脊柱外傷CT和MRI診斷價(jià)值的對(duì)比分析

高登學(xué)，馬 強(qiáng)，李曉杰

·經(jīng)驗(yàn)交流·

脊柱外傷CT和MRI診斷價(jià)值的對(duì)比分析

高登學(xué)，馬 強(qiáng)，李曉杰

目的分析對(duì)比CT與MR對(duì)脊柱外傷的診斷價(jià)值。方法選取脊柱外傷骨折患者60例，均行CT與MRI檢查，分析椎體、椎弓骨折和脊髓損傷，判斷CT與MRI對(duì)脊柱外傷的臨床診斷價(jià)值。結(jié)果CT診斷脊柱椎體骨折56例(93.33%)，MRI診斷脊柱椎體骨折58例(96.67%)，2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；CT診斷椎弓骨折及椎弓骨折線的檢出率(58.33%、96.67%)明顯高于MRI(38.33%、81.67%)，MRI診斷脊髓、韌帶、軟組織及神經(jīng)根損傷的檢出率(53.33%、43.33%、48.33%、36.67%)明顯高于CT(35.00%、18.33%、30.00%、20.00%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論CT與MRI診斷脊柱外傷均具有一定價(jià)值，CT椎弓骨折、骨折線顯示清晰，MRI診斷椎體挫傷型骨折更加準(zhǔn)確，故為了提高脊柱外傷的診斷價(jià)值，臨床應(yīng)合理選用CT和MRI影像技術(shù)，必要時(shí)二者可聯(lián)合應(yīng)用。

脊柱外傷；CT；MRI；診斷價(jià)值

脊柱外傷為外科的常見病之一，多由車禍、墜落、暴力沖擊等引起，治療不當(dāng)，不僅導(dǎo)致患者殘疾，重者甚至危及生命。因此，及時(shí)、合理地對(duì)脊柱外傷進(jìn)行診斷對(duì)改善或預(yù)后有十分重要的意義[1]。目前，臨床上用于脊柱外傷的影像學(xué)診斷方法多樣，如X線、CT、MRI等，其中由于X線圖像系重疊圖像，難以清晰顯示椎管、椎弓及脊髓等細(xì)微結(jié)構(gòu)，故使臨床治療、評(píng)估受到限制。而CT和MRI由于分辨率高，圖像清晰無重疊，故為當(dāng)前臨床廣泛應(yīng)用的脊柱外傷檢查的影像學(xué)手段，二者在脊柱外傷的診斷中具有明顯優(yōu)勢(shì)。為對(duì)比CT和MRI對(duì)脊柱外傷的診斷價(jià)值，本文選取我院收治的60例患者對(duì)CT與MR征象進(jìn)行分析研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2015年1月-2016年1月收治脊柱外傷骨折患者60例，所有患者均有外傷史并經(jīng)臨床確診，排除病理性骨折等疾病患者。60例患者中男性34例，女性26例；年齡18～78歲，平均(36.84±3.56)歲。脊柱外傷原因：車禍26例，高空墜落19例及重物擊傷15例。脊柱損傷部位：頸椎10例，胸椎23例，腰椎11例，骶尾椎16例。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)認(rèn)證批準(zhǔn)，所有患者均自愿參加。

1.2 檢查方法：CT掃描儀為西門子公司64排128層螺旋CT機(jī)，60例患者行CT橫斷位掃描檢查，參數(shù)設(shè)置為：掃描電壓為120 kV，電流為300 mA，螺距為1.3，層厚3.0 mm，層間距為3.0 mm，速度0.75 s/周，掃描完畢后行圖像數(shù)據(jù)重建。

MRI掃描儀為GE-HDx1.5T磁共振。60例患者行MRI掃描檢查，首先三平面定位，然后行4個(gè)序列掃描，即：OSagT2FRFSE(矢狀面T2序列)，OSagT1FSE(矢狀面T1序列)，OSagSTIR(矢狀面脂肪抑制STIR)，OAxT2FRFSE(橫斷面T2序列)。掃描層厚4.0 mm，層間距4.0 mm，矩陣256×256；T1WI設(shè)置：TR 450 ms，TE 10～20 ms；T2WI設(shè)置：TR 2 330 ms，TE 105～120 ms。

1.3 圖像分析：由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)醫(yī)師對(duì)獲得圖像進(jìn)行分析，觀察CT片有無骨折，骨折類型、程度、移位、神經(jīng)根損傷、韌帶損傷及脊髓損傷等，MRI片除觀察以上內(nèi)容外，還需對(duì)損傷椎體的血流信號(hào)、軟組織損傷等進(jìn)行仔細(xì)全面觀察。

