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    喉癌術(shù)后早期帶氣囊氣切導(dǎo)管患者的氣道濕化護(hù)理研究〔1〕

    2017-08-16 10:25:30溫嫻松吳湘玉李延萍劉烈萍
    臨床醫(yī)藥實踐 2017年8期
    關(guān)鍵詞:濕化液碳酸氫鈉泵入

    溫嫻松,吳湘玉,李延萍,劉烈萍

    (贛州市人民醫(yī)院,江西 贛州 341000)

    喉癌術(shù)后早期帶氣囊氣切導(dǎo)管患者的氣道濕化護(hù)理研究〔1〕

    溫嫻松,吳湘玉,李延萍,劉烈萍

    (贛州市人民醫(yī)院,江西 贛州 341000)

    目的:探討喉癌術(shù)后1~3 d帶氣囊氣切導(dǎo)管患者使用微量泵持續(xù)氣道濕化的護(hù)理效果。方法:選取50 例喉癌術(shù)后早期帶氣囊氣切導(dǎo)管的患者,隨機(jī)分為實驗組和對照組,每組25 例。實驗組采用滅菌注射用水33 mL加5%碳酸氫鈉17 mL,以每小時3~5 mL速度持續(xù)微量泵入氣道濕化。對照組采用傳統(tǒng)的氣管內(nèi)間斷滴藥濕化的方法。觀察兩組的護(hù)理效果。結(jié)果:實驗組在預(yù)防導(dǎo)管堵塞、痰痂形成、痰液黏稠、刺激性咳嗽、下呼吸道感染方面的護(hù)理效果明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論:滅菌注射用水33 mL加5%碳酸氫鈉17 mL持續(xù)微量泵入氣道濕化法效果好,防止帶氣囊氣切導(dǎo)管堵塞而危及患者生命,降低痰痂形成發(fā)生率,降低刺激性咳嗽發(fā)生率和患者肺部感染發(fā)生率,保障患者安全,促進(jìn)患者舒適和術(shù)后康復(fù),縮短患者住院天數(shù)。

    喉癌術(shù)后;氣囊導(dǎo)管;氣道濕化

    喉癌患者術(shù)后一般均有氣管造瘺口,術(shù)后3 d內(nèi)一般均使用帶氣囊氣切導(dǎo)管[1]。當(dāng)患者發(fā)生導(dǎo)管堵塞時非常危險,很難通過吸痰解除導(dǎo)管堵塞,一般要進(jìn)行換管,但由于氣管造瘺口形成需要1 周左右[2],換管時容易出現(xiàn)大出血、窒息等風(fēng)險,危及患者生命。因此喉癌術(shù)后早期帶氣囊氣切導(dǎo)管的患者一定要預(yù)防帶氣囊氣切導(dǎo)管堵塞,為了避免氣道損傷、痰痂形成和氣道堵塞,氣道濕化對氣道正常生理功能的重塑顯得尤為重要[3]。合理有效的氣道濕化是氣管切開患者氣道護(hù)理的重要環(huán)節(jié),適宜地濕化人工氣道是提高患者舒適度、減少并發(fā)癥的重要保證[4]。理想的氣道濕化方法應(yīng)符合生理需求,有利于痰液的排出,有效預(yù)防帶氣囊氣切導(dǎo)管堵塞、痰痂形成、痰液黏稠、刺激性咳嗽、下呼吸道感染等并發(fā)癥的發(fā)生。氣道濕化是以液態(tài)水或水蒸氣的形式濕潤氣道黏膜,稀釋痰液,保持黏膜纖毛正常運動和廓清功能的一種物理療法,是人工氣道管理的一個標(biāo)準(zhǔn)過程[5]。本研究比較分析了氣道濕化和傳統(tǒng)的氣管內(nèi)間斷滴藥濕化的效果,報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇2013年1月—2015年12月喉癌術(shù)后早期帶氣囊氣切導(dǎo)管患者50 例,均為男性,年齡42~79 歲,均為喉癌患者實施喉切除術(shù)及氣管造瘺術(shù)。隨機(jī)分為實驗組25 例和對照組25 例,兩組患者年齡、病情、手術(shù)方式等資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。

