǎo)致一系列嚴(yán)重并發(fā)癥，如兇險(xiǎn)性感染等，進(jìn)而嚴(yán)重威脅患者的生命健康和安全。臨床研究結(jié)果顯示，部分脾切除術(shù)作為保脾手術(shù)，能讓患者脾臟免疫功能得以有效保留。本研究主要分析了部分脾切除手術(shù)治療外傷性脾破裂的治療效果，現(xiàn)做如下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究所選對(duì)象為我院2014年3月至2016年1月收治的外傷性脾破裂患者20例。納入標(biāo)準(zhǔn):滿足外傷性脾破裂的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):妊娠期、哺乳期女性、無法配合手術(shù)治療的患者等。全部20例患者中，男女患者人數(shù)分別為11例、9例；患者年齡為16～58歲，平均年齡為(43.4±2.5)歲；受傷原因?yàn)?10例患者為車禍傷，5例患者為毆打傷，4例患者為刀刺傷，2例患者為其他。

1.2 方法

全部患者均給予部分脾切除手術(shù)治療:全部患者均選擇全身麻醉，在患者左上腹經(jīng)腹直肌切口或者左肋緣下行一弧形切口，對(duì)患者脾臟韌帶和外后腹膜進(jìn)行鈍性分離，選擇紗布?jí)|將附近腸管向右推移，進(jìn)而將患者脾臟推出切口，讓脾臟能充分暴露。選擇心耳鉗對(duì)脾蒂進(jìn)行鉗夾，將脾蒂血流不完全阻斷，同時(shí)對(duì)脾周圍血塊進(jìn)行清除，認(rèn)真檢查缺血失活的脾組織，然而對(duì)其進(jìn)行結(jié)扎切斷，進(jìn)而將失活脾塊的血運(yùn)切斷，在良好區(qū)域和缺血區(qū)域存在顯著區(qū)域分界后，應(yīng)向良好區(qū)域后退0.5 cm，然后行切斷平面，在選擇切刀將皮組織切除時(shí)，應(yīng)對(duì)脾周圍韌帶和側(cè)支血管進(jìn)行有效保留。選擇4好絲線U型縫合脾臟斷面，之后將心耳鉗松開，對(duì)脾臟斷面出血點(diǎn)進(jìn)行縫扎，在徹底止血后，選擇帶蒂大網(wǎng)膜來覆蓋創(chuàng)面，對(duì)腹腔進(jìn)行清理，常規(guī)放置引流，手術(shù)完成。

2 結(jié)果

全部患者均順利完成手術(shù)，全部20例患者中，術(shù)后2例患者出現(xiàn)脾組織大出血，經(jīng)全脾切除術(shù)后治愈，其他18例患者切口為I/甲愈合；術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行為期3～12個(gè)月的隨訪發(fā)現(xiàn)，患者并沒有發(fā)生嚴(yán)重腸黏連、感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，僅1例患者發(fā)生遺漏，2例患者發(fā)生無脾蒂出血、脾熱，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.0%(3/50)；患者脾臟功能恢復(fù)理想。

3 討論

臨床研究發(fā)現(xiàn)，外界暴力沖擊是導(dǎo)致外傷性脾破裂的主要原因，如銳器穿透、氣浪沖擊、墜落、擠壓以及撞擊等[3]。完全性脾破裂患者的臨床表現(xiàn)主要為出血散且多，左季肋部腹痛，可能導(dǎo)致彌漫性腹痛；非完全性脾破裂患者的臨床表現(xiàn)主要為上腹疼痛，呼吸時(shí)疼痛加重，腹肌緊張、脾臟壓痛、腫大等。

分析本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，全部患者均順利完成手術(shù)，全部20例患者中，術(shù)后2例患者出現(xiàn)脾組織大出血，經(jīng)全脾切除術(shù)后治愈，其他18例患者切口為I/甲愈合；研究結(jié)果顯示，在對(duì)外傷性脾破裂患者進(jìn)行治療時(shí)，部分脾切除術(shù)的治療效果比較理想。脾臟是非常重要的免疫器官，具有較多的巨噬細(xì)胞和淋巴細(xì)胞，在體液免疫和細(xì)胞免疫中的作用非常重要，采用部分脾切除手術(shù)治療能讓患者的脾臟免疫功能得以保留，保證脾臟濾血、儲(chǔ)血和造血功能，讓血小板增加。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行為期3～12個(gè)月的隨訪發(fā)現(xiàn)，患者并沒有發(fā)生嚴(yán)重腸黏連、感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，僅1例患者發(fā)生遺漏，2例患者發(fā)生無脾蒂出血、脾熱，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.0%(3/50)；患者脾臟功能恢復(fù)理想。部分脾切除對(duì)患者的脾臟部分功能進(jìn)行保留，重視術(shù)前診斷、術(shù)中處理和術(shù)后監(jiān)測(cè)，讓患者脾臟的正常生理功能得以保留，進(jìn)而來對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行有效預(yù)防和控制。

總之，在對(duì)外傷性脾破裂患者進(jìn)行治療時(shí)，部分脾切除手術(shù)治療能讓患者脾功能得以有效保留，對(duì)切脾后的嚴(yán)重并發(fā)癥進(jìn)行有效預(yù)防和控制，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[1] 朱貞澍.外傷性脾破裂應(yīng)用部分切除術(shù)治療的療效觀察[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7(15):95-96.

[2] 王 輝.部分切除術(shù)治療外傷性脾破裂療效觀察[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6(15):63-64.

[3] 劉擁軍.外傷性脾破裂的手術(shù)治療臨床分析[J].臨床合理用藥雜志，2014，7(22):154-154.

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ISSN.2096-3718.2017.44.8601.01

本文編輯:羅 蘭