藥物性汞中毒15 例臨床分析

高建華

(山西省第二人民醫(yī)院，山西 太原 030012)

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藥物性汞中毒15 例臨床分析

高建華

(山西省第二人民醫(yī)院，山西 太原 030012)

目的：探討藥物性汞中毒診斷及治療中的注意事項(xiàng)。方法：回顧性分析近10年收治的吸入、口服或外用含汞中藥制劑中毒的15 例患者的臨床資料，分析中毒原因及治療方法。結(jié)果：驅(qū)汞治療后14 例患者痊愈，1 例出現(xiàn)腎功能衰竭轉(zhuǎn)院治療。結(jié)論：患者診斷明確后應(yīng)就診于正規(guī)醫(yī)院治療，切勿相信游醫(yī)的虛假宣傳。

中藥制劑；汞中毒；驅(qū)汞治療

汞中毒的原因主要有職業(yè)性汞中毒和生活性汞中毒。汞的職業(yè)接觸主要在于它的應(yīng)用過程，如儀表行業(yè)、化學(xué)工業(yè)、電器行業(yè)等，常見于日光燈、溫度計(jì)、血壓計(jì)、氣壓計(jì)等儀表制造以及燈具、開關(guān)、電子管等制造；其他行業(yè)如金銀提取、補(bǔ)牙、制鏡、制造雷汞及使用汞鹽制革等，如不注意防護(hù)可能導(dǎo)致急性或慢性汞中毒。生活性汞中毒主要見于藥物性汞中毒和化妝品汞中毒。藥物性汞中毒多為服用或誤用含汞制劑所致。中藥朱砂和雄黃、輕粉中均含有汞，多用于治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、皮膚病、癲癇、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病。我院近10年收治15 例吸入或口服、外用含汞藥物引起汞中毒的病例，經(jīng)治療14 例痊愈，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

15 例患者均為青壯年農(nóng)民，其中牛皮癬8 例，癲癇6 例，龜頭潰爛1 例。中毒原因?yàn)槲?、口服或外用從個體醫(yī)生或游醫(yī)處購得的含汞丹藥或偏方等。在使用含汞藥物10天至3個月后出現(xiàn)非原發(fā)病的癥狀或體征，如口腔炎、全身水腫、蛋白尿、幻聽、幻視、易興奮等癥狀而就診?；颊吲R床癥狀不明顯，癥狀較輕的患者僅表現(xiàn)為乏力、多夢等癥狀，隨病情發(fā)展，逐漸出現(xiàn)頭暈、失眠、多夢、性情煩躁、記憶力減退等癥狀。

1.2 輔助檢查

15 例患者尿汞最高為0.5 mg/L，最低為0.04 mg/L(冷原子吸收法正常值為<0.01 mg/L)。尿常規(guī)：尿蛋白5 例(+)，2 例(+++)，其余(-)。15 例患者中1 例管型(+)，1 例紅細(xì)胞偶見，12 例白細(xì)胞1～3/cp。腦電圖檢查：8 例正常，7 例輕度異常，其中6 例為癲癇型腦電圖。心電圖檢查：12 例未見異常，3 例出現(xiàn)T波低平、雙向。

1.3 治療方法

除對原發(fā)病進(jìn)行治療外，使用二巰基丙磺酸鈉0.125 g 肌肉注射，每日2次，用3日停4日為1療程，患者進(jìn)行1～7個療程的驅(qū)汞治療，同時口服施爾康、維生素C、維生素E。治療后14 例尿汞正常，汞中毒自覺癥狀消失出院。1 例出現(xiàn)急性腎功能衰竭，按急性汞中毒的治療方法處置的同時，給予地塞米松、呋塞米、多巴胺等治療，并給予異搏定等藥物治療。

2 結(jié) 果

1 例出現(xiàn)急性腎功能衰竭，經(jīng)12 d治療，腎功能衰竭無好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)院治療，其余患者在尿汞正常、癥狀體征消失后出院。

