耳甲腔成形術(shù)對(duì)開放式乳突根治術(shù)的療效影響分析

閆小會(huì)，底玲玲，于敬丹

·經(jīng)驗(yàn)交流·

耳甲腔成形術(shù)對(duì)開放式乳突根治術(shù)的療效影響分析

閆小會(huì)，底玲玲，于敬丹

目的探討耳甲腔成形術(shù)對(duì)開放式乳突根治術(shù)療效的影響。方法收集接受手術(shù)治療的中耳膽脂瘤患者80例(80耳)，其中47例接受開放式乳突根治術(shù)+耳甲腔成形術(shù)(實(shí)驗(yàn)組)，33例單純行開放式乳突根治術(shù)(對(duì)照組)。術(shù)后隨訪時(shí)間0.3～1年，對(duì)比觀察2組患者術(shù)后干耳率和膽脂瘤復(fù)發(fā)率。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組干耳率為98%，高于對(duì)照組的87%(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后復(fù)發(fā)率2.0%，低于對(duì)照組的3.0%，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論耳甲腔成形術(shù)可縮短開放式乳突根治術(shù)的干耳時(shí)間，縮短乳突腔上皮化時(shí)間，可提高乳突根治術(shù)的療效。

中耳膽脂瘤；開放式乳突根治術(shù)；耳甲腔成形術(shù)

膽脂瘤為耳鼻喉科常見疾病，因其往往導(dǎo)致骨質(zhì)結(jié)構(gòu)的破壞，產(chǎn)生炎癥反應(yīng)并引起周圍器官的并發(fā)癥[1]，如聽力下降、面神經(jīng)麻痹、顱內(nèi)感染及頸部膿腫等，不僅嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且因疾病的長期不適給患者帶來沉重的心理負(fù)擔(dān)及社交障礙等。有效的外科手術(shù)干預(yù)可以避免上述并發(fā)癥的發(fā)生，因此，早期予以手術(shù)治療十分關(guān)鍵[2]。目前，開放式乳突根治術(shù)(CWD)是治療中耳膽脂瘤應(yīng)用最為廣泛的手術(shù)方式，該術(shù)式具有病灶清除徹底、聽力功能提高、術(shù)后復(fù)發(fā)早發(fā)現(xiàn)等優(yōu)點(diǎn)[3]，并且有利于術(shù)者術(shù)后換藥，減輕患者換藥不適感，提高患者隨訪依從性等優(yōu)點(diǎn)，但是采取該手術(shù)方式，術(shù)后會(huì)形成較大較深的根治術(shù)腔。根據(jù)筆者的臨床隨訪經(jīng)驗(yàn)，較深的根治術(shù)腔往往會(huì)導(dǎo)致上皮皮屑甚至異物等的堆積潴留，患者需要定期門診清理術(shù)腔，否則容易導(dǎo)致根治術(shù)腔的反復(fù)感染，給患者生活及工作帶來諸多不便。本文通過對(duì)2015年3月-2016年3月在我院接受開放式乳突根治手術(shù)治療的80例(80耳)患者進(jìn)行回顧性分析，旨在探討耳甲腔成形術(shù)對(duì)開放式乳突根治術(shù)療效的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：80例患者均符合中耳膽脂瘤相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。男性46例，女性34例；年齡13～64歲，中位年齡42.3歲。乳突根治術(shù)+耳甲腔成形術(shù)者(實(shí)驗(yàn)組n=47)47例，男29例，女18例；單純行乳突根治術(shù)(對(duì)照組n=33)33例，男17例，女16例。

1.2 方法

1.2.1 乳突根治術(shù)+耳甲腔成形術(shù)：患者取仰臥側(cè)頭位，患耳在上，肩下墊薄墊，使患耳充分暴露，利于術(shù)者手術(shù)操作。1%利多卡因行耳后局部浸潤麻醉，患耳耳后常規(guī)作弧形切口，逐層切開皮膚及皮下組織至顳肌筋膜淺層，做蒂在后的肌骨膜瓣，顯露乳突及外耳道道上三角，魔鉆磨去乳突區(qū)外側(cè)皮質(zhì)骨，逐層深入，輪廓化乳突腔，依次磨除外耳道后壁、上鼓室外側(cè)壁、斷橋，磨低前后拱柱，清理乳突、鼓竇及上鼓室膽脂瘤，進(jìn)一步磨低面神經(jīng)嵴，顯露中后鼓室，依據(jù)鐙骨結(jié)構(gòu)完整度，酌情同期行鼓室成形、人工聽骨植入聽骨鏈重建術(shù)。耳甲腔成形術(shù)：酒精棉球再次擦洗耳甲腔，沿耳甲腔軟骨膜表面銳性分離皮膚，無菌刀片切除耳甲腔部分軟骨，并將耳甲腔上下皮瓣分別縫合固定于顳肌及乳突尖，大小以容納術(shù)者示指為宜。對(duì)照組患者均單純行開放式乳突根治術(shù)。2組患者均采用碘仿紗條碎塊填塞術(shù)腔及外耳道口，術(shù)后據(jù)患者傷口愈合情況酌情拆線。術(shù)后3周取出術(shù)腔填塞碘仿紗條碎塊，期間口服抗生素預(yù)防術(shù)腔感染。

