糖皮質(zhì)激素聯(lián)合繃帶鏡治療腺病毒性角結(jié)膜炎的臨床觀察

朱 艷，馬婷婷，李春花，鄒文青，張金金，潘 薇，顧 青

腺病毒性角結(jié)膜炎是一種傳染性很強(qiáng)的疾病，在眼科門(mén)診臨床工作中較為常見(jiàn)。雖然該病屬于自限性疾病[1]，但由于免疫反應(yīng)，多數(shù)患者常出現(xiàn)頑固的結(jié)膜偽膜生長(zhǎng)以及角膜上皮缺損，從而影響視力及視覺(jué)，給患者帶來(lái)痛苦和不便。在抗病毒治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合糖皮質(zhì)激素眼液點(diǎn)眼及角膜接觸鏡佩戴，對(duì)患者的治療效果進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集我院2015年1月-2016年1月門(mén)診確診腺病毒感染的角結(jié)膜炎合并結(jié)膜偽膜、角膜上皮下浸潤(rùn)及角膜上皮部分剝脫患者207例246只眼，排除治療前眼壓高于正常的患者?；颊吣挲g5～78歲，男性106例121只眼，女性101例125只眼?？共《局委?糖皮質(zhì)激素+繃帶鏡治療為治療組，143只眼，單純常規(guī)抗病毒治療為對(duì)照組，103只眼。

1.2 診斷依據(jù)：有接觸紅眼病患者病史，或近期有上呼吸道感染病史，而且分泌物多為水樣或黏液性，結(jié)膜高度混合性充血，水腫明顯，偽膜生長(zhǎng)。大量結(jié)膜濾泡，以下穹窿部為著，大多數(shù)有耳前淋巴結(jié)腫大，感染7～14 d后出現(xiàn)角膜上皮和上皮下點(diǎn)狀浸潤(rùn)，多位于角膜中央，均伴有角膜上皮剝脫。

1.3 治療方法：所有患者均在進(jìn)行眼部檢查、熒光素染色后治療，以排除其他眼病?；颊呔薪悄ど掀と睋p，考慮到局部使用抗病毒藥物會(huì)加重角膜病變，故暫不給予局部抗病毒藥物。治療組：佩戴博士倫PureVision角膜接觸鏡，0.1%氟米龍滴眼液4 次/d；更昔洛韋膠囊0.5 g,3次/d，口服，人工淚液(0.3%玻璃酸鈉滴眼液)4次/d；每7 d減1次至停藥，2種藥間隔5 min，于給藥第1、3、7、14天及停藥復(fù)診，并監(jiān)測(cè)眼壓。對(duì)照組：使用抗病毒藥物，更昔洛韋膠囊0.5 g,3次/d，口服，人工淚液(0.3%玻璃酸鈉滴眼液)4次/d，于給藥第1、3、7、14 d及停藥復(fù)診，并監(jiān)測(cè)眼壓。同時(shí)監(jiān)測(cè)肝腎功能。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①結(jié)膜偽膜情況，給藥后至第7天，眼部刺激癥狀消失，無(wú)偽膜及黏液樣分泌物判定有效，偽膜持續(xù)存在判定無(wú)效。②角膜上皮下浸潤(rùn)情況，給藥后觀察至第10天，角膜上皮下浸潤(rùn)完全消失或明顯吸收、減輕判定有效，角膜上皮下浸潤(rùn)形成云翳判定無(wú)效。③角膜上皮剝脫情況，用藥后觀察至第3天，角膜上皮剝脫完全修復(fù)或明顯減小判定有效，角膜上皮剝脫無(wú)明顯變化判定無(wú)效。④眼壓變化，監(jiān)測(cè)眼壓，眼壓超過(guò)正常高值(21 mmHg)為異常。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 15.0 統(tǒng)計(jì)軟件，所有結(jié)果以率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 結(jié)膜偽膜治療情況：治療組用藥后第3天大部分結(jié)膜偽膜減少，刺激癥狀減輕，24%患者偽膜消失，至第5天90%的患者偽膜消失。治療組143只眼中有效131只眼(91.6%)，對(duì)照組103只眼中有效59只眼(57.3%)，二者之間有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=24.18，P<0.05)。

2.2 角膜上皮下浸潤(rùn)情況：治療組用藥后第5天角膜上皮下浸潤(rùn)明顯好轉(zhuǎn)，第7天后角膜上皮下浸潤(rùn)大部分吸收，第10天后角膜上皮下浸潤(rùn)幾乎完全消失。治療組143只眼中有效130只眼(90.9%)，對(duì)照組103只眼中有效64只眼(62.1%)，二者之間有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=25.18，P<0.05)。

2.3 角膜上皮剝脫修復(fù)情況：治療組用藥后第1天角膜上皮剝脫25%修復(fù)，第2天后角膜上皮剝脫78%修復(fù)，第3天后角膜上皮剝脫90%以上修復(fù)。治療組143只眼中有效132只眼(92.3%)，對(duì)照組103只眼中有效46只眼(44.7%)，二者之間有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=19.73，P<0.05)。

