52例鼓膜穿孔的臨床法醫(yī)學(xué)鑒定檢驗(yàn)報(bào)告分析嘗試

梁 華

（瓦房店市人民法院，遼寧 大連 116300）

·臨床交流·

52例鼓膜穿孔的臨床法醫(yī)學(xué)鑒定檢驗(yàn)報(bào)告分析嘗試

梁 華

（瓦房店市人民法院，遼寧 大連 116300）

目的探討氣壓性鼓膜穿孔的臨床法醫(yī)學(xué)鑒定規(guī)律。方法 選取2013年1月～2016年12月我院所鑒定的鼓膜穿孔法醫(yī)學(xué)鑒定資料52例。結(jié)果 52例鼓膜穿孔患者中，單耳穿孔90.38%，雙耳穿孔9.62%；聽(tīng)力正常21.15%；輕度受損50.00%；中度受損23.08%；中重度受損5.77%；重度受損1.92%；受傷方式主要以掌擊為主，達(dá)到了40.38%；法醫(yī)鑒定評(píng)定輕傷82.69%；重傷3.85%；其他13.46%。結(jié)論 鼓膜穿孔在臨床法醫(yī)學(xué)鑒定中存在有一定的規(guī)律性。

鼓膜穿孔；法醫(yī)學(xué)；鑒定；檢驗(yàn)報(bào)告

隨著近些年來(lái)社會(huì)的快速發(fā)展以及人們生活范圍的逐漸擴(kuò)大，在耳鼻喉科法醫(yī)學(xué)鑒定中創(chuàng)傷性鼓膜穿孔已經(jīng)變得越來(lái)越常見(jiàn)，怎樣能夠更加精準(zhǔn)、客觀的做出診斷評(píng)定，應(yīng)當(dāng)引起有關(guān)法耳鼻喉科醫(yī)學(xué)鑒定人員的高度關(guān)注[1]。本文探討了2013年1月～2016年12月我院所鑒定的鼓膜穿孔法醫(yī)學(xué)鑒定資料52例。，現(xiàn)將有關(guān)臨床研究治療總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2016年12月我院所鑒定的52例鼓膜穿孔患者作為研究對(duì)象，排除傷前患有慢性中耳炎患者。其中男性患者37例，女性患者15例；年齡10～76歲，平均（36.4±6.2）歲；左耳38例，右耳9例，雙耳5例；病程3h～11d，平均（3.2±1.4）d。

1.2 方法

應(yīng)用《人體損傷程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》作為鑒定標(biāo)準(zhǔn)。詳細(xì)循環(huán)所有患者的受傷史，采取電子耳鼻喉鏡檢查、聲阻抗檢查、腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位檢查、多頻穩(wěn)態(tài)測(cè)聽(tīng)檢查。對(duì)患者的臨床特點(diǎn)及各項(xiàng)檢查結(jié)果展開(kāi)分類統(tǒng)計(jì)，并進(jìn)行分析研究。

2 結(jié) 果

2.1 鼓膜穿孔情況分析

本組研究所選取的52例鼓膜穿孔患者中，單耳穿孔47例，占90.38%，雙耳穿孔5例，占9.62%。其中具備觀察條件有充血或出血表現(xiàn)48例，占92.31%；有點(diǎn)狀出血27例，占51.92%；有片狀出血24例，占46.15%；錘骨柄出血14例，占26.92%。形成血腫32例，占61.54%；形成血痂21例，占40.38%；鼓室內(nèi)有積血7例，占13.46%；鼓膜內(nèi)陷1例，占1.92%。

2.2 聽(tīng)力損失情況

2.2.1 聲阻抗檢查結(jié)果

傳音性耳聾29例，占55.77%；感音性耳聾18例，占34.62%；混合型耳聾5例，占9.62%。

2.2.2 腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位檢查結(jié)果

單純性左耳異常36例，占69.23%；單純性右耳異常7例，占13.46%；雙耳異常5例，占9.62%；無(wú)異常3例，占5.77%。

2.2.3 多頻穩(wěn)態(tài)測(cè)聽(tīng)檢查結(jié)果

正常（＜20 dB）11例，占21.15%；輕度受損（27～40 dB）26例，占50.00%；中度受損（41～55 dB）12例，占23.08%；中重度受損（56～70 dB）3例，占5.77%；重度受損（71～90 dB）1例，占1.92%。