1.2.2 隨訪：囑患者門診定期復(fù)查行術(shù)腔換藥，觀察術(shù)腔愈合情況及有無相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生并做詳細(xì)記錄。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件,率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

80例患者(80耳)術(shù)后隨訪0.3～1年，實(shí)驗(yàn)組47例患者中干耳46例(98%)，復(fù)發(fā)1例(2%)，術(shù)腔完全上皮化時(shí)間(30±10)d，術(shù)后出現(xiàn)耳鳴不適1例，無耳廓軟骨膜炎及耳廓感染等并發(fā)癥發(fā)生。對(duì)照組患者33例，干耳29例(87%)，復(fù)發(fā)1例(3%)，術(shù)腔完全上皮化時(shí)間(45±10)d。實(shí)驗(yàn)組干耳率(98%)明顯高于對(duì)照組(87%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.201,P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后復(fù)發(fā)率(2%)低于對(duì)照組(3%)，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.206,P>0.05)。

3 討論

目前，手術(shù)是治療中耳膽脂瘤的常用方法，手術(shù)中徹底清除中耳乳突病變實(shí)現(xiàn)干耳，防止各種并發(fā)癥和復(fù)發(fā)是治療的關(guān)鍵[5]。臨床工作中往往因?yàn)槊つ孔非笕橥患爸卸∽兊膹氐浊宄?，其結(jié)果往往是根治術(shù)腔較大，而耳道口相對(duì)狹窄，給術(shù)后觀察和換藥帶來極大不便。同時(shí)，由于耳道口狹窄，乳突腔與外界的氣體交換困難，乳突腔潮濕、容易感染，使肉芽組織生長等，最終導(dǎo)致不干耳或者膽脂瘤復(fù)發(fā)。因此，足夠?qū)挸ǖ耐舛朗侨橥磺煌?、上皮化及引流的基本保證。耳甲腔成形術(shù)可以有效擴(kuò)大外耳道口，以利于乳突術(shù)后的通氣，改善自潔排出能力，檢查清理方便，減輕患者換藥不適感，而且可以縮短患者的干耳時(shí)間、促進(jìn)術(shù)腔的上皮化并且降低術(shù)腔感染的概率。

本實(shí)驗(yàn)組有1例患者術(shù)后出現(xiàn)耳鳴不適，患者自訴遇風(fēng)吹后耳鳴出現(xiàn)，復(fù)查發(fā)現(xiàn)外耳道口較對(duì)側(cè)正常外耳道明顯偏大，閱患者術(shù)前乳突CT片見乙狀竇前移明顯，根治術(shù)腔相對(duì)偏小，考慮耳鳴現(xiàn)象是耳甲腔成型致耳道口過于寬大所致。因此，提示術(shù)者手術(shù)過程中切記盲目追求過大外耳道，應(yīng)根據(jù)患者根治術(shù)腔的大小成形比例恰當(dāng)?shù)亩浊弧?/p>

查閱相關(guān)文獻(xiàn)有學(xué)者報(bào)道，耳甲腔成型術(shù)后患者有耳廓軟骨膜炎發(fā)生，耳廓感染壞死相關(guān)病例亦有報(bào)道，考慮與耳廓加壓包扎過緊相關(guān)外，手術(shù)操作過程中未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作也是感染相關(guān)高危因素，故術(shù)者手術(shù)過程中除嚴(yán)格遵循外科無菌操作原則外，特囑助手于切開耳廓軟骨前稀釋碘伏沖洗術(shù)腔并更換手術(shù)刀片，防止耳廓軟骨感染。此外，囑助手進(jìn)行適當(dāng)?shù)亩訅喊g(shù)后3 d即去除耳廓加壓包扎繃帶，故本實(shí)驗(yàn)組無耳廓軟管感染患者。

綜上所述，耳甲腔成形術(shù)操作簡單易行，能提高乳突根治術(shù)的治療效果，減少患者術(shù)后復(fù)診次數(shù)，減輕換藥不適感，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減輕臨床醫(yī)師工作量，值得在臨床工作中廣泛應(yīng)用。

[1] 陳杰，楊燁，顧亞軍，等.完壁式乳突切開鼓室成形治療膽脂瘤型中耳炎的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12(28)：94-95.

[2] 章沼，黃秋紅.開放式鼓室成形術(shù)聯(lián)合乳突根治術(shù)治療膽脂瘤型中耳炎的臨床療效[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52(35)：.

[3] 姚易凱，武文明.耳內(nèi)-耳甲腔切口在開放式乳突根治術(shù)中的應(yīng)用[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科，2015，22(4)：207-208.

[4] 陳皓.乳突根治聯(lián)合開放式鼓室成形術(shù)治療膽脂瘤中耳炎的療效分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2014，30(12)：65-66.

[5] 胡麗珊，張龍城.鼓室成形術(shù)聯(lián)合乳突根治術(shù)治療64 例膽脂瘤中耳炎臨床療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12(18)：145-146.

寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，寧夏 銀川 750004

10.13621/j.1001-5949.2017.08.0750

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2017-02-14 [責(zé)任編輯]王凱榮