輸血不良反應(yīng)的回顧性分析研究

吳忠艷

（貴州省思南縣民族中醫(yī)院，貴州 銅仁 565100）

輸血不良反應(yīng)是指在輸血中或輸血后，受血者發(fā)生了其它意外的不能解釋的新癥狀或體征[1]。說(shuō)以輸注血液制品首先就要考慮到不良反應(yīng)，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高與完善。臨床輸血領(lǐng)域里成分輸血完全替代了以前的全血輸注，雖說(shuō)這一進(jìn)步大大提高了治療效果，減少了其他弊端，但成分輸血任然存在不良反應(yīng)。此次調(diào)查本院的輸血不良反應(yīng)發(fā)生情況，為臨床提供指導(dǎo)意見(jiàn)，對(duì)本院2016～2017年的輸血不良反應(yīng)的情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，作出如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2016～2017年輸血患者共19236例，一共發(fā)生輸血不良反應(yīng)60例。見(jiàn)表1。

1.2 方法

根據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，如果患者在輸血過(guò)程中出現(xiàn)了不良反應(yīng)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)按照要求逐項(xiàng)填寫(xiě)輸血不良反應(yīng)回報(bào)單，并與血袋一起返回輸血科，輸血科接到不良反應(yīng)回報(bào)單后，對(duì)其分析原因，分類(lèi)統(tǒng)計(jì)。

1.1輸血不良反應(yīng)判定標(biāo)準(zhǔn) 發(fā)熱性非溶血性輸血反應(yīng)的判定標(biāo)準(zhǔn)為，患者在輸血中或輸血后1～2 h，體溫升高≥1℃，不能用其它原因解釋的發(fā)熱反應(yīng)。過(guò)敏反應(yīng)的判定標(biāo)準(zhǔn)為，輸血中或輸血后出現(xiàn)皮膚潮紅、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、關(guān)節(jié)痛、胸悶、氣短、呼吸困難、低血壓休克等，且是先前病征無(wú)法解釋說(shuō)明的[2]。

2 結(jié) 果

在19236例次輸血病例中，其中有發(fā)生輸血不良反應(yīng)60例，總發(fā)生率為0.31%，其中，輸注去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞發(fā)生率為0.07%，輸注血漿的發(fā)生率為0.50%，輸注血小板的發(fā)生率為0.42%。出現(xiàn)的發(fā)熱反應(yīng)20次，過(guò)敏反應(yīng)40次。

3 討 論

本次研究是對(duì)我院近兩年來(lái)輸血情況發(fā)生不良反應(yīng)的分析，其輸血反應(yīng)發(fā)生率在0.31%，高峰等發(fā)表的文獻(xiàn)報(bào)道為1%-10%[3]，我院遠(yuǎn)低于這值，這與我院近年來(lái)提倡使用的成分輸血有關(guān)。成分輸血提高了血液成分的利用率以及疾病的針對(duì)性治療，從而減少了輸血不良反應(yīng)的發(fā)生。我院應(yīng)用的血液成分范圍為表1所述，其中以輸注血漿發(fā)生不良反應(yīng)居多，這與血漿中的復(fù)雜成分有關(guān)，其中存在的血漿蛋白質(zhì)為過(guò)敏物質(zhì)，輸注血漿主要為過(guò)敏反應(yīng)，有報(bào)道指出主要出現(xiàn)在IgA缺乏的患者，經(jīng)多次輸血后體內(nèi)會(huì)出現(xiàn)特異性抗-IgA抗體，一旦再次輸血就會(huì)出現(xiàn)抗原抗體反應(yīng)，表現(xiàn)為過(guò)敏反應(yīng)。其次，除過(guò)敏反應(yīng)外，發(fā)熱反應(yīng)也是主要的不良反應(yīng)?；颊哂羞^(guò)輸血史或妊娠史，接受了同種異型抗原的刺激產(chǎn)生相應(yīng)的淋巴細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板凝集素等抗體，再次輸注血液時(shí)，發(fā)生抗原抗體反應(yīng)而引起發(fā)熱[4]。這也是我院應(yīng)用去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞，而仍然出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)的原因。從表1中看出我院沒(méi)有發(fā)生過(guò)溶血反應(yīng)及其它反應(yīng)。溶血反應(yīng)主要是血液不相容的輸注，這與血液的發(fā)放制度、輸血可工作人員的態(tài)度及護(hù)理工作人員的仔細(xì)程度有關(guān)。

輸血是由于患者病情的需要而進(jìn)行必要治療方式，故輸血不良反應(yīng)在一定程度是必然存在的，怎樣有效的減少輸血不良反應(yīng)，即使我們醫(yī)務(wù)工作者努力的方向。有報(bào)道提出血液預(yù)警系統(tǒng)對(duì)不良反應(yīng)的發(fā)生進(jìn)行監(jiān)測(cè)[5]，從本次研究可以看出，發(fā)生不良反應(yīng)的大多數(shù)為有輸血史或妊娠史，或是輸注血漿制品的患者，那么可以針對(duì)特殊患者進(jìn)行提前干預(yù)、輸注洗滌紅細(xì)胞或是不含IgA的血液。

綜上所述，如何減少輸血不良反應(yīng)既要求我們對(duì)血液或血液制品的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)有更高的要求，同時(shí)也要求對(duì)高危人群的特殊用血，建立個(gè)性化方案。藥物干預(yù)、自體輸血、掌握輸血指針盡量避免輸注以及新技術(shù)的探索，都對(duì)減少輸血不良反應(yīng)有良好的方向。

[1] 劉景漢,汪德清.臨床輸血學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:397-400.

[2] 王培華.輸血技術(shù)學(xué).第1版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:31-33.

[3] 高 峰.臨床輸血與檢驗(yàn).第1版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2007.

[4] 夏和鳳,賁燕華,于澤芝.不同血液成分輸血不良反應(yīng)調(diào)查與分析[J].臨床輸血與檢驗(yàn),2015,17(5):413-415.

[5] 袁 杰.基于輸血不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)與建立血液預(yù)警系統(tǒng)的探討[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2015,15(8):2255-2257.