• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    循證護(hù)理在經(jīng)橈動脈行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療后并發(fā)張力性水泡中的應(yīng)用

    2017-03-07 06:14:12于紅靜劉雪梅
    嶺南心血管病雜志 2017年5期
    關(guān)鍵詞:張力性氣霧劑云南白藥

    于紅靜,劉雪梅

    (廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院護(hù)理部,廣州510260)

    ·護(hù) 理·

    循證護(hù)理在經(jīng)橈動脈行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療后并發(fā)張力性水泡中的應(yīng)用

    于紅靜,劉雪梅

    (廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院護(hù)理部,廣州510260)

    目的 探討經(jīng)橈動脈行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療后并發(fā)張力性水泡的原因及護(hù)理方法。方法 對11例經(jīng)橈動脈行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療后并發(fā)張力性水泡患者的護(hù)理,以水泡的形成原因為循證基礎(chǔ),首先減輕患肢血腫的程度,降低患肢皮膚的張力,然后使用云南白藥氣霧劑噴灑患肢,阻止血腫擴(kuò)大,促進(jìn)血腫吸收。結(jié)果11例患者的張力性水泡在3 d內(nèi)均已干結(jié),5~8 d完全愈合,肌力水平與健側(cè)肢體無差異。結(jié)論 云南白藥氣霧劑和優(yōu)拓脂質(zhì)水膠輔料聯(lián)合應(yīng)用治療經(jīng)橈動脈行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療后并發(fā)張力性水泡,取得了一定效果,可為臨床護(hù)理提供借鑒。

    橈動脈;血管成形術(shù),經(jīng)腔,經(jīng)皮冠狀動脈;張力性水泡;護(hù)理

    不但增加了患者的恐懼感,還延長了患者的住院時間,增加了患者的住院費用。如何能盡快地使水泡愈合,促進(jìn)患者康復(fù),是臨床護(hù)理人員不斷的追求。本文對11例經(jīng)橈動脈行PCI治療后并發(fā)張力性水泡的形成原因進(jìn)行分析,并創(chuàng)新性地采用云南白藥氣霧劑和優(yōu)拓脂質(zhì)水膠輔料對術(shù)肢和水泡進(jìn)行護(hù)理,取得了一定效果,報道如下。

    1 資料和方法

    1.1 一般資料

    選擇2014年1月至12月在廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院經(jīng)橈動脈行PCI治療的患者1 030例,其中經(jīng)左橈動脈行PCI治療3例,經(jīng)右橈動脈行PCI治療1 027例;男621例,年齡(48.7±18.2)歲;女409例,年齡(52.4±17.1)歲。排除標(biāo)準(zhǔn):PCI治療前凝血功能異常的患者。

    1.2 止血護(hù)理方法

    患者行PCI治療后使用TR-band橈動脈止血器在穿刺部位進(jìn)行加壓止血,穿刺側(cè)的腕關(guān)節(jié)制動6 h。在本組患者中,穿刺部位出血26例,其中經(jīng)左橈動脈行PCI治療1例,經(jīng)右橈動脈行PCI治療25例,均發(fā)生在術(shù)后30 min內(nèi),出血后及時采取應(yīng)對措施,出血量均<5 mL。穿刺部位血腫直徑>3 cm共23例,均為經(jīng)右橈動脈行PCI治療患者,血腫持續(xù)擴(kuò)大引發(fā)患肢腫脹16例,均發(fā)生在術(shù)后2 h內(nèi),其中右前臂腫脹14例,腫脹超過肘關(guān)節(jié)2例,測量16例患者右上肢周徑,并同時測量左上肢周徑,右前臂周徑較左前臂周徑長1~1.5 cm。發(fā)生右上肢血腫后,對患者的患肢使用繃帶加壓包扎,包扎范圍超過血腫范圍3~5 cm[4],同時止血器立即放氣2 mL,如果在放氣后穿刺處出血,立即向止血器氣囊內(nèi)注入放出的等量氣體,30 min后再次放氣2 mL,之后每1 h放氣2 mL,直至止血器壓迫止血氣囊放氣完畢,其中有4例使用替羅非班靜脈注射的患者立即暫停替羅非班注射。術(shù)后12 h拆除加壓繃帶及橈動脈止血器,患肢并發(fā)張力性水泡11例。

    1.3 經(jīng)橈動脈行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療手術(shù)方法

    患者平臥,常規(guī)消毒、鋪巾,利多卡因4 mL局部麻醉,穿刺右橈動脈,當(dāng)血液從針芯噴出后,放入軟頭直行鋼絲至肱動脈。退出穿刺針后做2 mm皮膚切口,置入6F血管鞘,以5F tig造影導(dǎo)管分別行左、右冠狀動脈造影,根據(jù)造影結(jié)果選擇是否置入支架。