1.4 觀察指標(biāo)：觀察2組的影像學(xué)表現(xiàn)特點(diǎn)，并對(duì)比2組的椎弓骨折及骨折線的檢出率，以及脊髓、韌帶、軟組織和神經(jīng)根損傷的檢出率差異進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 CT和MRI診斷脊柱外傷陽(yáng)性率比較：CT診斷脊柱椎體骨折56例，陽(yáng)性率為93.33%；MRI診斷脊柱椎體骨折58例，陽(yáng)性率為96.67%，兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 CT和MRI診斷脊柱外傷結(jié)果比較：60例脊柱外傷患者中，CT診斷椎弓骨折及骨折線的檢出率明顯高于MRI，但MRI診斷脊髓、韌帶、軟組織及神經(jīng)根損傷的檢出率明顯高于CT檢查。

3 討論

脊柱生理解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，不同的損傷力度、大小、方向等，均可導(dǎo)致不同類型的脊柱骨折類型。脊柱骨折后不僅影響脊柱正常的生理曲度，同時(shí)也會(huì)對(duì)神經(jīng)、軟組織等產(chǎn)生壓迫作用，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量。因而對(duì)脊柱外傷及時(shí)診斷及治療十分必要，有效、合理的診療可指導(dǎo)臨床治療，改善患者遠(yuǎn)期預(yù)后，故具有非常重要的臨床意義[2-3]。

目前，臨床上用于脊柱外傷診斷的方法較多，其中以X線、CT及MRI應(yīng)用比較廣泛，但各有優(yōu)缺點(diǎn)，臨床上應(yīng)綜合使用，可以獲得最佳的影像學(xué)診斷依據(jù)[4]。X線平片由于影像重疊較多，通常難以顯示椎板骨折，只有當(dāng)有明顯粉碎骨折崩裂，促使骨折線加寬時(shí)方能顯示椎板骨折，因而對(duì)于脊柱外傷診斷較為困難[5]。CT和MRI是近年來廣泛應(yīng)用于疾病診斷的影像學(xué)檢查方法，二者均具有較高的密度及軟組織分辨率，在脊柱外傷診斷中具有優(yōu)勢(shì)。

本研究與手術(shù)結(jié)果相比，CT和MRI的脊柱骨折檢出陽(yáng)性率分別為93.33%、96.67%，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示CT和MRI對(duì)脊柱外傷均具有較高的診斷價(jià)值，能提高檢出陽(yáng)性率，為臨床判斷病情及制定治療方案提供較為準(zhǔn)確的影像學(xué)依據(jù)。

同時(shí)，本研究結(jié)果還顯示，在椎弓骨折及骨折線的檢出率方面，CT高于MRI，主要由于CT的空間分辨率優(yōu)于MR，故可清晰顯示骨折線及某些特殊部位的骨折，如椎弓骨折等微細(xì)骨結(jié)構(gòu)改變[6-8]；而MRI 具有優(yōu)良的密度分辨率，在脊髓、韌帶、軟組織及神經(jīng)根損傷的檢出率方面明顯高于CT，尤其對(duì)脊髓損傷有不可替代的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，對(duì)于脊柱外傷，CT和MRI均具有較高的診斷價(jià)值，其中CT對(duì)骨性部分創(chuàng)傷檢出能力較高，而MRI對(duì)軟組織損傷檢查能力較高，對(duì)骨髓、神經(jīng)根、韌帶損傷程度的評(píng)價(jià)較準(zhǔn)確。

[1] 王磊.CT與MRI在脊柱外傷診斷中的效果評(píng)價(jià)[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2016，1(3)：56-58.

[2] 徐又軍，張春光.脊柱外傷的低場(chǎng)MRI與CT的診斷價(jià)值對(duì)比研究[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2013，22(3)：215-217.

[3] 高連華，李德春，雷慧寧.比較CT與MRI兩種影像學(xué)檢查方法在脊柱外傷診斷的臨床價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2014，11(12)：142-144.

[4] 宋平.CT和MRI對(duì)脊柱外傷診斷價(jià)值的對(duì)比研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34(10)：1460-1461.

[5] 張金強(qiáng).CT與MRI在脊柱外傷診斷中的效果評(píng)價(jià)[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2015，27(5)：576-577.

[6] 林歆，畢詩(shī)誠(chéng)，黃偉浪，等.CT與MRI診斷脊柱外傷的臨床價(jià)值分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2015，25(6)：1127-1129.

[7] 相世峰，楊素君，王玉芳.脊柱損傷的MRI診斷價(jià)值[J].中國(guó)CT和MRI雜志，2014，12(7)：93-95.

[8] 曹越強(qiáng).脊柱外傷的CT和MRI診斷價(jià)值分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，43：312-313.

寧夏鹽池縣人民醫(yī)院放射科，寧夏 鹽池 751500

10.13621/j.1001-5949.2017.08.0742

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2017-02-03 [責(zé)任編輯]李 潔