3D打印導(dǎo)板在椎弓根置釘術(shù)中的應(yīng)用進(jìn)展

許可，蒲曉鵬，李西成*

(1.河北醫(yī)科大學(xué)，河北 石家莊 050017；2.河北省人民醫(yī)院，河北 石家莊 050051)

3D打印導(dǎo)板在椎弓根置釘術(shù)中的應(yīng)用進(jìn)展

許可1，2，蒲曉鵬1，2，李西成1，2*

(1.河北醫(yī)科大學(xué)，河北 石家莊 050017；2.河北省人民醫(yī)院，河北 石家莊 050051)

椎弓根螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)因其具有良好的生物力學(xué)性能已成為最常用的脊椎內(nèi)固定方法，同時(shí)也是脊柱外科醫(yī)師必須熟練掌握的一項(xiàng)技能，但是由于椎弓根毗鄰椎管內(nèi)靜脈叢、硬膜囊和神經(jīng)根等復(fù)雜而重要的結(jié)構(gòu)，且個(gè)體上解剖學(xué)的差異[1]，加大了手術(shù)置釘?shù)碾y度和風(fēng)險(xiǎn)。目前，大多數(shù)脊柱外科醫(yī)生是根據(jù)解剖標(biāo)志、術(shù)前X線、CT影像學(xué)資料及術(shù)中C型臂X線透視觀察定位進(jìn)行椎弓根螺釘植入及驗(yàn)證其置入的準(zhǔn)確性，這種方法不可避免地造成一定的誤置率，由于不同醫(yī)生操作方式的區(qū)別，不同文獻(xiàn)報(bào)道的置釘誤置率差別很大[2-3]。如何快速準(zhǔn)確地置入椎弓根螺釘仍是一個(gè)難點(diǎn)和研究的關(guān)注點(diǎn)。隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)和醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的進(jìn)步與發(fā)展，計(jì)算機(jī)輔助外科手術(shù)導(dǎo)航設(shè)備在臨床應(yīng)用越來(lái)越普遍，其中在脊柱外科中，計(jì)算機(jī)引導(dǎo)下的椎弓根螺釘植入術(shù)已被廣泛應(yīng)用到腰椎、胸椎和頸椎。國(guó)內(nèi)外眾多學(xué)者在模型、尸體及臨床研究中已經(jīng)證實(shí)了計(jì)算機(jī)導(dǎo)航與傳統(tǒng)徒手置釘技術(shù)相比，表現(xiàn)出更高的置釘精確度和置釘安全性[4]。在保證置釘安全和置釘精確的同時(shí)相應(yīng)地縮短了手術(shù)時(shí)間，減少了術(shù)中出血量和術(shù)中手術(shù)人員及患者的輻射暴露劑量，盡管導(dǎo)航系統(tǒng)表現(xiàn)出顯而易見(jiàn)的優(yōu)越性[5]，但是其在臨床應(yīng)用中也暴露出巨大的缺點(diǎn)，比如價(jià)格昂貴，一般醫(yī)院難以開(kāi)展；操作復(fù)雜，有相當(dāng)長(zhǎng)的學(xué)習(xí)曲線，在醫(yī)務(wù)人員中難以推廣學(xué)習(xí)[6]。因此，隨著3D打印技術(shù)的發(fā)展應(yīng)用，一些學(xué)者開(kāi)始嘗試3D打印技術(shù)在臨床中的應(yīng)用，目前應(yīng)用3D打印技術(shù)制作椎弓根螺釘導(dǎo)板輔助置釘技術(shù)已在脊椎外科廣泛應(yīng)用[7]，現(xiàn)就其應(yīng)用進(jìn)展做一綜述。