    2 張力性水泡形成原因分析

    循證支持:PCI治療時間過長、反復(fù)穿刺、在送導(dǎo)絲時誤入橈動脈小分支引起血管破裂、穿孔、術(shù)中使用肝素等都會造成不同程度的血管損傷[5]。血管損傷導(dǎo)致血管破裂出血,血液和淋巴回流障礙,組織內(nèi)毛細(xì)血管通透性增加,液體滲出增多,使得液化壞死產(chǎn)生的內(nèi)生水在表皮和真皮之間的薄弱處集聚。術(shù)后患者口服抗血小板藥物、皮下注射低分子肝素及靜脈使用替羅非班等藥物都會導(dǎo)致患者凝血功能異常,加速血腫進(jìn)行性擴(kuò)大。另外,11例患者中,有高血壓病史患者9例,糖尿病病史患者4例,患者血管細(xì)小曲折,動脈彈性差,穿刺部位愈合不良,增加了介入治療的難度和發(fā)生血腫的幾率。行繃帶加壓包扎后,滲出液由受壓處移向無壓力的部位,引起張力性水泡[6]。

    3 張力性水泡的護(hù)理方法

    3.1 一般護(hù)理

    予心電監(jiān)護(hù)、血氧飽和度監(jiān)測、血壓監(jiān)測、脈搏和呼吸監(jiān)測。觀察患者神志和右橈動脈搏動情況,觀察胸悶或胸痛癥狀有無改善,觀察術(shù)口有無出血,術(shù)肢血運情況,有無麻木感。心、腎功能正常者,術(shù)后3 h內(nèi)每h指導(dǎo)飲水200~300 mL,24 h飲水量保持在2 000~3 000 mL,以利于造影劑的排泄。保持病房環(huán)境及患者床清潔,保證病房安靜,參照Barthel指數(shù)評定量表評分情況,協(xié)助患者進(jìn)行生活護(hù)理。

    3.2 患肢護(hù)理

    抬高患肢使其高于心臟水平20~30 cm,以利于靜脈回流,減輕水腫,緩解疼痛,術(shù)后24 h患肢制動,可進(jìn)行手指及肌肉活動,術(shù)后72 h患肢勿用力和提重物,患肢血腫未消退前禁止在患肢測量血壓和行侵入性治療。注意保護(hù)患肢,避免碰撞、擠壓,禁止熱敷、按摩。每班記錄患肢腫脹、疼痛及水泡進(jìn)展情況,每日測量雙上肢周徑。

    3.3 水泡的護(hù)理

    囑患者切勿抓撓或自行處理水泡,避免水泡破損皮膚濕水,以防感染。對于直徑<1 cm的水泡不作處理,使其自行吸收。對于直徑>1 cm的水泡,先用0.5%的碘伏消毒水泡周圍皮膚,再用無菌注射器在低垂部位抽吸水泡內(nèi)液體[7],使用無菌棉簽輕輕將水泡內(nèi)殘余液體擠出,使泡壁緊貼在皮膚上,水泡局部先使用優(yōu)拓脂質(zhì)水膠敷料[8]覆蓋,再使用無菌紗布覆蓋加壓包扎,每兩日使用0.5%的碘伏消毒后換藥一次,直至水泡干結(jié)。在患肢皮膚表面噴灑云南白藥氣霧劑,避開破損水泡位置,一日噴灑3次。水泡干結(jié)后患肢噴灑云南白藥噴霧劑3 d。

    3.4 心理護(hù)理

    由于患肢腫脹進(jìn)展較快,水泡發(fā)生較突然,且患者常伴有患肢疼痛等不適感,部分患者及其家屬較擔(dān)心患肢的預(yù)后,害怕有截肢的危險。護(hù)理人員應(yīng)耐心告知患者及其家屬患肢腫脹的原因和預(yù)后情況,減輕患者焦慮情緒,取得患者理解和配合,促進(jìn)疾病盡快康復(fù)。

    4 結(jié) 果

    經(jīng)橈動脈行PCI治療后16例患者并發(fā)的患肢血腫,在術(shù)后5 d內(nèi)完全消退,左、右上肢周徑一致。11例患者并發(fā)的張力性水泡在3 d內(nèi)均已干結(jié),術(shù)后5~8 d完全愈合,肌力水平與健側(cè)肢體無差異。

    5 討論

    經(jīng)橈動脈行PCI治療后并發(fā)張力性水泡的原因是多方面的,水泡一旦形成,對患者的康復(fù)、心理和經(jīng)濟(jì)都有負(fù)性的影響,作為醫(yī)護(hù)人員,應(yīng)積極尋找可行的措施,促進(jìn)水泡的愈合。我院心內(nèi)科在護(hù)理經(jīng)橈動脈行PCI治療后并發(fā)的張力性水泡時,以水泡的形成原因為循證基礎(chǔ),首先減輕患肢血腫的程度,降低患肢皮膚的張力。云南白藥氣霧劑在治療PCI治療術(shù)后皮下血腫的作用已被證實,使用云南白藥氣霧劑噴灑患肢,能夠阻止血腫擴(kuò)大,促進(jìn)血腫吸收[9]。但是在使用時應(yīng)避開穿破的水泡處,以免引起感染。抽吸水泡內(nèi)液體后先用優(yōu)拓脂質(zhì)水膠輔料再用紗布覆蓋進(jìn)行加壓包扎,為水泡的愈合提供了濕性環(huán)境,減少了皮膚黏連,避免了創(chuàng)面的再次損傷,促進(jìn)了水泡的愈合。同時,加壓包扎又限制了血腫的進(jìn)一步擴(kuò)展,有利于血腫消退。經(jīng)橈動脈行PCI治療后并發(fā)張力性水泡,云南白藥氣霧劑和優(yōu)拓脂質(zhì)水膠輔料聯(lián)合應(yīng)用取得了效果,為臨床護(hù)理提供借鑒。

