鎖定鋼板治療肱骨近端骨折36例臨床觀察

王金立 ，張志剛，王小平，王建兵

·經(jīng)驗(yàn)交流·

鎖定鋼板治療肱骨近端骨折36例臨床觀察

王金立 ，張志剛，王小平，王建兵

目的探討鎖定鋼板治療肱骨近端骨折的臨床療效。方法采用肱骨近端鎖定鋼板治療36例肱骨近端骨折的患者。結(jié)果36例患者全部隨訪，時(shí)間6～12個(gè)月，骨折復(fù)位滿意，術(shù)后無(wú)傷口感染、骨折不愈合及內(nèi)固定松動(dòng)。根據(jù)Neer評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)，優(yōu)30例，良5例，中1例，優(yōu)良率為97.2%。結(jié)論采用鎖定鋼板對(duì)肱骨近端骨折進(jìn)行手術(shù)治療，具有堅(jiān)強(qiáng)固定、手術(shù)創(chuàng)傷小、骨折及早愈合、術(shù)后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)良好等優(yōu)點(diǎn)。

肱骨近端骨折；肱骨近端鎖定鋼板

肱骨近端骨折是創(chuàng)傷骨科較為常見的損傷，通常占全身骨折的5%，其中以女性較為常見。此外，大多數(shù)患者為老年人，都伴有骨質(zhì)疏松的表現(xiàn)，在治療上有很大難度。我科使用切開復(fù)位、肱骨近端鎖定鋼板內(nèi)固定治療肱骨近端骨折患者36例，手術(shù)療效結(jié)果滿意，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組36例患者中男性24例，女性12例；年齡26～60歲，平均(43±1)歲；其中左側(cè)20例，右側(cè)16例。致傷原因：交通傷18例，高處墜落傷8例，騎電動(dòng)車摔傷6例，走路滑倒4例。術(shù)前所有患者行肩關(guān)節(jié)正位、穿胸位、肩關(guān)節(jié)CT重建。根據(jù)骨折參照Neer分型標(biāo)準(zhǔn)[1]，兩部分骨折26例，三部分骨折10例。所選病例均排除合并其他部位骨折及全身復(fù)合傷，且全部為新鮮骨折。

1.2 手術(shù)方法：采用臂叢或全麻，患者平臥，患肩略墊高，選用肩關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)入路，經(jīng)胸大肌和三角肌之間的肌間隙逐層顯露進(jìn)入，充分分離暴露骨折斷端；進(jìn)行骨折復(fù)位，位置滿意后選用克氏針穿針固定，透視骨折端，放置近端鎖定鋼板于肱骨大結(jié)節(jié)處，向肱骨頭鉆孔擰入鎖定螺釘。需要注意肱骨頭螺釘不能穿出關(guān)節(jié)軟骨面，透視骨折復(fù)位良好，拔出克氏針，修補(bǔ)損傷的關(guān)節(jié)囊及筋膜，沖洗切口，放置引流管24 h。

1.3 術(shù)后處理：術(shù)后所有患者均預(yù)防性應(yīng)用抗生素24 h，引流管留置24 h拔除。術(shù)后前臂懸吊制動(dòng)2周，進(jìn)行簡(jiǎn)單腕肘關(guān)節(jié)功能練習(xí)，術(shù)后1周進(jìn)行肩關(guān)節(jié)主動(dòng)鍛煉；術(shù)后3周肩關(guān)節(jié)上舉鍛煉，功能鍛煉適當(dāng)，避免劇烈練習(xí)。

1.4 療效評(píng)價(jià)：參照Neer評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)[2]評(píng)分，優(yōu)，≥90分；良，80分～89分；中，70分～79分；差，<70分。

