俯臥位全麻脊柱手術(shù)患者眼部并發(fā)癥的術(shù)中預(yù)防護(hù)理

張愛玲，徐永宜

（新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830000）

對于應(yīng)用俯臥位全麻脊柱手術(shù)患者，經(jīng)過全身麻醉后，強(qiáng)有效的抑制患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，促使肌肉松弛無力與神志消失，大幅度減弱保護(hù)性反射作用與自主調(diào)節(jié)功能[1]。從而致使眼角膜外露，眼瞼松弛，繼而在手術(shù)過程中容易損傷眼角膜或受到摩擦，球結(jié)膜干燥，因此容易在術(shù)后引發(fā)較多的眼部并發(fā)癥。本文將探析與比較對應(yīng)用俯臥位全麻脊柱手術(shù)患者應(yīng)用術(shù)中預(yù)防眼部并發(fā)癥的護(hù)理措施的臨床效果護(hù)理，如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年01月～2017年04月我院收治的俯臥位全麻脊柱手術(shù)的患者76例進(jìn)行研究樣本。76例研究樣本均已簽署知情同意書，自愿參與本次研究[2]。依據(jù)數(shù)字量表法隨機(jī)將76例患者分為36例對照組與40例實(shí)驗(yàn)組。其中對照組男23例，女13例，年齡21～60歲，平均年齡（40.36±15.69）歲；疾病類型：頸后縱韌帶骨折癥7例，腰椎管狹窄7例，腰椎間盤突出癥6例，脊柱側(cè)彎6例，腰椎滑脫4例，椎體骨折6例。實(shí)驗(yàn)組男25例，女15例，年齡22～62歲，平均年齡（42.47±15.98）歲；疾病類型：頸后縱韌帶骨折癥8例，腰椎管狹窄6例，腰椎間盤突出癥7例，脊柱側(cè)彎6例，腰椎滑脫6例，椎體骨折7例。經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，76例患者在等基礎(chǔ)資料方面不具有較大差異且P＞0.05，有對比性。

1.2 護(hù)理方法

兩組患者均給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上加用針對性護(hù)理干預(yù)，具體方案如下：（1）首先護(hù)理人員根據(jù)患者的身形、性別與體重等一般資料，選擇大小與厚度相適應(yīng)的海綿墊，減小皮膚壓強(qiáng)，緩解眼部壓力，預(yù)防皮膚壓瘡。選擇合理患者的頭托位置，將患者眼部放在頭托的凹陷處，避免眼部神經(jīng)造成壓迫。（2）手術(shù)過程中，護(hù)理人員在不影響醫(yī)生的手術(shù)操作的情況下對患者面頰、眼部、顴弓進(jìn)行按摩，緩解受壓程度，促進(jìn)受壓部位的血液循環(huán)。（3）由于俯臥位姿勢，在進(jìn)行脊柱手術(shù)過程中，皮膚血液與消毒液容易流入眼部，從而刺激眼瞼部皮膚以及眼角膜與結(jié)膜等內(nèi)部組織，致使眼部發(fā)生腫脹、角膜炎與結(jié)膜炎等患者。因此在麻醉后，要對患者眼部涂抹少量的紅霉素眼藥膏，促使眼瞼閉合，用紗布將其覆蓋，用3 M護(hù)皮膜將眼部粘貼覆蓋。（4）手術(shù)室溫度與濕度也會影響到眼角膜，如果濕度過低，溫度過高，將導(dǎo)致更多眼部淚液被蒸發(fā)，避免眼角膜發(fā)生干燥等并發(fā)癥。因此護(hù)理人員要將手術(shù)溫度控制在22-25攝氏度，將濕度控制在40%～60%。

1.3 護(hù)理觀察指標(biāo)

觀察與比較術(shù)后眼部不適癥發(fā)生率與并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料（術(shù)后不適癥發(fā)生率與并發(fā)癥發(fā)生率），用率（%）表示，卡方（x2）檢驗(yàn)比較。比較二者差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義且P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組眼部不適癥狀發(fā)生情況

實(shí)驗(yàn)組眼部刺痛1例，畏光1例，視物模糊1例，眼部異物感0例，流淚0例，術(shù)后眼部不適癥發(fā)生率為7.5%；對照組眼部刺痛3例，畏光2例，視物模糊2例，眼部異物感2例，流淚1例，術(shù)后眼部不適癥發(fā)生率為27.77%。經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，實(shí)驗(yàn)組眼部不適癥發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對照組，P＜0.05（x2=6.5408，P=0.0000）。

2.2 比較兩組眼部并發(fā)癥發(fā)生率

實(shí)驗(yàn)組眼部結(jié)膜紅腫1例，視力減退1例，角膜潰瘍0例，術(shù)后眼部并發(fā)癥發(fā)生率為5%；對照組眼部結(jié)膜紅腫2例，視力減退3例，角膜潰瘍2例，術(shù)后眼部并發(fā)癥發(fā)生率為19.44%。經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，實(shí)驗(yàn)組眼部并發(fā)癥發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對照組，P＜0.05（x2=7.7952，P=0.0000）。

3 討 論

在本文研究中，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后眼部不適癥發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對照組，P＜0.05。干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組術(shù)后眼部并發(fā)癥發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對照組，P＜0.05。具體原因如下：在手術(shù)過程中注意對眼部護(hù)理，給予對應(yīng)眼部的按摩，促進(jìn)眼部周圍血液循環(huán)，緩解受壓壓力[3]。紅霉素眼膏具有潤滑、消炎、隔離光纖與保濕眼部組織的作用，同時還能有利于防止細(xì)菌感染，形成眼部保護(hù)膜，從而避免暴露性角膜炎發(fā)生[4]。臨床醫(yī)學(xué)上常使用金霉素眼膏進(jìn)行護(hù)理并起到良好的防治術(shù)后眼部并發(fā)癥作用。另外應(yīng)用3M透明通氣膠帶，促使眼瞼得以完全閉合，防止眼部淚液蒸發(fā)，致使眼角膜上皮組織發(fā)生失水變性的并發(fā)癥，還能避免微塵污染。此外環(huán)境護(hù)理，調(diào)整合理溫度與濕度可以確保眼部組織得以濕潤，減少眼部淚液的蒸發(fā)量。

綜上，給予針對性護(hù)理干預(yù)對應(yīng)用俯臥位全麻脊柱手術(shù)患者的臨床效果顯著，有助于有效保護(hù)患者眼部組織，減少對眼部損傷，避免發(fā)生炎性反應(yīng)，起到良好的預(yù)防眼部并發(fā)癥的作用，頗具臨床應(yīng)用的價值，值得廣泛推廣。

[1] 鐘皇嬌,王文蘭,游玉媛.基于循證護(hù)理預(yù)防俯臥位脊柱后路手術(shù)并發(fā)癥的臨床應(yīng)用[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2017,24(1):162-164.

[2] 張秀華,林建玲,莫家全,等.醫(yī)用水凝膠眼療貼在脊柱外科全麻手術(shù)中預(yù)防眼部并發(fā)癥的應(yīng)用[J].護(hù)理與康復(fù),2015,14(9):886-887.

[3] 王爭艷,劉 敏.術(shù)中護(hù)理干預(yù)對全麻俯臥位手術(shù)患者眼部并發(fā)癥的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2016,13(20):83-85.

[4] 王煜芳.對行全麻俯臥位腰椎手術(shù)患者采用頭面部三點(diǎn)擺放法對其發(fā)生并發(fā)癥情況的影響分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,26(3):191-192.