腦卒中后睡眠障礙的康復(fù)治療進(jìn)展綜述

顧 香

（重慶市渝北區(qū)人民醫(yī)院，重慶 404000）

腦卒中后睡眠障礙的康復(fù)治療進(jìn)展綜述

顧 香

（重慶市渝北區(qū)人民醫(yī)院，重慶 404000）

腦卒中主要是由于多種因素相互作用而誘發(fā)腦血管疾病的一種具有彌漫性、局限性、突發(fā)性的器質(zhì)性腦功能受損疾病。如不及時(shí)控制患者病情的發(fā)展，則容易誘發(fā)睡眠障礙等并發(fā)癥，從而對(duì)患者的預(yù)后恢復(fù)造成嚴(yán)重不良的影響。對(duì)此，為了改善腦卒中患者的預(yù)后，本文針對(duì)腦卒中后引發(fā)的睡眠障礙的有效康復(fù)治療方法進(jìn)行了探討，現(xiàn)作綜述如下。

康復(fù)治療；睡眠障礙；腦卒中

腦卒中后容易引發(fā)不同程度的睡眠障礙，其表現(xiàn)的形式主要有①入睡困難，且入睡的時(shí)間有時(shí)可達(dá)到半個(gè)小時(shí)，甚至1個(gè)小時(shí)左右，同時(shí)患者在夜間極容易出現(xiàn)焦躁不安等癥狀；②部分患者清晨醒來的時(shí)間常常比正常人覺醒的時(shí)間提前約1個(gè)小時(shí)或以上，而且在醒來之后便無法再度入睡[1]；③有些腦卒中患者容易出現(xiàn)睡眠顛倒的現(xiàn)象，即出現(xiàn)夜間清醒而白天睡眠等情況；④還有些患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的睡眠維持性障礙，即睡眠的時(shí)間相對(duì)較短，而中途覺醒的次數(shù)可達(dá)到3次或以上，睡眠時(shí)間常短于5小時(shí)[2]。當(dāng)前，臨床上常通過藥物治療的方法對(duì)患者的預(yù)后進(jìn)行改善，如抗抑郁藥、苯二氮卓類藥等，但極容易誘發(fā)一系列不良反應(yīng)。有相關(guān)研究證實(shí)，給予腦卒中后睡眠障礙的患者西藥治療聯(lián)合康復(fù)治療的方案有助于降低不良反應(yīng)，提高安全性，且適合長(zhǎng)期使用。

1 臨床康復(fù)治療的一系列方法

1.1 經(jīng)顱微電流刺激療法（cranial electric stimulation, CES）

該療法主要是在患者的耳部位置借助微量脈沖電流進(jìn)行有效刺激的一種方法。其作用機(jī)制可能是對(duì)機(jī)體神經(jīng)的遞質(zhì)活動(dòng)及腦內(nèi)啡的釋放進(jìn)行有效調(diào)節(jié)[3]。同時(shí)，將電極放置于在患者耳垂的部位，可促使微電流迅速經(jīng)過顱神經(jīng)腦干及丘腦、大腦的皮層，從而產(chǎn)生效應(yīng)。此外有相關(guān)研究證實(shí)，經(jīng)顱微電流刺激療法可對(duì)頂葉皮層及正中前額葉失活的大腦區(qū)產(chǎn)生積極作用，有助于增強(qiáng)α波，改善焦慮癥狀，并提高睡眠的質(zhì)量[4]。但值得注意的是，經(jīng)顱微電流刺激療法雖然能對(duì)患者的睡眠質(zhì)量起到改善作用，但也只能作為一種輔助治療的手段，不能起到?jīng)Q定作用，且對(duì)于該療法的療程、頻率、微安培數(shù)等均需要進(jìn)行進(jìn)一步的研究，以促進(jìn)患者的康復(fù)[5]。

1.2 行為認(rèn)知療法(cognitive behavioral therapy,CBT)

該療法主要是通過對(duì)患者不良睡眠的狀態(tài)及負(fù)面觀念進(jìn)行改變，并幫助患者重新建立起健康、正確的睡眠理念及行為的一種方法，臨床上將其歸類為心理治療的范疇[6]。其中，該療法主要包括了限制睡眠療法、松弛肌肉療法、刺激控制療法、生物反饋以及睡眠衛(wèi)生等。有研究證實(shí)，限制睡眠療法的主要作用機(jī)制是促進(jìn)患者睡眠效率的提高，減少患者無效臥床的時(shí)間[7]。而在我國(guó)也有大量行為認(rèn)知治療失眠的報(bào)道，如蘇文智等研究人員對(duì)90例腦卒中后睡眠障礙患者實(shí)施了心理干預(yù)的方法，發(fā)現(xiàn)大部分患者的睡眠障礙情況得到有效改善，且睡眠質(zhì)量有所提升[8]。另外，生物反饋療法有也有助于降低患者的失眠率，且效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的藥物治療。但需要注意，行為認(rèn)知療法容易受到患者治療依從性的影響，因此，應(yīng)建議集體性CBT治療，有助于患者之間相互督促，并有助于提高治療的效果[9]。

