快速康復(fù)在泌尿外科疾病中的護理實踐

李自青，趙瑞娟，宋慶霞，王 歡

（北京大學(xué)第三醫(yī)院延慶醫(yī)院，北京 102100）

快速康復(fù)在泌尿外科疾病中的護理實踐

李自青，趙瑞娟，宋慶霞，王 歡

（北京大學(xué)第三醫(yī)院延慶醫(yī)院，北京 102100）

快速康復(fù)外科（FTS）是一種先進科學(xué)的新型外科模式，其主要是對患者圍手術(shù)期的病理生理學(xué)反應(yīng)進行合理的控制與管理，有效推動患者身體的盡快康復(fù)。其不僅可以節(jié)約治療費用，關(guān)鍵是能為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。其可以降低并發(fā)癥的發(fā)生，有效減輕患者痛苦，改善患者預(yù)后，提升外科手術(shù)的治療效果，具有極大的臨床應(yīng)用價值。本文主要探討了快速康復(fù)在泌尿外科疾病中的護理實踐。

快速康復(fù)；泌尿外科；護理；實踐

作為一種新型的外科模式，快速康復(fù)外科（FTS）主要指的是將一些新技術(shù)，例如外科手術(shù)方式、麻醉學(xué)與疼痛控制等和護理新方法進行有機結(jié)合，在術(shù)前、術(shù)中與術(shù)后對患者提供相應(yīng)的綜合性干預(yù)措施。在此基礎(chǔ)上，達到促進患者術(shù)后的快速康復(fù)，有效改善患者生活質(zhì)量，減輕患者痛苦的目的[1]。

1 發(fā)展史

在2001年，丹麥著名的外科醫(yī)生Hennk Keheh正式提出FTS這一個概念，而且將其應(yīng)用在臨床實踐中。隨后，歐美國家開始對這一概念進行積極的推廣與應(yīng)用。FTS主要指的是要基于循證醫(yī)學(xué)的科學(xué)指導(dǎo)，在患者的圍手術(shù)期對其運用多種科學(xué)的方法，盡可能地降低患者并發(fā)癥的發(fā)生，減少不良反應(yīng)，推動患者術(shù)后更快康復(fù)[2]。當(dāng)前，這一外科模式已在許多外科手術(shù)中得到良好的應(yīng)用，如泌尿外科等，并取得理想的效果。此模式需要多個學(xué)科進行協(xié)同合作，不但需要獲得外科醫(yī)生、康復(fù)治療師以及護理人員的通力配合，此外，也需要得到患者及其家屬的主動參與配合。

2 FTS在泌尿外科的應(yīng)用狀況

快速康復(fù)是每位外科醫(yī)生與患者一致追求的最終目標(biāo)。實際上，在FTS概念被提出之前，F(xiàn)TS理念已在泌尿外科的手術(shù)中獲得良好應(yīng)用。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)也在泌尿外科患者的臨床治療中獲得廣泛應(yīng)用。比較常見的微創(chuàng)技術(shù)主要包括輸尿管鏡與經(jīng)皮腎鏡等，這些先進技術(shù)的應(yīng)用有效發(fā)揮了微創(chuàng)技術(shù)創(chuàng)傷小、患者痛苦小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，推動了患者術(shù)后的快速康復(fù)。

在FTS這一概念被正式提出以后，泌尿外科的醫(yī)生與護理人員已主動地把這一理念應(yīng)用到泌尿外科相關(guān)手術(shù)中，取得了很好地效果。

2.1 加強患者教育

為了充分發(fā)揮FTS的應(yīng)用價值，在采用這一外科模式以前，先要詳細地為患者講解圍手術(shù)期治療有關(guān)的知識。其中主要包含：為患者講解康復(fù)不同階段可能需要耗用的時間；針對提升康復(fù)效果為患者提供相應(yīng)的建議；引導(dǎo)并且鼓勵患者能夠在接受手術(shù)治療后盡可能早地進食、活動。由于在快速康復(fù)外科中，針對圍手術(shù)期所采取的等一系列措施會和傳統(tǒng)方法存在較大差距，例如，術(shù)前不進行常規(guī)腸道準備，不進行營養(yǎng)支持，術(shù)前不禁食（術(shù)前8 h給予10%糖水800 mL、術(shù)前2 h400 mL口服），術(shù)前1h靜脈注入抗生素[3]。通過早期教育盡可能幫助患者消除對手術(shù)治療存在的抑郁、焦躁、恐懼等不良情緒，幫助患者樹立康復(fù)的自信心，使其能夠積極主動地配合各項醫(yī)護工作。

2.2 術(shù)中保持正常體溫

術(shù)中與術(shù)后要指導(dǎo)患者采用保暖措施，防止不必要暴露現(xiàn)象的發(fā)生。這樣可以有效減少術(shù)中的出血量，防范術(shù)后感染與心臟病的發(fā)生，而且可以有效降低分解代謝[4]。如使用膀胱沖洗液加溫，術(shù)后，要為患者及時覆蓋棉被，調(diào)節(jié)室內(nèi)的溫度與濕度，使得患者的體溫能夠處于正常的水平，使其感到溫暖與舒適。

2.3 控制手術(shù)日及術(shù)后液體輸入

傳統(tǒng)治療中，在為患者實施手術(shù)操作當(dāng)天都要為其輸入3.5～5 L的液體。然后在術(shù)后的3～4天每日要為其輸入2 L液體，這樣會使得患者在圍手術(shù)期的體重增加3～6 kg。根據(jù)大量的實踐研究表明，適量減少對患者的液體輸入量，可以有效降低患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的概率，有效縮短其住院時間[5-6]。所以，在確?；颊呱w征處于正常范圍的前提下，要盡可能對其術(shù)后液體的輸入量進行合理控制。