1 3D打印在脊椎外科應(yīng)用概述

3D打印出現(xiàn)于20世紀(jì)80年代，也叫增材制造技術(shù)，是快速成型技術(shù)的一種，它是一種以數(shù)字模型文件為基礎(chǔ)，運(yùn)用液體狀、粉狀或片狀的材料，通過(guò)逐層打印的方式來(lái)構(gòu)造物體的技術(shù)[8]。簡(jiǎn)單地說(shuō)，就是在計(jì)算機(jī)控制下通過(guò)連續(xù)的分層材料疊加創(chuàng)建三維物體的過(guò)程。與傳統(tǒng)切割原材料或模具成型來(lái)制造產(chǎn)品不同，3D打印依據(jù)數(shù)字信息，通過(guò)逐層堆積來(lái)制造產(chǎn)品，這種獨(dú)特的“增材制造”技術(shù)幾乎能夠生產(chǎn)各種形狀的物品。目前，3D打印在工業(yè)、日常生活及醫(yī)學(xué)都得到了一定的應(yīng)用。在脊椎外科領(lǐng)域，其應(yīng)用主要分四個(gè)階段[9]。第一，等比例脊椎、椎體實(shí)物模型：通過(guò)1∶1打印實(shí)物模型，使一些復(fù)雜、抽象的問(wèn)題簡(jiǎn)單化，便于教學(xué)、與患者溝通、術(shù)前模擬及疾病的診斷；第二，輔助椎弓根置釘：各個(gè)醫(yī)院自行設(shè)計(jì)的3D打印的椎弓根導(dǎo)板在腰椎、胸椎及頸椎輔助置釘中表現(xiàn)出良好的準(zhǔn)確性，同時(shí)降低了手術(shù)操作難度；第三，打印個(gè)體化椎體植入物：包括椎體、椎間盤等個(gè)體化內(nèi)植入物，這是目前研究難度較高的階段，報(bào)道較少，僅國(guó)內(nèi)國(guó)際少數(shù)醫(yī)院試驗(yàn)性開(kāi)展；第四，具有生物活性的材料：比如利用胚胎干細(xì)胞打印組織、器官等，目前尚處于基礎(chǔ)研究階段。可見(jiàn)，3D打印已經(jīng)從科學(xué)實(shí)踐的探索階段發(fā)展到廣泛的、深層次的臨床研究及臨床轉(zhuǎn)化的應(yīng)用階段，雖然大多醫(yī)院處于臨床應(yīng)用的初級(jí)階段，相信隨著信息技術(shù)、精密機(jī)械和材料科學(xué)等進(jìn)步，以及CT、MRI等影像技術(shù)的支持，3D打印技術(shù)的應(yīng)用地域范圍會(huì)逐步擴(kuò)大，應(yīng)用領(lǐng)域會(huì)不斷延伸。

