急性胃出血急診治療及臨床效果

常紅梅

（青海省格爾木市人民醫(yī)院內(nèi)一科， 青海 格爾木 816099）

急性胃出血急診治療及臨床效果

常紅梅

（青海省格爾木市人民醫(yī)院內(nèi)一科， 青海 格爾木 816099）

目的面向急性胃出血患者，探討在急診治療過(guò)程中采取何種處理措施能獲得最佳臨床效果。方法將我院自2013年至2016年進(jìn)行急性胃出血急診治療的500例患者作為研究對(duì)象，對(duì)其病歷檔案資料采取回顧性分析，比較臨床效果，歸納總結(jié)急性胃出血患者的最佳急診治療方法。結(jié)果研究對(duì)象的總有效率是80.60%(403/500)。保守治療有效率占85.23%(254/298)，手術(shù)治療有效率占70.47%(105/149)，保守治療+手術(shù)治療有效率占83.02%(44/53)。結(jié)論根據(jù)病人的具體病情如病因、臨床癥狀的嚴(yán)重程度與患者及其家屬的意見(jiàn)綜合選擇治療方案，在治療過(guò)程中嚴(yán)密觀察病情，可提高治療的總有效率。

急性胃出血；急診治療；臨床效果

急性胃出血是一種有多種致病因素、臨床癥狀兇險(xiǎn)的消化系統(tǒng)常見(jiàn)的出血疾病之一[1]，近年來(lái)，隨著人們生活方式的改變，急性胃出血的患病率呈現(xiàn)增加趨勢(shì)[2]，而病情嚴(yán)重者會(huì)危及生命，故面向急性胃出血患者施予急診治療尤為重要。本文旨在探討急性胃出血患的最佳急診治療方案以獲得最好的臨床效果，避免發(fā)生嚴(yán)重的不良事件。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院自2013年至2016年進(jìn)行急性胃出血急診治療的500例患者作為研究對(duì)象，其中男性患者298例，女性患者202例，年齡分布范圍是29～68歲，年齡平均值是44.51歲。研究對(duì)象的臨床癥狀有急性大嘔血、黑便、惡心、眩暈、心悸、暈厥等；病因:胃潰瘍伴慢性胃炎者225例，胃潰瘍伴有胃部手術(shù)病史者83例，胃癌69例，食管胃底靜脈曲張伴肝硬化病史者68例，門(mén)靜脈高壓患者35例，胃炎患者20例。

1.2 方法

對(duì)500例研究對(duì)象的病歷檔案資料采取回顧性、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，比較臨床效果，歸納總結(jié)急性胃出血患者的最佳急診治療方法。根據(jù)實(shí)行的急診治療方法分為三組，其中實(shí)施保守治療者298例(A組:口服奧美拉唑腸溶膠囊，規(guī)格是20 mg，一日兩次，每次一片)、實(shí)行手術(shù)治療者149例(B組)、采取保守治療+手術(shù)治療的患者有53例(C組:保守治療無(wú)效后實(shí)施手術(shù)治療)，每組患者在入院后，迅速行常規(guī)檢查(包括血常規(guī)、凝血功能、腹部超聲檢查等)，爾后立即采取止血措施、、詢(xún)問(wèn)病史等。待檢查結(jié)果出來(lái)后結(jié)合病史資料再調(diào)整治療方案，如治療過(guò)程中出現(xiàn)休克、失血過(guò)多致低血容量等情況應(yīng)給予抗休克治療，并對(duì)原有疾病行對(duì)癥處理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察研究對(duì)象的臨床癥狀、大便隱血、X線(xiàn)、胃鏡等影像學(xué)檢查結(jié)果。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]

按照胃出血的臨床效果判斷方法。痊愈:臨床癥狀如惡心、心悸、眩暈等消失，病情(嘔血、便血)穩(wěn)定，大便隱血(-)，影像學(xué)檢查結(jié)果無(wú)異常表現(xiàn)；有效:臨床癥狀如心悸、眩暈有一定程度的好轉(zhuǎn)，嘔血、便血程度減輕、次數(shù)減少，大便隱血可呈弱陽(yáng)性；無(wú)效:臨床癥狀、大便隱血、X線(xiàn)、胃鏡等影像學(xué)檢查結(jié)果均無(wú)改善，甚至病情加重。