2.4 合理使用引流管、導(dǎo)尿管

術(shù)前不常規(guī)留置胃管、導(dǎo)尿管，術(shù)后要對患者的生命體征指標(biāo)進行動態(tài)嚴密的監(jiān)測，確保各種引流管能夠通暢無阻。準確記錄引流液體的顏色等各項指標(biāo)，一旦發(fā)現(xiàn)異常，就要及時對患者提供有效的治療。另外，若通過細致觀察發(fā)現(xiàn)，術(shù)后1～2天患者的引流管沒有顯著的引流液引出，并排除管道阻塞等因素，于是就要盡可能早地將其引流管拔出。在患者體內(nèi)的麻醉作用失效，并且膀胱功能恢復(fù)正常，其尿液充分引流之后，就能夠?qū)⑵鋵?dǎo)尿管拔出。通常留置的時間要在24 h的范圍內(nèi)。

2.5 術(shù)后加強止痛治療

作為FTS的一個非常關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，充分止痛操作可以幫助患者在早期更好地下床活動與口服營養(yǎng)，也可以有效減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生。截止到目前為止，雖然術(shù)后止痛治療已取得巨大進展，如可以采用持續(xù)硬膜外止痛等方法對患者進行止痛。但是術(shù)后依舊無法達到完全止痛的效果，因此需要對此方面給予更加深入的研究與探討。

2.6 心理、營養(yǎng)與下床活動護理

在FTS理念中，術(shù)后早期康復(fù)階段為患者提供科學(xué)有效的心理護理，可以有效排除患者心理存在的焦慮、不安、焦躁等不良情緒，幫助患者樹立良好的康復(fù)信心。此外，要鼓勵并引導(dǎo)患者能夠盡可能早的下地活動與正常飲食，保證營養(yǎng)充足，提高患者自身的免疫能力，并且可以有效降低其術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的發(fā)生概率，有效縮短住院時間。此外，也有大量的臨床研究表明，早期進行腸內(nèi)營養(yǎng)，可以降低高分解代謝。

在FTS理念中，提倡患者要盡可能早的下床活動，這樣可以幫助患者胃腸功能的恢復(fù)，促進切口的愈合，降低肺部并發(fā)癥、深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時間。為了促進患者早期下床活動，則必須要做好對其充分止痛操作。護理人員要結(jié)合患者的實際狀況，對其術(shù)后的護理工作進行合理計劃與組織。

2.7 出院標(biāo)準

通常狀況下，患者出院的標(biāo)準為：口服止痛藥物后可以很好地控制疼痛；能夠正常進食固體飲食，不需要使用靜脈補液；能夠自由活動；患者自愿回家康復(fù)。在術(shù)前與住院時就要為患者詳細講解快速康復(fù)計劃，使其了解出院計劃與標(biāo)準，以盡可能地縮短其住院時間，降低再住院的概率，幫助患者獲得康復(fù)的自信心，提升其滿意度。要對其做好定期隨訪工作。

3 現(xiàn)有研究成果與未來研究方向

目前，在許多外科疾病的臨床治療中均成功應(yīng)用了FTS，其中比較具有代表性的即為輸尿管鏡碎石取石術(shù)。通過臨床研究表明，F(xiàn)TS的應(yīng)用可以有效地降低手術(shù)并發(fā)癥與應(yīng)激反應(yīng)的概率，促進患者更快更好的恢復(fù)健康。在外科圍手術(shù)期的護理中縮短住院日、減少并發(fā)癥、降低再住院率，改善患者術(shù)后生活質(zhì)量，同時還不會影響到安全性與可靠性。對比于傳統(tǒng)方法，快速康復(fù)計劃可以有效地保護患者的各種器官功能，幫助患者早期下地活動，使得其術(shù)后更快恢復(fù)肌肉功能與早期口服營養(yǎng)，有效改善胃腸蠕動功能，提升其活動能力，還能縮短其住院時間，節(jié)省治療費用，減輕了患者的社會負擔(dān)與經(jīng)濟負擔(dān)。

最大限度地利用了醫(yī)院資源，優(yōu)化了工作流程，提高了協(xié)作性團隊工作的能力，從患者入院到出院提供全程精準的護理模式，增加了病人的滿意度。

總之，快速康復(fù)外科理論的實現(xiàn)需要多種優(yōu)化方法的科學(xué)組合，需要多種新方法與新技術(shù)的有機配合，在此基礎(chǔ)上獲得良好的效果，值得臨床繼續(xù)深入研究并推廣應(yīng)用。

[1]Wilmore D W,Kehlet H.Management of patients in fast track surjery[J].BMJ,2001,322(7284):473-476.

[2]吳開俊.淺談微創(chuàng)泌尿外科的發(fā)展[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2010.16(8):727-729.

[3]胡紅飛,卓亞娟,焦碧英,等/加速康復(fù)外科護理在結(jié)腸癌圍手術(shù)期的應(yīng)用[J].護理與康復(fù),2011.10(2):143-145.

[4]Sessler D J M ild perioperatine hypothem in[J].N Engl J Med,2007,336(24):1730-1737.

[5]Brandstrup B.Fluid therapy for the surgical patient[J].Best Pracl Rea Clin Anaesthesiol,2006,20(2):265-283

[6]Kehlet,H,Multimodal approach to control postoperative pathophysiology and rehabilitation.Br J Anaesth,2007.78(5):p.606-17.

R473.6

A

ISSN.2095-8242.2017.64.12664.02

本文編輯：吳玲麗