2 3D打印個(gè)體化椎弓根導(dǎo)板的制作

3D打印過(guò)程即是分層切割與逐層疊加的過(guò)程，要實(shí)現(xiàn)這一過(guò)程，首先要通過(guò)計(jì)算機(jī)軟件對(duì)脊柱三維模型建模及設(shè)計(jì)椎弓根導(dǎo)板，數(shù)據(jù)文件以3D打印機(jī)能夠識(shí)別的STL格式存儲(chǔ)，并由3D打印機(jī)打印。目前文獻(xiàn)中介紹常用的方法主要分三步。第一步，脊柱三維建模：第一，數(shù)據(jù)提?。簩?duì)椎體行CT薄層掃描，層厚一般要求≤1 mm，將采集到的CT原始數(shù)據(jù)，以DICOM格式存儲(chǔ)。DICOM即醫(yī)學(xué)數(shù)字成像和通信，它設(shè)定的DICOM格式標(biāo)準(zhǔn)可以滿足數(shù)以萬(wàn)計(jì)臨床影像設(shè)備間的數(shù)據(jù)交換、存儲(chǔ)。第二，初步建模：將DICOM格式原始數(shù)據(jù)導(dǎo)入Mimics等三維醫(yī)學(xué)重建軟件，計(jì)算生成實(shí)體，并以STL格式輸出3D實(shí)體模型。Mimics是Materialise公司開(kāi)發(fā)的一款3D圖像生成及圖像編輯處理軟件，通過(guò)導(dǎo)入醫(yī)學(xué)圖像，可以實(shí)現(xiàn)圖像的分割、可視化、配準(zhǔn)及測(cè)量。STL文件格式是快速成型設(shè)備的標(biāo)準(zhǔn)文件，可以直接輸入3D打印機(jī)進(jìn)行打印成型。第二步，椎弓根導(dǎo)板的設(shè)計(jì)。第一，三維重建脊椎模型的精細(xì)處理及導(dǎo)板的設(shè)計(jì)：重建出三維脊椎模型后，鑒于Mimics等輸出的模型表面不夠光滑，存在尖面、壞面等缺陷，需運(yùn)用Geomagic studio等軟件進(jìn)行曲面的優(yōu)化，以減少誤差并消除多余的組織，使之更美觀，生成更為接近真實(shí)的脊柱模型，并選擇合適位置(進(jìn)釘點(diǎn))與角度創(chuàng)建椎弓根釘(進(jìn)釘角度)，設(shè)計(jì)虛擬釘?shù)溃ＷC椎弓根螺釘完全在骨皮質(zhì)內(nèi)，創(chuàng)建與脊椎面精確貼合的導(dǎo)板，數(shù)據(jù)以IGES格式輸出。Geomagic studio即杰魔自動(dòng)化逆向工程軟件作為對(duì)計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)軟件的補(bǔ)充，具有更高的精度和效率。IGES格式即初始化圖形交換規(guī)范，它基于計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)和制造系統(tǒng)，可以實(shí)現(xiàn)不同計(jì)算機(jī)系統(tǒng)之間的通用信息的交換。第二，制作實(shí)體模型：運(yùn)用UG軟件讀入上步的優(yōu)化模型，進(jìn)行曲面貼合生成實(shí)體脊柱及導(dǎo)板模型。UG即交互式計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)與計(jì)算機(jī)輔助制造系統(tǒng)，可以輕松實(shí)現(xiàn)各種復(fù)雜實(shí)體及造型的構(gòu)建。第三步，模型的打印：將數(shù)字模型文件導(dǎo)入3D打印機(jī)，以光敏樹(shù)脂、聚乳酸(PLA)或其他工程塑料為原料在高精度模式下打印出脊柱真實(shí)模型及個(gè)體化椎弓根導(dǎo)板。光敏樹(shù)脂材料由聚合物單體與預(yù)聚體組成，因其加有紫外光引發(fā)劑，故在250～300 nm波長(zhǎng)的紫外光照射下可引起聚合反應(yīng)，快速完成固化。光敏樹(shù)脂因其可以實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化操作及固化快的特點(diǎn)且具有高強(qiáng)度、耐高溫、防水的優(yōu)點(diǎn)而受到3D打印行業(yè)青睞與重視而在近年來(lái)被廣泛應(yīng)用。聚乳酸是一種新型的、對(duì)環(huán)境友好且性能優(yōu)良的生物可降解材料，生活中在高鐵餐盒中應(yīng)用比較普遍，它使用可再生的植物資源(如玉米)提取出的淀粉原料制成，使用兩年后在自然界中被微生物完全降解為二氧化碳和水，不污染環(huán)境，是公認(rèn)的環(huán)境友好材料。目前，美國(guó)的Natureworks公司和我國(guó)的海正集團(tuán)是聚乳酸的主要生產(chǎn)商。PLA具有良好的熱穩(wěn)定性，熔點(diǎn)155～185 ℃，另外還具有良好的抗溶劑性、生物相容性、一定的耐菌性及價(jià)格低廉的優(yōu)點(diǎn)，使得其在目前醫(yī)療領(lǐng)域逐步廣泛應(yīng)用。常用的工程塑料如聚醚醚酮(PEEK)樹(shù)脂是一種性能優(yōu)異的特種高分子材料，與其他工程塑料相比具有耐高溫(熔點(diǎn)334 ℃)、自潤(rùn)滑性好、耐化學(xué)品腐蝕、阻燃、耐剝離、耐磨及超強(qiáng)的機(jī)械性能的優(yōu)點(diǎn)，具有與合金材料相媲美的抗應(yīng)力及抗疲勞性。影響3D打印個(gè)體化椎弓根導(dǎo)板的精度因素主要包括椎體原始CT數(shù)據(jù)的質(zhì)量(CT薄層掃描的層厚、CT薄層掃描的層間距及螺距等)、脊椎三維模型的處理精度和導(dǎo)板設(shè)計(jì)的誤差，包括數(shù)據(jù)格式的轉(zhuǎn)化等過(guò)程所造成的數(shù)據(jù)丟失、人為處理所造成的技術(shù)誤差以及3D打印機(jī)本身的成型精度所產(chǎn)生的誤差。雖然3D打印個(gè)體化椎弓根導(dǎo)板的制作不可避免地存在一些誤差，但經(jīng)過(guò)大量模型、尸體及臨床研究已經(jīng)證實(shí)了3D個(gè)體化椎弓根導(dǎo)板置釘?shù)臏?zhǔn)確性，其精度在0.1～0.01 mm。