2 結(jié)果

本次研究中研究對(duì)象的總有效率是80.60%(403/500)。A組:有效率占85.23%(254/298)，其中痊愈124例，有效130例；B組:有效率占70.47%(105/149)，痊愈62例，有效43例；C組:有效率占83.02%(44/53)，痊愈27例，有效17例。

3 討論

急性胃出血是以嘔血、便血為主要臨床癥狀，伴或不伴因有效循環(huán)血量減少導(dǎo)致的周?chē)h(huán)障礙[3]，病情輕時(shí)可沒(méi)有自覺(jué)癥狀，嚴(yán)重時(shí)可有生命危險(xiǎn)。臨床上多采取口服奧美拉唑保守治療或手術(shù)治療，本文對(duì)在我院就診的500例急性出血患者的病歷檔案資料采取回顧性分析，比較臨床效果，歸納總結(jié)急性胃出血患者的最佳急診治療方法，具體見(jiàn)下。

(1)保守治療:口服奧美拉唑，奧美拉唑可有效減少胃內(nèi)鹽酸分泌[4]，進(jìn)而減小胃內(nèi)酸性環(huán)境對(duì)胃壁的侵蝕危害，緩解急性胃出血患者的臨床癥狀。因其采用口服藥物，患者及其家屬容易接受，醫(yī)療費(fèi)用少，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)小。但是保守治療只適用于病情較輕的情況如胃炎、單純潰瘍等作為病因時(shí)，患者出血量不大，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)疾病等情況。本研究中保守治療的有效率占85.23%(254/298)，其中痊愈124例，有效130例，就是因?yàn)榛颊呔驮\及時(shí)，病因單純，多為胃潰瘍伴慢性胃炎或伴有胃部手術(shù)病史、胃炎，給予保守治療后嚴(yán)密觀察病情，以努力發(fā)現(xiàn)病情改變的早期征象，進(jìn)而及時(shí)采取有效的處理措施，如輸血輸液、鎮(zhèn)靜、心理干預(yù)等。

(2)手術(shù)治療:對(duì)于存在出血量大、出血速度快，有效循環(huán)血量不足等病情較重的患者[5]，在等待常規(guī)手術(shù)前檢查結(jié)果的情況下，根據(jù)病史采集結(jié)果如有無(wú)糖尿病等給予抗休克治療，然后安排手術(shù)，根據(jù)病情判斷手術(shù)方式，首先選擇鏡下治療，可使醫(yī)師在直視下使用鈦夾以準(zhǔn)確止血或注射硬化劑快速達(dá)到止血目的。當(dāng)病情嚴(yán)重時(shí)鏡下治療無(wú)效及鏡下治療困難則選擇胃部分切除。本研究中手術(shù)治療有效率占70.47%(105/149)，多發(fā)生在有胃癌病史、食管胃底靜脈曲張伴肝硬化病史者及門(mén)靜脈高壓的患者。通過(guò)及時(shí)的手術(shù)治療，可迅速有效地止血并對(duì)致病病因進(jìn)行處理。

在急性胃出血的急診治療中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)病人的具體病情如病因、臨床癥狀的嚴(yán)重程度與患者及其家屬的意見(jiàn)綜合選擇治療方案，最重要的是在治療過(guò)程中嚴(yán)密觀察病情，就本研究中在保守治療無(wú)效時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，有效率占83.02%(44/53)可提高治療的總有效率。

[1] 王洪政.急性胃出血的急診治療及臨床效果觀察[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2013，(06):200+205.

[2] 楊文雄.70例急性胃出血的急診治療及臨床效果分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，(15):35.

[3] 翟金林.急性胃出血的急診治療及臨床效果分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，(05):880.

[4] 張玉紅，李文倩，崔瑞芳.急性胃出血的急診治療及臨床效果綜合評(píng)價(jià)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2014，(4):36+38.

[5] 劉盛武.急診治療急性胃出血的臨床效果分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，(02):226.

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ISSN.2096-3718.2017.44.8551.01

本文編輯:賀 攀