2 結(jié)果

所有患者全部隨訪，時(shí)間6～12個(gè)月，平均9個(gè)月。所有患者在隨訪期間患者無(wú)骨折不愈合、延遲愈合、內(nèi)固定物松動(dòng)、脫出及內(nèi)固定斷裂等并發(fā)癥。最后一次門診隨訪結(jié)果，檢查肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度：前屈(160±12)°，后伸(35±8)°，外旋(45±8)°，內(nèi)旋(75±8)°，外展(155±10)°。按Neer評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)30例，良5例，中1例，優(yōu)良率為97.2%。

3 討論

3.1 選用肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨近段骨折優(yōu)點(diǎn)：肱骨近端骨折后出現(xiàn)肱骨頭缺血性壞死的發(fā)生率較高，特別是在Neer分型中的四部分骨折脫位或AO分型中 C型骨折。近期有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[3]，肱骨近端骨折后發(fā)生肱骨頭缺血性壞死高達(dá)7.9%，而且肱骨近端骨折Neer分型中四部分骨折發(fā)生肱骨頭壞死亦高達(dá)14.5%。本組手術(shù)治療觀察的患者中尚未出現(xiàn)肱骨頭缺血性壞死，除了手術(shù)中避免過(guò)多損傷周圍軟組織、保護(hù)血運(yùn)外，更重要的是使用了肱骨近端鎖定鋼板。肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨近端骨折可以使得內(nèi)固定更為牢靠、有利于骨折的早期愈合和早期進(jìn)行肢體功能鍛煉等優(yōu)點(diǎn)。肱骨近端的鋼板具有以下優(yōu)點(diǎn)：①符合解剖曲度，不需要預(yù)彎，在手術(shù)切開復(fù)位后，容易安放鋼板內(nèi)植物，而且鋼板自身體積較小，減少肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱的干擾，減低肩峰下撞擊的危險(xiǎn)。②減少局部軟組織剝離，最大限度地保留肱骨頭血運(yùn)，降低肱骨頭壞死的概率。③鎖定成角穩(wěn)定，骨折固定后鋼板與螺釘、肱骨是一體，螺釘多方向成角，防止拔出。④鋼板近端邊緣有縫合孔，便于修補(bǔ)損傷的肩袖，穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)。⑤鎖定鋼板在一定程度上可以在骨折復(fù)位時(shí)提供間接力，達(dá)到利用小切口復(fù)位固定的目的[4]。

3.2 手術(shù)應(yīng)注意的事項(xiàng)：切口選擇要正確，保護(hù)頭靜脈及肩袖組織，減少骨膜剝離，必須使骨折復(fù)位達(dá)到或盡可能接近解剖復(fù)位，骨折斷端避免反復(fù)多次撬撥操作，以免加大醫(yī)源性損傷及肱骨近端血運(yùn)的破壞，防止醫(yī)源性損傷導(dǎo)致骨折不愈合或延遲愈合[5]。手術(shù)中對(duì)解剖部位一定要清楚，尤其是鋼板放置的位置是否影響到肩關(guān)節(jié)功能，術(shù)后可能出現(xiàn)肩峰撞擊綜合征及骨化性肌炎等問(wèn)題。內(nèi)固定完成后注意修補(bǔ)肩袖組織，如果骨折端骨質(zhì)缺損，一定要植骨。螺釘擰入時(shí)注意透視不能穿出關(guān)節(jié)面。遠(yuǎn)端鎖定螺釘可以經(jīng)皮小切口固定，減少出血。手術(shù)完成后放置引流管引流。

3.3 肱骨大結(jié)節(jié)骨折的處理：肱骨大結(jié)節(jié)在肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)有著非常重要的作用，因此肱骨大結(jié)節(jié)骨折必須解剖復(fù)位，并且通過(guò)鎖定鋼板縫合孔的設(shè)計(jì)可對(duì)移位的大小結(jié)節(jié)進(jìn)行縫合固定，幫助固定移位的大結(jié)節(jié)骨塊。

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寧夏平羅縣人民醫(yī)院骨科，寧夏 平羅 753400

10.13621/j.1001-5949.2017.08.0758

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2016-10-11 [責(zé)任編輯]馬興忠