臍旁穿支胸臍皮瓣移植足踝創(chuàng)傷創(chuàng)面的臨床觀察

王 波，鄧名山，蔡 波，龔小濤

（南昌曙光手足外科醫(yī)院，江西 九江 332000）

足踝創(chuàng)傷創(chuàng)面為軟組織損傷類型之一，臨床上常見患者深部組織外露的不良情況，比如可見肌腱或骨外露，若患者未得到及時有效的治療，病情持續(xù)發(fā)展下會嚴(yán)重影響患者的足踝功能，極易出現(xiàn)足踝功能障礙的問題，并對患者的正常生活造成極大的影響。故本次研究著眼于足踝創(chuàng)傷創(chuàng)面，對臍旁穿支胸臍皮瓣移植治療的臨床情況進(jìn)行了分析總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究中納入20例對象為我院2013年1月～2016年12月收治的足踝創(chuàng)傷患者，其中男性7例、女性3例；年齡為20～65歲，均值為（38.79±10.53）歲；機(jī)械損傷患者2例、車禍損傷患者12例、重物砸傷患者6例；踝前及足背皮膚挫滅撕脫患者14例、足內(nèi)側(cè)及足底皮膚撕脫患者6例；骨外露3例、肌腱外露15例、跟腱外露2例；創(chuàng)面為65～145 cm2，均值為（86.92±10.54）cm2；皮瓣面積100～200 cm2，均值為（159.37±12.15）cm2。

1.2 方法

為患者行臍旁穿支胸臍皮瓣移植治療，以氣管插管麻醉起效后做常規(guī)消毒，之后做VSD負(fù)壓引流；創(chuàng)面止血后開始皮瓣修復(fù)：將復(fù)位骨折脫位處以克氏針妥善固定，再以腹壁下動脈、臍旁血管穿支為蒂取皮瓣，以多普勒確定穿出點(diǎn)；通常所取皮瓣面積需＞創(chuàng)面面積2 cm，皮瓣蒂亦呈三角形。取下皮瓣后移植于足踝創(chuàng)傷創(chuàng)面位置，將創(chuàng)面位置的血管充分暴露后于顯微鏡下開始修剪血管，觀察修剪滿意后吻合蒂部血管、創(chuàng)面脛后、前血管，操作完成后將創(chuàng)口閉合、置引流管。

1.3 效果判定標(biāo)準(zhǔn)

臨床治療效果：顯效提示治療后皮瓣移植處、創(chuàng)面處皮膚均充分愈合，觸摸質(zhì)地呈柔軟狀，未見其他并發(fā)癥，足踝功能充分恢復(fù)；有效提示治療后皮瓣移植處、創(chuàng)面處皮膚愈合良好，觸摸質(zhì)地呈柔軟狀，亦未見其他并發(fā)癥，足踝功能稍受限；無效提示治療后皮瓣移植處或創(chuàng)面處皮膚1處/均未愈合，觸摸質(zhì)地呈較硬狀，可見相關(guān)并發(fā)癥，比如皮膚腫脹、皮紋或水皰。治療效果為治療總有效率=（顯效+有效）×100%

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

以SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析所獲各項(xiàng)臨床數(shù)據(jù)，計量資料以（）表示，以t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以（%）表示，以卡方檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

20例患者經(jīng)臍旁穿支胸臍皮瓣移植治療后：顯效14例、占比70.0%，有效5例、占比25.0%，無效1例、占比5.0%；治療總有效19例、占比95.0%。注：與對照組比較，aP＜0.05。對患者進(jìn)行了12個月的隨訪，期間僅1例患者出現(xiàn)了外形輕度臃腫的情況，經(jīng)對癥處理后已經(jīng)痊愈，未對其病情恢復(fù)造成影響。

3 討 論

足踝部創(chuàng)傷為骨科常見創(chuàng)傷，多見患者扭挫傷、骨折或者脫位等方面情況，人體足踝部位皮膚組織較薄，損傷后極易出現(xiàn)較大創(chuàng)面，若患者未得到及時有效的治療，持續(xù)發(fā)展下便會出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，嚴(yán)重時會對患者的足踝功能造成極大的影響[1]。故需高度重視足踝創(chuàng)傷創(chuàng)面的治療方式選擇，盡最大程度幫助患者恢復(fù)正常。

臨床上多選擇冰袋冰敷或者靜脈滴注七葉皂苷鈉/甘露醇等方式對患者做對癥處理，但冰袋不僅固定難度大，更容易導(dǎo)致患者局部皮膚被凍傷，而七葉皂苷鈉會對人體腎臟造成相應(yīng)的損傷，使用甘露醇后會導(dǎo)致患者出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂的情況[2]。臍旁穿支胸臍皮瓣移植術(shù)主要是在胸臍部切去皮瓣移植至創(chuàng)傷創(chuàng)面處，該治療方式有效的關(guān)鍵是腹壁下血管具有穩(wěn)定的血供，皮瓣是在穿支血管處開始，存在極佳的血管蒂長，并能切取適當(dāng)厚度皮瓣用來移植，對患者創(chuàng)面處吻合、修復(fù)有著積極作用。同時取皮瓣位置十分隱秘，通常創(chuàng)面直徑＜15 cm便可直接縫合[3]。本次研究中對照組接受創(chuàng)面靈治療，觀察組接受臍旁穿支胸臍皮瓣移植治療，結(jié)果顯示：觀察組患者經(jīng)治療后創(chuàng)面均愈合良好，未見相關(guān)異常情況出現(xiàn)，95.0%的患者經(jīng)治療后病情改善呈皮瓣移植處、創(chuàng)面處皮膚均充分愈合/愈合良好，觸摸質(zhì)地呈柔軟狀，未見其他并發(fā)癥，足踝功能充分恢復(fù)/稍受限，與對照組比較存在差異，P＜0.05。

綜上所述，臍旁穿支胸臍皮瓣移植足踝創(chuàng)傷創(chuàng)面的效果顯著，對患者的創(chuàng)面、足踝功能恢復(fù)有著積極作用。

[1] 陳睦虎,陳紅生.胸臍皮瓣修復(fù)足部脫套傷的臨床應(yīng)用[J].創(chuàng)傷外科雜志,2013,(5):419-421.

[2] 黎健偉,覃承訶,任高宏,等.足踝部皮膚軟組織缺損的顯微外科修復(fù)選擇[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2016,12(8):756-760.

[3] 包遠(yuǎn)祥,蘇忠林,熊天平,等.臍旁穿支胸臍皮瓣移植足踝創(chuàng)傷創(chuàng)面的臨床觀察[J].中國醫(yī)療美容,2014,13(2):100,116.