手術(shù)治療急性闌尾炎的臨床研究

王明軍

（十堰經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心， 湖北 十堰 442000）

手術(shù)治療急性闌尾炎的臨床研究

王明軍

（十堰經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心， 湖北 十堰 442000）

闌尾炎是臨床醫(yī)學(xué)中較為常見的一種疾病，急性闌尾炎又是對患者危害性最高的一種闌尾炎類型，手術(shù)治療是當(dāng)前急性闌尾炎治療的主要形式。為了能夠更好地探究急性闌尾炎的手術(shù)治療，筆者首先簡單地分析了急性闌尾炎的基本情況，然后詳細(xì)探討了急性闌尾炎的手術(shù)治療情況，從而對急性闌尾炎的手術(shù)治療了解更加透徹。

急性闌尾炎；手術(shù)治療；臨床研究

作為臨床上常見的疾病之一，急性闌尾炎的發(fā)病人群比較廣，發(fā)病率也比較高，特別是近些年來，由于人們生活水平的提升，生活習(xí)慣的改變使得急性闌尾炎的發(fā)病人數(shù)逐漸上升，并且呈現(xiàn)出明顯的年輕化趨勢，這不僅嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量，還對臨床醫(yī)學(xué)的治療提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。要想促進(jìn)患者的健康恢復(fù)，手術(shù)治療不可或缺，及早的手術(shù)治療能夠最大限度地加速患者從疾病中恢復(fù)過來，改善患者的生活質(zhì)量。

1 急性闌尾炎疾病的概述

急性闌尾炎是臨床外科的常見病，在各種腹痛癥中占據(jù)首位。通常而言，急性闌尾炎常見癥狀主要有轉(zhuǎn)移性右下腹痛、反跳痛、闌尾點(diǎn)壓痛，但是因?yàn)榧毙躁@尾炎的病情變化快，其臨床表現(xiàn)為持續(xù)伴陣發(fā)性加劇的右下腹痛、惡心、嘔吐等[1]。根據(jù)急性闌尾炎發(fā)病性質(zhì)的不同，可以將其分為闌尾周圍膿腫、急性化膿性闌尾炎、急性單純性闌尾炎以及壞疽及穿孔性闌尾炎四種類型。

2 急性闌尾炎的手術(shù)治療

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

不管急性闌尾炎患者是否出戲并發(fā)癥情況，在正式開始手術(shù)之前都必須做好充分的準(zhǔn)備工作。對于沒有并發(fā)癥出現(xiàn)的患者而言，醫(yī)務(wù)人員首先需要對患者進(jìn)行全身檢查，通過全身檢查，將手術(shù)的具體類型確定下來。由于患者在面臨手術(shù)治療時(shí)，一般都會感到擔(dān)心和恐懼，從而引發(fā)不良情緒，往往會使得手術(shù)治療的效果受到影響。因此，醫(yī)務(wù)人員必須及時(shí)和患者進(jìn)行溝通，向患者講解疾病的相關(guān)知識，告知患者以往的成功案例，消除患者的恐懼心理，讓患者樹立起治愈的信心。給予患者止痛藥，保證手術(shù)的順利進(jìn)行，提高手術(shù)的成功率。準(zhǔn)備好必要的手術(shù)器械，必備充足的血量及其他搶救藥物，防止手術(shù)發(fā)生意外影響搶救。