3 椎弓根導(dǎo)板在置釘術(shù)中的應(yīng)用

3.1 傳統(tǒng)置釘方法及其弊端

自Roy-Camille于1963年研制出椎弓根螺釘固定系統(tǒng)以來(lái)，它已經(jīng)被證實(shí)為穩(wěn)定脊柱最佳的內(nèi)固定材料，成為脊柱外科醫(yī)生最常用的后路固定脊柱的手術(shù)方法[10-11]。腰椎置釘技術(shù)的關(guān)鍵在于進(jìn)釘點(diǎn)的選擇、進(jìn)釘角度的控制以及選擇合適的螺釘直徑和長(zhǎng)度，目前主要根據(jù)解剖標(biāo)志及術(shù)者經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行置釘，其定位方法介紹較多，包括：第一，Roy-Camille法，以過(guò)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)間隙的垂線和橫突平分線的交點(diǎn)為進(jìn)釘點(diǎn)；第二，Magerl法，進(jìn)釘點(diǎn)為上關(guān)節(jié)突外緣的垂線與橫突平分線的交點(diǎn)；第三，Krag法，進(jìn)釘標(biāo)志為上關(guān)節(jié)突外緣的垂線與橫突上2/3與下1/3的交點(diǎn)；第四，“AO”推薦的進(jìn)釘點(diǎn)，上關(guān)節(jié)突外緣的切線和橫突平分線的交點(diǎn)，即上關(guān)節(jié)突與橫突基底之間的交角處；另外，還有Weinstein法、Levine和Edwards等方法。我國(guó)學(xué)者單云官、鄭祖根、陳耀然、侯樹(shù)勛、王景臣等通過(guò)對(duì)國(guó)人脊柱標(biāo)本的研究，亦提出幾種定位方法，不管哪一種定位方法，均以橫突和關(guān)節(jié)突為定位標(biāo)志，大多數(shù)以橫突平分線與過(guò)小關(guān)節(jié)間隙垂線的交點(diǎn)作為定位點(diǎn)。這種靠解剖標(biāo)志的定位方法欠精確。目前，因人字嵴頂點(diǎn)與椎弓根中心重疊率最高，即人字嵴頂點(diǎn)位于椎弓根中心或近中心處，且因其解剖結(jié)構(gòu)恒定存在、變異少、術(shù)中不需過(guò)多顯露橫突、不需切開(kāi)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊以及在退變椎體形態(tài)仍可辨認(rèn)等優(yōu)點(diǎn)而被廣泛應(yīng)用[12]。然而這種靠經(jīng)驗(yàn)及操作技巧的方法不可避免地存在一定的誤置率，并且徒手置釘技術(shù)存在較長(zhǎng)的學(xué)習(xí)曲線[13]。有文獻(xiàn)報(bào)道，對(duì)于熟練的脊柱外科醫(yī)生而言，其螺釘置入不良發(fā)生率仍大于10%[14]。大量文獻(xiàn)指出傳統(tǒng)的徒手置釘方法椎弓根壁穿破率為12.5%～72.4%[15-16]，另有一少部分文獻(xiàn)報(bào)道椎弓根壁穿破率低于10%[17]，椎弓根螺釘誤置會(huì)造成神經(jīng)、內(nèi)臟、血管等方面的并發(fā)癥，雖然發(fā)生率較低，但后果嚴(yán)重，我院一些非計(jì)劃手術(shù)多因此產(chǎn)生。雖然螺釘位置不佳造成嚴(yán)重并發(fā)癥的概率很低，但螺釘位置偏差使螺釘把持力減弱，也可能造成一些遠(yuǎn)期并發(fā)癥。