3 討 論

在民間，人們依然相信偏方、驗(yàn)方及各種丹藥，故患病后尤其對久治不愈的頑癥，常就醫(yī)于個體診所和江湖游醫(yī)，盲目用藥。在使用含汞及其他金屬類藥物的過程中，不僅療效不確切且極易造成中毒，因此患者在就醫(yī)時要選擇正規(guī)醫(yī)院，采用確實(shí)有效的治療手段，不能聽信游醫(yī)，迷信丹術(shù)。汞與蛋白質(zhì)中的疏基有特別的親合力。在高濃度時，可與酶中的氨基、羥基、磷?；?、羧基、巰基等結(jié)合，引起酶失活。進(jìn)入體內(nèi)的汞主要分布在肝腎，引起肝腎損害，并可透過血腦屏障，直接損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)。臨床表現(xiàn)有牙齦炎、震顫、胃腸炎、腦衰弱綜合征、腎臟損害等[1]。中毒后臨床表現(xiàn)復(fù)雜，涉及臨床各科，隨著臨床分科越來越細(xì)，作為內(nèi)科醫(yī)生，不僅要掌握本專業(yè)的知識，而且要對其他相關(guān)科室的知識有所了解，做到準(zhǔn)確診斷，合理治療。

藥物性汞(及其他重金屬類)中毒，病因不易確認(rèn)，且患者的臨床表現(xiàn)不易與其他內(nèi)科疾病區(qū)別，增加了診斷的難度。15 例患者在就診我院前，有9 例分別誤診為胃炎、蛋白尿原因待查、精神分裂癥等，誤診時間長達(dá)2～4個月。提醒臨床醫(yī)生在詢問病史時一定要詳細(xì)全面，對相關(guān)知識要融會貫通。

重金屬中毒(如汞、砷、鉍、金、銅等)后，傳統(tǒng)的治療方法是及時使用金屬螯合劑，如二巰基丙磺酸鈉，每日2.5～5 mL(0.125～0.25 g)，肌肉注射，用藥3～4 d、停藥3～4 d為1療程。目前主張用藥1日停藥1日間歇用藥，不宜連續(xù)多日用藥，以防微量金屬排除過多而引起絡(luò)合綜合征[2]，為此治療中加用了施爾康。

消除毒物是中毒性急性腎功能衰竭最主要最積極的治療措施。但急性腎功能衰竭形成后是否還需使用螯合劑，看法不一致。不過，如有條件在行血液透析的同時，給予金屬螯合劑解毒，效果會更好，此時形成的低分子金屬復(fù)合物可直接經(jīng)透析膜透出體外，無需通過腎臟排泄，不必?fù)?dān)心過量毒物排泄會加重對腎臟的損傷[3]。我院1 例急性腎功能衰竭患者，由于當(dāng)時條件有限，未能及時進(jìn)行血液透析治療，藥物治療12 d后效果不佳轉(zhuǎn)院。

隨著分子生物學(xué)的進(jìn)展，細(xì)胞干預(yù)手段的實(shí)施越來越受到重視，如氧自由基萃取劑、鈣通道阻滯劑等，使損傷在尚未形成前即被阻遏或消除在分子或精致細(xì)胞層面[4]118。我院在汞中毒的治療方面也采取了上述措施，療效顯著。有報道指出汞作業(yè)工齡6～10年以上，有汞吸收征象，而無明顯汞中毒者，腦電圖已有明顯改變，因此認(rèn)為腦電圖改變是臨床前期變化，有助于早期診斷[4]682。

[1]任鐵石.汞中毒患者肝腎功能損害臨床分析[J].職業(yè)與健康，2008，24(13):1246-1247

[2]王瑩.現(xiàn)代職業(yè)醫(yī)學(xué)[M]，北京：人民衛(wèi)生出版社，1996:154

[3]趙金垣.中毒性急性腎功能衰竭的處理[J].工業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病，1988，14(4)：233

[4]王瑩，顧祖維.現(xiàn)代職業(yè)醫(yī)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1996.

1671-8631(2017)08-0635-02

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2017-04-20

(本文編輯：王作利)

高建華(1963— )，女，山西省汾陽市人，副主任醫(yī)師，主要從事腦血管病及職業(yè)病研究工作。