急危重癥患者急診呼吸階梯性治療的臨床療效評(píng)估

柏玉敏，曹 華

（包頭市第八醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

急危重癥患者屬于臨床急診常見疾病，大多數(shù)患者在搶救中需要及時(shí)吸氧，強(qiáng)化呼吸道管理，從而促進(jìn)患者呼吸復(fù)蘇，最大程度提高患者搶救成功率。由于急危重癥患者的個(gè)體差異性，在具體的呼吸治療中應(yīng)根據(jù)患者的個(gè)體差異采用呼吸階梯治療。本文選取2015年1月～2016年8月我院急診科收治的急危重癥患者35例為研究對(duì)象，對(duì)急危重癥患者急診呼吸階梯性治療的臨床療效分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年8月我院急診科收治的急危重癥患者35例為研究對(duì)象，其中男性患者19例、女性患者16例，年齡32～75歲、平均年齡（52.4±4.3）歲，其中14例為創(chuàng)傷患者、21例為非創(chuàng)傷患者，急救時(shí)瀕死狀態(tài)患者3例，出現(xiàn)呼吸心搏停止患者2例。所有患者有完整的搶救治療資料。

1.2 方法

對(duì)所有患者采用急診呼吸階梯性治療，具體的方法主要有：（1）第一階段，對(duì)患者實(shí)施復(fù)蘇體位，幫助患者采用仰臥位，確保頭部、頸部以及軀干處于同一平面，雙臂自然放置在身體兩側(cè)，及時(shí)詢問患者相關(guān)疾病史，對(duì)于有心血管疾病或者是呼吸系統(tǒng)疾病患者可采用半臥位，通過仰頭抬頦法幫助患者開放氣道，將呼吸道內(nèi)的分泌物及時(shí)清理，對(duì)于年齡較大患者還需要注意口腔內(nèi)是否有假牙的存在，通過按壓患者胸背以及胸廓運(yùn)動(dòng)幫助患者逐步恢復(fù)呼吸，上述呼吸治療效果不明顯的應(yīng)及時(shí)進(jìn)入第二階段呼吸治療；（2）第二階段，及時(shí)對(duì)患者采取多種呼吸支持治療方法，比如：面罩吸氧治療、鼻塞、鼻導(dǎo)管吸氧治療等，保證患者能夠得到充分的氧吸入。對(duì)于出現(xiàn)呼吸衰竭、心臟驟?；颊呋蛘呤窍潞粑婪置谖镙^多的患者應(yīng)快速給予氣管插管，快速幫助患者恢復(fù)正常的呼吸，對(duì)于呼吸改善不明顯的需要進(jìn)行第三階段治療；（3）第三階段治療，對(duì)于上述呼吸治療方法效果不明顯，需要對(duì)患者進(jìn)行氣管切開治療，具體的應(yīng)結(jié)合患者實(shí)際情況合理的選擇，比如：呼吸功能障礙患者可進(jìn)一步接入呼吸機(jī)輔助治療；對(duì)于病情嚴(yán)重?zé)o法快速切開氣管治療的，可采用行環(huán)甲膜穿刺進(jìn)行治療。在對(duì)患者病情綜合評(píng)估后，通過多項(xiàng)指標(biāo)的綜合確定呼吸機(jī)的使用[1]。

1.3 觀察指標(biāo)

本次研究中觀察指標(biāo)主要是搶救復(fù)蘇成功率以及呼吸穩(wěn)定時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過軟件SPSS 18.0將本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，其中搶救成功情況用百分率表示，呼吸穩(wěn)定時(shí)間用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示。

2 結(jié) 果

本次研究中所有急危重癥患者采用急診呼吸階梯性治療后，有33例復(fù)蘇成功，所占比例為94.2%，呼吸穩(wěn)定所需要時(shí)間為（41.8±5.3）min。

3 討 論

急危重癥患者在搶救過程中，需要同時(shí)兼顧多個(gè)方面，其中呼吸治療屬于最基本也是最關(guān)鍵的一個(gè)方面。在對(duì)患者呼吸治療中需要根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行治療，比如對(duì)于相關(guān)疾病引起的危重患者在治療中應(yīng)積極的原始疾病治療，進(jìn)而緩解癥狀，促進(jìn)患者呼吸功能的恢復(fù)，對(duì)于外科疾病引起的呼吸障礙則需要在明確損傷類型、損傷范圍以及損傷部位后積極進(jìn)行呼吸支持。呼吸治療在整個(gè)急危重患者搶救中起著關(guān)鍵作用。

早期對(duì)于急危重癥患者在呼吸治療中主要依賴于醫(yī)生的搶救經(jīng)驗(yàn)以及對(duì)病情的綜合評(píng)估情況，盡管也能夠取得較好的治療效果，但是容易受到不同醫(yī)生綜合能力的影響，使得對(duì)急危重患者搶救過程中存在著著不足之處，如本來(lái)不需要?dú)夤芮虚_的患者，醫(yī)生選擇了氣管切開不僅增加了患者術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)增加患者痛苦以及醫(yī)療費(fèi)用等。

本次研究中對(duì)急危重患者在呼吸治療中采用呼吸階梯治療，呼吸階梯治療過程中能夠根據(jù)不同患者的個(gè)體差異性在呼吸治療中按照從簡(jiǎn)單到復(fù)雜，從無(wú)創(chuàng)到有創(chuàng)的過程進(jìn)行呼吸治療，在具體操作中在進(jìn)行上一階段呼吸治療中及時(shí)的做好下一階段呼吸支持準(zhǔn)備，保證了在呼吸治療效果不良后能夠快速進(jìn)入到更高階段的治療。

本研究結(jié)果顯示，急危重患者采用用急診呼吸階梯性治療后復(fù)蘇成功率達(dá)到94.2%，經(jīng)過（41.8±5.3）min，患者呼吸保持穩(wěn)定，這一研究結(jié)果與李娜學(xué)者的研究結(jié)果保持一致[2]。

綜上所述，對(duì)急危重癥患者采用急診呼吸階梯性治療，可保證復(fù)蘇成功率，保證在最短時(shí)間內(nèi)穩(wěn)定患者呼吸，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 馮皞宇.急診呼吸階梯性治療對(duì)急危重癥患者治療的臨床療效探究[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2017,5(17):19.

[2] 李 娜.急危重癥患者使用急診呼吸階梯性治療的臨床療效92例[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(06):142-143.