3.2 3D打印椎弓根導(dǎo)板的應(yīng)用現(xiàn)狀及其置釘準(zhǔn)確性的研究

椎弓根置釘技術(shù)的關(guān)鍵在于進(jìn)釘點(diǎn)的選擇、進(jìn)釘方向的把握以及螺釘直徑和長(zhǎng)度的恰當(dāng)選擇，目前關(guān)于螺釘直徑、長(zhǎng)度的選擇隨著CT影像學(xué)檢查的普及，已經(jīng)不是主要問(wèn)題。而關(guān)于進(jìn)釘點(diǎn)的選擇和進(jìn)釘方向的控制仍然困惑著許多脊柱外科醫(yī)師，隨著人體脊柱的退變，椎體旋轉(zhuǎn)、側(cè)彎畸形不可避免地發(fā)生，這就為本就困難的置釘技術(shù)雪上加霜。3D打印的椎弓根導(dǎo)板屬于個(gè)體化置釘，不受個(gè)體解剖差異的影響，很好地解決了實(shí)踐中遇到的難題，大大降低了置釘難度，提高了置釘成功率。目前，3D打印椎弓根導(dǎo)板在腰椎、胸椎及頸椎都有應(yīng)用，術(shù)后通過(guò)X線、CT掃描判斷螺釘位置，置釘效果參照Andrew椎弓根釘位置CT分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[18-19]進(jìn)行判斷。其將椎弓根釘位置分為Ⅳ級(jí)：Ⅰ級(jí)，椎弓根釘未穿破椎弓根皮質(zhì)；Ⅱ級(jí)，椎弓根螺釘已穿出椎弓根壁，但<2 mm；Ⅲ級(jí)，椎弓根螺釘已穿出椎弓根壁≥2 mm 但<4 mm；Ⅳ級(jí)為椎弓根螺釘穿出椎弓根壁≥4 mm。其中Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)為優(yōu)質(zhì)螺釘，Ⅲ級(jí)椎弓根螺釘中，若螺釘已穿出椎弓根外側(cè)壁，但是從胸肋關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)進(jìn)人椎體者為則可接受螺釘，而從椎弓根內(nèi)側(cè)、上方、下方壁穿出者及Ⅳ級(jí)螺釘為不可接受螺釘。研究表明3D打印椎弓根導(dǎo)板能夠明顯提高置釘?shù)臏?zhǔn)確率[20]，大多取得了良好的置釘效果。Mao等[21]應(yīng)用快3D打印技術(shù)輔助置釘治療16 例重度脊柱側(cè)凸畸形患者，手術(shù)療效顯著，脊柱Cobb角度平均由118°減小到42°。Li等[22]通過(guò)術(shù)前規(guī)劃，證實(shí)了3D打印技術(shù)在腰椎置釘術(shù)中的有效性。Hu等[23]在一項(xiàng)582枚胸椎椎弓根螺釘試驗(yàn)中證實(shí)了3D打印導(dǎo)板輔助置釘在胸椎置釘術(shù)中的準(zhǔn)確性。Sugawara等[24]通過(guò)在胸椎椎弓根植入58枚螺釘?shù)脑囼?yàn)中亦證實(shí)了3D打印導(dǎo)板輔助置釘在胸椎置釘術(shù)中的準(zhǔn)確性，同時(shí)減少了手術(shù)時(shí)間和輻射暴露劑量。Lu等[25]開(kāi)發(fā)了一種頸椎椎弓根導(dǎo)板，并證實(shí)其有效性和準(zhǔn)確性，使手術(shù)更加精確、安全。Hu等[26-27]在32具尸體標(biāo)本上設(shè)計(jì)了一種頸椎椎弓根螺釘導(dǎo)板，并通過(guò)角度測(cè)量比較驗(yàn)證了置釘?shù)臏?zhǔn)確性。毛克政等[28]在8具尸體上使用3D打印個(gè)體化導(dǎo)板對(duì)C3-6頸椎標(biāo)本共置入64枚椎弓根螺釘，其中62枚完全在椎弓根內(nèi)，置釘準(zhǔn)確率達(dá)97%，輔助置釘降低了操作難度，提高了置釘準(zhǔn)確率。綜上所述，3D打印椎弓根導(dǎo)板在腰椎、胸椎及頸椎輔助置釘已經(jīng)被證實(shí)為一種安全、有效的手術(shù)方法，值得臨床應(yīng)用。但因?yàn)槟壳案鞯貐^(qū)、醫(yī)院水平參差不齊，以及3D打印技術(shù)本身尚未普及，存在費(fèi)用比較昂貴、獲取渠道不便以及打印耗時(shí)等等問(wèn)題造成目前短期內(nèi)難以常規(guī)應(yīng)用，多處于臨床研究階段，但其蘊(yùn)含的市場(chǎng)是巨大的，一旦取得技術(shù)上的推廣，將會(huì)是人類醫(yī)學(xué)史上又一次重大突破[29]。