2.2 傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療

傳統(tǒng)開腹手術(shù)以小切口手術(shù)進(jìn)行，具體的操作內(nèi)容如下:讓患者保持平臥的方式，可以以稍微向左偏15°，具體情況具體分析。做好各項(xiàng)工作的消毒處理，然后鋪巾，通過連續(xù)硬膜外麻醉形式對患者予以麻醉處理。首先在臍與右髂前上棘連線中外1/3處為中點(diǎn)，做一與該連線垂直切口，長度1.5～2.5 cm。皮膚切開后，用血管鉗鈍性分離淺筋膜，腹外斜肌腱膜暴露后順肌纖維方向?qū)⑵淝虚_，再依次鈍性分離腹內(nèi)斜肌、腹橫肌等，最后將腹膜切開[2]。將2把小拉鉤置入腹腔，以便可以擴(kuò)大視野，之后用卵圓鉗沿側(cè)腹壁滑向后腹膜，夾持住盲腸后沿著結(jié)腸帶尋找闌尾，或用食指探查回盲部周圍，闌尾炎癥時(shí)常增粗變硬，容易觸及。尋找到闌尾后，根據(jù)闌尾的位置、炎癥和粘連等情況，采用順行或逆行常規(guī)切除?；颊呷缬懈箖?nèi)滲液者，用紗布擦拭干凈，不沖洗腹腔[3]。連續(xù)或間斷縫合腹外斜肌腱膜及皮下組織，不要?dú)埩羲狼?，皮膚以敷貼拉合。術(shù)后進(jìn)行常規(guī)抗生素抗感染治療。

2.3 腹腔鏡手術(shù)治療

手術(shù)時(shí)讓患者保持仰臥位的姿勢，頭部微微向下低30°左右，同時(shí)向左邊微傾大概15°。利用三孔法，臍帶右部邊緣位置行一道1 cm的穿刺孔，將該穿刺孔作為手術(shù)的觀察孔[4]。常規(guī)建立氣腹，氣腹壓力值控制在13 mmHg左右，安置好套鞘，置入腹腔鏡，對患者腹腔進(jìn)行全面探查，并進(jìn)一步確診診斷后在右側(cè)腹直肌外緣與臍水平線焦點(diǎn)分別作0.5 cm的穿刺孔，視為主操作孔。如果患者的腹腔內(nèi)積有膿液，吸去膿液，分離粘連組織，用超聲刀從闌尾系膜至闌尾根部進(jìn)行離斷，游離并夾閉闌尾血管。闌尾末端結(jié)扎利用吸收夾，做好電凝處理，若出現(xiàn)闌尾根部無法結(jié)扎者，則進(jìn)行切除處理，不能夠“8”字形縫合[5]。為了能夠讓闌尾充分顯現(xiàn)出來，可以利用大網(wǎng)膜覆蓋，縫合加固，在清晰的視線下將粘連仔細(xì)分離出來?；撔躁@尾炎患者需要利用生理鹽水和甲硝唑?qū)Ω骨贿M(jìn)行清洗，并對切口實(shí)施消毒處理，完后將器械拔除，再次檢查腹腔器是否有損傷，縫合切口，腹腔污染嚴(yán)重者放置引流管，可吸收線縫合皮膚，手術(shù)結(jié)束。術(shù)后進(jìn)行常規(guī)抗生素抗感染治療。

3 結(jié)語

綜上所述，急性闌尾對患者的影響非常大，要想治愈疾病，必須進(jìn)行手術(shù)治療。在確定手術(shù)方案之前，需要根據(jù)患者的實(shí)際情況，確定具體的手術(shù)類型。作為急性闌尾炎治療的兩種常見手術(shù)方式，傳統(tǒng)開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)都能夠起到很好的治療效果，但腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，具有一定的優(yōu)勢，值得臨床大力推廣。

[1] 程 凱，孫發(fā)締.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療急性闌尾炎的臨床對比研究[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2014，12(05):705-707.

[2] 張 剛.手術(shù)治療急性闌尾炎的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2015，24(06):149+151.

[3] 車 軍.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療急性闌尾炎的臨床對比分析[J].腹腔鏡外科雜志，2014，36(02):138-140.

[4] 衛(wèi)興華.小切口手術(shù)治療急性闌尾炎的臨床效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2014，28(07):106-107.

[5] 鄒貴軍，張 炎，吳仕和，等.腹腔鏡手術(shù)治療不同類型急性闌尾炎的臨床效果分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2013，29(12):5723-5725.

R574.61

B

ISSN.2096-3718.2017.44.8585.01

本文編輯:賀 攀