    1.2 方法

    實驗組采用微量泵持續(xù)氣道濕化法,濕化液為滅菌注射用水33 mL加5%碳酸氫鈉17 mL,用50 mL注射器抽吸濕化液,連接輸液延長管,輸液延長管另一端則連接頭皮針軟管(去除金屬針頭),將頭皮針軟管插入氣管切開導(dǎo)管內(nèi)3~4 cm,用膠布固定好,以每小時3~5 mL速度微量泵泵入。對照組采用傳統(tǒng)氣管切開導(dǎo)管內(nèi)間斷滴藥的方法,即用20 mL注射器抽取生理鹽水20 mL加慶大霉素8 萬U加地塞米松5 mg,在患者吸氣時沿氣切導(dǎo)管內(nèi)壁緩慢注入,每間隔30~60 min氣管內(nèi)滴入3~5 mL,滴入頻率、劑量視痰液的黏稠度而定。

    1.3 觀察指標(biāo)

    一次性帶氣囊氣切導(dǎo)管堵塞:指導(dǎo)管被痰痂堵塞,患者感覺呼吸困難、憋氣;痰痂形成:吸痰吸出痰痂,或痰痂堵塞吸痰管及一次性帶氣囊氣切導(dǎo)管拔出后導(dǎo)管內(nèi)有痰痂;刺激性咳嗽:在氣道濕化過程中發(fā)生劇烈嗆咳;痰液黏稠不易吸凈:指5 min內(nèi)連續(xù)吸痰達(dá)3 次或以上;下呼吸道感染:指氣管切開后發(fā)生支氣管肺炎或肺炎者。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行χ2檢驗,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié) 果(見表1)

    表1 兩組患者氣道濕化效果比較 例

    3 討 論

    對照組采用傳統(tǒng)氣管切開導(dǎo)管內(nèi)間斷滴藥的方法,此種方法氣道濕化效果差,易形成痰痂,常常引起氣切導(dǎo)管堵塞,原因如下:氣管內(nèi)間斷滴藥濕化每次注入3~5 mL濕化液,患者嗆咳厲害,心率增快,導(dǎo)致患者喘憋、氧飽和度下降,并影響患者夜間睡眠。刺激性咳嗽將部分濕化液咳出,痰液得不到充分稀釋,影響濕化效果。痰液變黏稠,易形成痰痂,不易吸出或咳出,堵塞氣道,加重呼吸道感染[6]。由于黏稠的痰液不易吸出,吸痰次數(shù)和每次吸痰時間均增加,增加了護(hù)理人員工作量和患者痛苦,也易引起交叉感染。對于要增加濕化液的,只能通過增加氣道濕化頻率來實現(xiàn),如每小時改為每半小時氣道濕化一次,護(hù)理工作量大[6]。由于每次氣管內(nèi)注入濕化液后,液體迅速流入下呼吸道,易引起刺激性咳嗽及黏膜出血[7]。刺激性咳嗽還會使大量氣體進(jìn)入呼吸道,使痰液隨咳嗽進(jìn)一步向縱深轉(zhuǎn)移而進(jìn)入肺內(nèi),使肺部感染機(jī)會增加[8]。另外,注射器注射濕化液,護(hù)理人員反復(fù)手動操作易污染注射器,大大增加氣道感染的機(jī)會。有文獻(xiàn)報道:生理鹽水進(jìn)入氣道后確實存在水分蒸發(fā),成為高滲溶液的現(xiàn)象,進(jìn)而形成痰痂的危險性增大,易造成呼吸道不暢[9];常規(guī)的生理鹽水濕化液易對氣道產(chǎn)生刺激,因生理鹽水的鹽分沉積在肺泡支氣管,引起支氣管肺氣腫,不利于氣體交換[10],降低血氧飽和度;用生理鹽水不僅不能稀釋痰液,而且還會造成細(xì)支氣管阻塞和感染[11]。實驗組氣道濕化液使用滅菌注射用水33 mL加5%碳酸氫鈉17 mL,持續(xù)微量泵入,每小時3~5 mL勻速泵入。使用滅菌注射用水和碳酸氫鈉持續(xù)微量泵入的優(yōu)點如下:1.7%碳酸氫鈉為高滲液,可迅速降低痰液泡沫表面張力,增加氣道內(nèi)水分,使痰液稀薄易吸出[12],不易形成痰痂,減少了吸痰次數(shù),縮短了吸痰時間,減少了低氧血癥的發(fā)生,肺部感染的危險性隨吸痰次數(shù)的增加而增加,由此減少了肺感染的機(jī)會[13]。碳酸氫鈉屬于堿性溶液,痰液為酸性,能夠促進(jìn)痰液中黏蛋白降解,達(dá)到咳出痰液的目的[14]。碳酸氫鈉進(jìn)行濕化,其堿性具有皂化作用,能夠使痰液軟化松解,抑制真菌溶解黏蛋白,清除有機(jī)物,破壞細(xì)菌生長環(huán)境,達(dá)到抑菌殺菌目的[14]。微量泵持續(xù)氣道濕化法氣道濕化液能勻速、準(zhǔn)確注入,液體量少,對氣道神經(jīng)及黏膜刺激性小,幾乎不會引起患者嗆咳,避免了因劇烈咳嗽引起氣道黏膜出血和傷口機(jī)械性刺激所致?lián)p傷[15],能減少濕化過程中痰痂的形成及氣道出血的發(fā)生,并降低肺部感染的發(fā)生。氣管切開術(shù)后肺部感染率隨氣道濕化程度的升高而降低[16]。持續(xù)的氣道濕化可有效濕化患者氣道[17],符合氣道持續(xù)丟失水分的生理要求,更大程度避免濕化過度或不足引起的不適,達(dá)到有效的濕化功能。微量泵持續(xù)氣道濕化裝置密閉,藥液不易被污染,簡化護(hù)理工作程序,提高護(hù)理工作效率。