4 小結(jié)與展望

傳統(tǒng)徒手椎弓根螺釘置釘法雖然是一種成熟、標(biāo)準(zhǔn)的脊柱融合固定技術(shù)，但是它不可避免地存在潛在的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[30]，大量研究已經(jīng)證實(shí)，3D打印個(gè)體化椎弓根導(dǎo)板輔助置釘與傳統(tǒng)徒手置釘方法均有堅(jiān)強(qiáng)固定、穩(wěn)定椎體的效果，但3D打印個(gè)體化椎弓根導(dǎo)板輔助置釘術(shù)中置釘時(shí)間、術(shù)中置釘次數(shù)、術(shù)中透視次數(shù)更少，手術(shù)時(shí)間更短，操作更簡(jiǎn)單，置釘更精確[31]。隨著3D打印技術(shù)的逐漸成熟，其在臨床醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用也越來(lái)越廣。更多的臨床醫(yī)生認(rèn)識(shí)到了3D打印技術(shù)在脊柱外科手術(shù)中的必要性和實(shí)用性。在3D打印脊柱模型之后，發(fā)展起來(lái)的椎弓根螺釘導(dǎo)板技術(shù)是數(shù)字化骨科一個(gè)革命性的發(fā)展，使脊柱外科手術(shù)更加微創(chuàng)、精確[32]。3D打印個(gè)體化椎弓根導(dǎo)板具有以下優(yōu)點(diǎn)：第一，個(gè)體化設(shè)計(jì)，完全按照患者個(gè)體椎弓根解剖特點(diǎn)設(shè)計(jì)，不受解剖變異及椎體退變的影響[33]；第二，置釘準(zhǔn)確、可靠，術(shù)中應(yīng)用將縮短手術(shù)時(shí)間、減少手術(shù)透視次數(shù)及術(shù)中出血量等[34]；第三，推動(dòng)3D打印技術(shù)在脊椎外科的應(yīng)用，提供臨床解決問(wèn)題的一種新方式、新思路[35]；第四，適合于臨床教學(xué)及培訓(xùn)低年資醫(yī)師[36]；第五，縮減了手術(shù)難度，有利于基層醫(yī)院開(kāi)展椎弓根置釘手術(shù)，推動(dòng)國(guó)家三級(jí)診療的具體實(shí)施；第六，術(shù)前有利于向患者及家屬介紹手術(shù)方案，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，改善當(dāng)今嚴(yán)峻的醫(yī)患關(guān)系[37]。當(dāng)然，任何事物都有兩面性，3D打印個(gè)體化椎弓根導(dǎo)板在具體應(yīng)用時(shí)可能存在以下問(wèn)題：第一，產(chǎn)生額外的費(fèi)用，包括直接的工作人員設(shè)計(jì)制作費(fèi)用和材料費(fèi)用，以及間接的由于前期手術(shù)等待所產(chǎn)生的額外住院費(fèi)用和CT掃描所產(chǎn)生的費(fèi)用；第二，導(dǎo)板的設(shè)計(jì)、制作及打印都需要較高的專業(yè)水平，難以在短時(shí)間內(nèi)大范圍開(kāi)展；第三，對(duì)于急診患者無(wú)法應(yīng)用。總之，3D打印個(gè)體化椎弓根導(dǎo)板作為精準(zhǔn)醫(yī)療在骨科應(yīng)用的典范，其提供的精準(zhǔn)手術(shù)理念和技術(shù)體系是毋庸置疑的[38-39]，雖然在臨床應(yīng)用中肯定會(huì)遇到各種各樣的問(wèn)題，但正是這些問(wèn)題帶給我們思考，促使我們進(jìn)步，解決這些問(wèn)題的過(guò)程就是發(fā)現(xiàn)與突破的過(guò)程，相信隨著臨床研究的深入，數(shù)字化技術(shù)的發(fā)展和精準(zhǔn)醫(yī)療的要求，3D打印技術(shù)作為實(shí)現(xiàn)各種骨科手術(shù)個(gè)體化、精確化的一種有效手段必將得到更廣的推廣應(yīng)用[40-43]，我們相信這是一種趨勢(shì)，也會(huì)成為一種事實(shí)。

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(本文編輯：王作利)

屈麗麗(1985— )，女，河北省保定市人，在讀碩士。研究方向：中西醫(yī)結(jié)合治療心腦血管疾病。

2016-09-14

*本文通訊作者：李西成