2.4 眼壓情況：給藥第1、3、7、14天及停藥復(fù)診時(shí)監(jiān)測(cè)眼壓，治療組及對(duì)照組無(wú)眼壓升高。

3 討論

病毒性角膜炎可由多種病毒引起，臨床表現(xiàn)輕重不等，對(duì)視力的損害程度視病變位置、炎癥輕重、病程長(zhǎng)短、復(fù)發(fā)次數(shù)和有無(wú)混合感染而不同，臨床上常見(jiàn)的病毒性角膜炎有單純皰疹性角膜炎、牛痘性角膜炎、帶狀皰疹性角膜炎等。腺病毒性角結(jié)膜炎具有高度傳染性，常年發(fā)病，其主要傳播途徑為直接接觸感染者眼部分泌物和間接為被污染的物體表面、器械或溶劑傳播，易引起大規(guī)模暴發(fā)。臨床特點(diǎn)是急性濾泡性或假膜性結(jié)膜炎及角膜上皮細(xì)胞下浸潤(rùn)，時(shí)常會(huì)伴有角膜上皮剝脫，它常由腺病毒8,19和37血清型感染所致，為接觸傳染，在眼科門(mén)診中此類(lèi)患者非常常見(jiàn)。大部分患者在形成偽膜后，刺激癥狀加重，患者比較痛苦，且療效并不明顯。當(dāng)病變累及角膜時(shí)，會(huì)伴有角膜上皮剝脫，單純抗病毒治療或修復(fù)角膜上皮治療，角膜上皮下浸潤(rùn)持續(xù)不消退，往往形成云翳，對(duì)患者視力造成影響。

本組研究在單純抗病毒的基礎(chǔ)上給予低濃度的糖皮質(zhì)激素，主要是由于糖皮質(zhì)激素具有較強(qiáng)的抗炎作用，可以緩解炎癥引起的滲出、水腫、毛細(xì)血管擴(kuò)張、白細(xì)胞浸潤(rùn)及吞噬反應(yīng)。結(jié)膜偽膜的形成主要是由于炎性反應(yīng)引起纖維性滲出膜，抑制偽膜的生成，正是利用了糖皮質(zhì)激素抗炎的作用，加速炎癥消退，減少組織水腫[2]。角膜上皮下浸潤(rùn)是由機(jī)體對(duì)病毒抗原的免疫反應(yīng)所致[3]，而糖皮質(zhì)激素可以抑制免疫應(yīng)答，但糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物長(zhǎng)期使用可以誘發(fā)真菌性角膜炎，導(dǎo)致眼壓升高，并對(duì)角膜上皮產(chǎn)生一定的損害，故在治療期間要定期監(jiān)測(cè)眼壓，密切隨訪觀察。

本研究采用博士倫軟性角膜接觸鏡PV[商品名：純視(繃帶型)，為硅水材料BalafilconA，直徑14 mm,每片可以連續(xù)佩戴長(zhǎng)達(dá)21 d]。治療用的軟性角膜接觸鏡可以減少眼瞼與角膜上皮的接觸，從而保護(hù)角膜，加速角膜上皮愈合；另外藥物停留在繃帶鏡上的作用時(shí)間可以延長(zhǎng)，患者佩戴軟性角膜接觸鏡后，流淚、異物感不適癥狀可以迅速緩解，減少二次損傷，提高治療效果，這種方法在歐美國(guó)家得到廣泛應(yīng)用[4]。博士倫軟性角膜接觸鏡具有穩(wěn)定的機(jī)械保護(hù)作用，可減少瞬目牽拉作用，其含水量達(dá)36%，高透氧，可以有效避免脫水。其沉積率偏低，可以減少鏡片上的蛋白沉積，而保持鏡片的清晰度，鏡片為雙弧形設(shè)計(jì)，邊緣較厚而且圓滑，這樣佩戴不容易脫落。

臨床觀察證實(shí)，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用糖皮質(zhì)激素及角膜接觸鏡可以緩解癥狀，與單純給予抗病毒藥物治療的對(duì)照組相比，治療組的患者恢復(fù)得更快，早期使用糖皮質(zhì)激素可以更好地控制炎癥的發(fā)生[5]。但在角膜上皮缺損時(shí)，單純給予糖皮質(zhì)激素治療有可能加重角膜上皮的病變，加重炎癥反應(yīng)，甚至誘發(fā)角膜潰瘍，上皮持續(xù)性不生長(zhǎng)。為了有效避免這一劣勢(shì)，在給予糖皮質(zhì)激素的同時(shí)應(yīng)用角膜接觸鏡，可以有效緩解臨床癥狀，減少眼瞼的摩擦，加速角膜上皮的愈合[6]，短時(shí)間內(nèi)使用糖皮質(zhì)激素，對(duì)眼壓的影響不大，特別是對(duì)緩解眼痛、促進(jìn)角膜上皮及潰瘍修復(fù)有顯著的效果。

綜上所述，糖皮質(zhì)激素聯(lián)合軟性角膜接觸鏡治療腺病毒性角結(jié)膜炎，可以明顯減少治療時(shí)間，緩解癥狀，減少角膜并發(fā)癥，是治療腺病毒性角結(jié)膜炎安全有效的方法，值得臨床推廣。

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[2] 顧愛(ài)華.糖皮質(zhì)激素聯(lián)合貝復(fù)舒滴眼液治療流行性角結(jié)膜炎療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，12(6)：47-48.

[3] 劉蕾，肖偉，陶軍，等.糖皮質(zhì)激素眼液在流行性角結(jié)膜炎治療中的應(yīng)用[J].國(guó)際眼科雜志，2013，13(10)：2094-2095.

[4] 湯瑞方，張曉峰.持續(xù)配戴軟性角膜接觸鏡在角膜病治療中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012，41(22)：2312-2314.

[5] 賀二女.糖皮質(zhì)激素應(yīng)用在流行性角結(jié)膜炎治療中的臨床分析[J].北方藥學(xué)，2013，10(4)：20.

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