    [1] 邵艷燕.冠心病病人行介入治療后并發(fā)癥的護(hù)理[J].護(hù)理研究,2013,27(2):541-542.

    [2] 衛(wèi)武華.冠狀動脈介入診療并發(fā)癥臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥,2016,11(15):187-188.

    [3] 邵瑛,孫靜.冠狀動脈介入治療后術(shù)肢嚴(yán)重血腫并發(fā)張力性水泡1例的護(hù)理[J].嶺南心血管病雜志,2012,18(5):541-542.

    [4] 符雅明,王海燕.經(jīng)橈動脈行冠狀動脈介入治療術(shù)后非穿刺點發(fā)生血腫原因分析及護(hù)理[J].護(hù)理研究,2012,26(8):731-732.

    [5] 陳志芳,王帥.兩種徑路冠心病介入診療術(shù)后患者外周血管并發(fā)癥的原因分析及護(hù)理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,32(29):125-126.

    [6] 董翠珍,程云,孫麗萍.骨折后張力性水泡的預(yù)防與護(hù)理進(jìn)展[J].上海護(hù)理,2014,14(2):63-67.

    [7] 鄧宏枝.加壓包扎用于Ⅱ期壓瘡中水泡的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士:學(xué)術(shù)版,2012(2):143-144.

    [8] 來玉民,高景芳,戚海英.優(yōu)拓SSD用于急慢性傷口換藥效果觀察[J].齊魯護(hù)理雜志,2011,17(20):9-10.

    [9] 陳曉英,孫淑鑾,李玉琴,等.云南白藥氣霧劑治療冠狀動脈介入治療術(shù)后皮下血腫的效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,20(22):2859-2861.

    R541.4

    A

    1007-9688(2017)05-0617-02隨著經(jīng)皮冠狀動脈介入(percutaneous coronary inter?vention,PCI)治療技術(shù)的發(fā)展,PCI治療后的護(hù)理也更加完善。在臨床護(hù)理工作中,對PCI治療后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理的要求也更加嚴(yán)格。經(jīng)橈動脈PCI治療因操作方便、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等特點,在臨床已被廣泛應(yīng)用,常見的術(shù)后并發(fā)癥是皮下出血、血腫和迷走神經(jīng)亢奮等[1-2],對于術(shù)后并發(fā)張力性水泡報道較少[3]。術(shù)后并發(fā)張力性水泡,

    10.3969/j.issn.1007-9688.2017.05.31

    于紅靜(1975-),女,副教授,研究方向為急危重癥及心血管疾病護(hù)理。

    2016-07-20)

    猜你喜歡
    張力性氣霧劑云南白藥
    喘樂寧氣霧劑與舒利迭治療支氣管哮喘的臨床療效對比觀察
    認(rèn)識一下云南白藥牙膏中的『氨甲環(huán)酸』
    經(jīng)閉孔陰道前壁尿道懸吊術(shù)與自體闊筋膜懸吊術(shù)治療張力性尿失禁的療效比較
    自發(fā)性縱隔氣腫62例臨床分析
    慢性硬膜下血腫術(shù)后并發(fā)張力性內(nèi)膜下積液1例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)
    利巴韋林氣霧劑聯(lián)合蒲地蘭消炎片治療手足口病療效分析
    云南白藥加減治療痔瘡的療效觀察
    吸入沙丁胺醇、異丙托溴銨氣霧劑治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病的臨床觀察
    高效液相色譜法測定鮭魚降鈣素混懸型氣霧劑的含量
    張力性氣胸1例的搶救及護(hù)理
    察隅县| 宜良县| 秦皇岛市| 顺平县| 高安市| 鹤庆县| 宣化县| 嘉鱼县| 萍乡市| 思茅市| 鄯善县| 林周县| 紫云| 定安县| 手游| 融水| 喜德县| 涟源市| 巩义市| 黑龙江省| 阳城县| 岫岩| 广元市| 宜黄县| 壶关县| 攀枝花市| 谷城县| 布尔津县| 旬邑县| 内黄县| 镇雄县| 奉新县| 新兴县| 抚顺县| 三台县| 故城县| 平和县| 水城县| 兴和县| 宁乡县| 延长县|