1.3 光療法

該療法主要是通過強(qiáng)度不一的光線對(duì)褪黑色素進(jìn)行抑制，對(duì)晝夜戒律進(jìn)行改變的方法來對(duì)睡眠障礙進(jìn)行治療。其中，強(qiáng)度相對(duì)較強(qiáng)的光線可促使失眠患者在白天保持清醒的狀態(tài)，從而促進(jìn)夜間的睡眠。同時(shí)，有相關(guān)研究表明，適當(dāng)給予患者光療法，可對(duì)其生物鐘進(jìn)行調(diào)整，并能提高患者的睡眠質(zhì)量。但光療法亦存在一定的不良反應(yīng)，如惡心、煩躁、腹瀉以及眼疲勞、頭痛等。因此，必須針對(duì)患者的個(gè)體差異制定適合患者的方案。

1.4 手法治療

有相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明，對(duì)失眠患者的足部穴位進(jìn)行按摩，并配合相關(guān)放松訓(xùn)練，有利于幫助患者入睡。國(guó)外Mok等研究人員曾經(jīng)做過一個(gè)實(shí)驗(yàn)，即將102例同時(shí)伴隨睡眠障礙及肩痛的患者隨機(jī)分為對(duì)照組與按摩組，然后給予按摩組實(shí)施了背部按摩及穴位按摩，7d后，該組患者的疼痛癥狀有所緩解，且睡眠質(zhì)量得到有效提高。這可能是由于按摩，有助于刺激穴位，并促使肌肉得到良好地放松，從而促進(jìn)患者的入睡。

1.5 高壓氧治療方法

目前，關(guān)于高壓氧療法的研究較少，且作用機(jī)制尚未完全清楚，但一般認(rèn)為其作用機(jī)制可能是與清除自由基、增加動(dòng)脈氧分壓等來刺激機(jī)體并產(chǎn)生應(yīng)激效應(yīng)有關(guān)。同時(shí)，李萬文等研究人員發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上添加使用高壓氧的療法有助于縮短（減少）患者的睡眠潛伏期及夜間覺醒的次數(shù)，并延長(zhǎng)睡眠的總時(shí)間，且相關(guān)指標(biāo)也均優(yōu)于單純使用常規(guī)西醫(yī)療法的患者，這說明了高壓氧療法可有效治療失眠障礙。

1.6 運(yùn)動(dòng)療法

有研究報(bào)道，睡眠障礙大多和心理因素及運(yùn)動(dòng)功能有密切的關(guān)系。Yeh等研究人員曾經(jīng)做過一個(gè)實(shí)驗(yàn)，選擇305例參與者作為研究對(duì)象，并分為兩組小組，兩組均有氧運(yùn)動(dòng)，而試驗(yàn)組的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為中強(qiáng)度，對(duì)照組為高強(qiáng)度，結(jié)果證明，試驗(yàn)組的睡眠質(zhì)量更優(yōu)，且睡眠時(shí)間有所延長(zhǎng)，而運(yùn)動(dòng)時(shí)間定在早晨或者晚上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異存在。由此可見，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)對(duì)睡眠質(zhì)量有積極的作用。

1.7 針灸結(jié)合音樂療法

音樂療法主要是通過音樂來影響患者的心理與生理。有研究顯示，每日給予睡眠障礙的患者約40分鐘的干預(yù)，有助于改善患者的睡眠。而研究發(fā)現(xiàn)，給予音樂療法的同時(shí)結(jié)合針刺，其效果更佳。但需要注意，非藥物性的物理干預(yù)容易受到多種因素的影響，因此，該療法具有局限性，仍需進(jìn)行進(jìn)一步的研究。

2 結(jié) 語

總之，康復(fù)治療的方法可在減少藥物用量的同時(shí)對(duì)患者的睡眠狀況進(jìn)行改善，并能有效降低一系列不良反應(yīng)的發(fā)生率，適合需要長(zhǎng)期治療的失眠障礙患者。但由于康復(fù)治療的方法仍存在很多不足，因此，需要通過大樣本研究進(jìn)行更深入的探討，以提高患者的治療有效率。

[1]唐 雷,馬朝陽,游 菲,等.低頻電穴位刺激對(duì)腦卒中后失眠患者血漿5-HT及NE的影響[J].中國(guó)針灸,2015,35(08):763-767.

[2]陳婷婷.足療聯(lián)合心理療法治療腦卒中后抑郁性失眠30例臨床研究[J].江蘇中醫(yī)藥,2015,47(01):37-38.

[3]李 婷,李 娜,劉洋洋,等.缺血性腦卒中后失眠患者主客觀睡眠質(zhì)量的對(duì)比及影響因素分析[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2015,37(03):216-219.

[4]王春梅,羅海龍,古劍珂.經(jīng)顱磁刺激治療腦卒中后合并失眠的療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2016,18(05):51-52.

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[7]李萬文,甘景梨,梁學(xué)軍,等.高壓氧聯(lián)合艾司唑侖治療失眠癥的對(duì)照研究[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2013,25( 13):75 -77.

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ISSN.2095-8242.2017.64.12670.02

本文編輯：王雨辰