2.3 致傷方式

在本組研究中所有鼓膜穿孔病例，均為受到間接性暴力所產(chǎn)生出的氣壓劇變而發(fā)生鼓膜穿孔現(xiàn)象。其中掌擊受傷21例，占40.38%；拳擊受傷11例，占21.15%；重物擊傷10例，占19.23%；木板擊傷7例，占13.46%；輪胎爆胎傷4例，占7.69%。

2.4 法醫(yī)檢驗(yàn)鑒定

經(jīng)法醫(yī)鑒定評(píng)定為輕傷43例，占82.69%；重傷2例，占3.85%；其他7例，占13.46%。其中2例重傷患者，1例為雙耳鼓膜穿孔，并同時(shí)存在內(nèi)耳受損；1例為鼓膜穿孔，并同時(shí)存在有顱內(nèi)出血情況。

3 討 論

3.1 外傷性鼓膜穿孔臨床特點(diǎn)

患者在發(fā)生鼓膜穿孔后，在早期階段常會(huì)發(fā)生出血或產(chǎn)生血凝塊，通過(guò)電子耳鼻喉鏡檢查，可觀察到鼓膜有明顯充血及水腫等狀況表現(xiàn)。在本組研究所選取的52例鼓膜穿孔病例中，均檢出了鼓膜出血、充血及水腫現(xiàn)象。此外，在愈合階段的穿孔部位，其邊緣部位經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)有明顯的增厚現(xiàn)象，且顏色發(fā)紅，以及產(chǎn)生一定的纖維組織同心環(huán)。是否發(fā)生有出血、充血及水腫現(xiàn)象是判斷外傷性鼓膜穿孔的重要依據(jù)[2]。

3.2 外傷性鼓膜穿孔法醫(yī)學(xué)鑒定

通過(guò)對(duì)本次研究的案例分析表明，61.54%的鼓膜穿孔病例是受到徒手傷所導(dǎo)致的，因而在針對(duì)鼓膜穿孔在開(kāi)展法醫(yī)學(xué)鑒定時(shí)，除采用工具致傷外，不應(yīng)當(dāng)過(guò)度突出外力作用痕跡。可基于對(duì)案情的具體了解，來(lái)判斷來(lái)自于外部環(huán)境的暴力作用影響，檢查是否存在沖擊波作用影響[3]。

聽(tīng)力喪失情況中，50.00%的患者為輕度受損，即受損程度為27～40 dB，這一結(jié)果與相關(guān)的文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果基本一致。外傷性鼓膜穿孔造成的外傷性中耳炎患者，通常不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的聽(tīng)力受損，通常受損程度不會(huì)超過(guò)40 dB。因此針對(duì)穿孔案例當(dāng)中的聽(tīng)力下降顯著，腦干誘發(fā)電位異常、腦脊液耳漏患者可采用CT或MIR檢查以協(xié)助鑒別。

此外，在開(kāi)展法醫(yī)臨床檢驗(yàn)時(shí)，對(duì)于鼓膜穿孔在進(jìn)行鑒別時(shí)還應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：⑴外傷性穿孔大多邊緣不規(guī)整，有中型或小型裂孔存在，且附著有血痂情況；⑵穿孔鼓室粘膜一般位于左側(cè)；⑶外傷性穿孔部位一般在3周內(nèi)便可自行愈合[4]。

[1]那紅旭.淺談鼓膜穿孔的法醫(yī)鑒定——附4例報(bào)告[J].中國(guó)法醫(yī)學(xué)雜志,2013,28(z1):52-53.

[2]楊 文,馬曉晨.燙傷性鼓膜穿孔法醫(yī)學(xué)鑒定1例[J].中國(guó)法醫(yī)學(xué)雜志,2016,31(z1):106.

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ISSN.2095-8242.2017.64.12494.02

本文編輯：王雨辰