    綜上所述,通過該課題的研究表明,在喉癌患者術(shù)后1~3 d帶氣囊氣切導(dǎo)管的氣道濕化護(hù)理過程中,應(yīng)用微量注射泵泵入滅菌注射用水33 mL加5%碳酸氫鈉17 mL氣道濕化液護(hù)理技術(shù)明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的氣管內(nèi)間斷滴藥濕化法,且操作簡單,減少患者痛苦,減輕護(hù)理工作量,氣道濕化效果理想。使用此種氣道濕化方法無一例發(fā)生氣切導(dǎo)管堵塞,有效減少患者肺部感染的發(fā)生,進(jìn)一步改善患者預(yù)后。

    [1]彭崢嶸,席淑新,吳沛霞,等.喉癌患者術(shù)后早期氣道濕化量及影響因素分析[J].護(hù)理研究,2015,29(8):2827

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    The nursing research of airway humidification on laryngeal cancer early postoperative balloon gas

    WEN Xiansong,WU Xiangyu,LI Yanping,LIU Lieping

    (Ganzhou People′s Hospital,Ganzhou 341000,China)

    Objective:To explore the best method of 1~3 days postoperative laryngeal cancer patients with tracheotomy using wet cutting catheter trace pump continuous airway.Methods: Postoperative laryngeal cancer patients with tracheotomy,50 cases were randomly divided into treatment group and control group.The treatment group were used the injection of sterile water 33 mL with 5% sodium bicarbonate 17 mL,wetting cutting catheter trace pump continuous airway in 3~5mL speed per hour.The control group were used the continuous intratracheal medication,compared the clinical effects of two groups.Results: The treatment group was more effective than the control group in the prevention of catheter jam,sputum scab formation,ropy sputum,irritating cough,and lower respiratory tract infections (P<0.01).Conclusion: Wetting cutting catheter trace pump continuous airway using the injection of sterile water 33 mL with 5% sodium bicarbonate 17 mL was better than using the traditional method.It is beneficial not only to reduce the incidence of catheter jam,sputum scab formation,irritating cough and pul-monary infection,but also to ensure the safety of patients,improve the recovery of the patients,cut down the duration of hospitalization.

    postoperative laryngeal carcinoma;gas catheter;airway humidification

    1671-8631(2017)08-0618-03

    R739.65

    B

    2017-03-16

    (本文編輯:張紅)

    作者簡介:溫嫻松(1976— ),女,江西省贛州市人,學(xué)士學(xué)位,副主任護(hù)師,主要從事護(hù)理管理及耳鼻喉科護(hù)理工作。

    〔1〕本項目為江西省贛州市指導(dǎo)性科技計劃課題(項目編號:GZ2014ZSF183)

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