高頻電刀引燃患者小腸內(nèi)氣體致術(shù)者II度燒傷一例

張海巖，郭 俊，李 斌，李建新，楊志英

高頻電刀引燃患者小腸內(nèi)氣體致術(shù)者II度燒傷一例

張海巖，郭 俊，李 斌，李建新，楊志英

目的 探討高頻電刀在空腔臟器手術(shù)中引燃可燃性氣體致術(shù)者局部燒傷的原因及防范措施。方法 對南澗彝族自治縣人民醫(yī)院收治因空腔臟器穿孔行急診手術(shù)術(shù)中高頻電刀引燃小腸內(nèi)氣體致術(shù)者II度燒傷1例的臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果 患者因空腔臟器穿孔行急診剖腹探查術(shù)，術(shù)中應(yīng)用高頻電刀切開腸壁時腸內(nèi)氣體噴出遇電刀形成淡藍色火焰，持續(xù)約2 s，自行熄滅，火焰導(dǎo)致主刀醫(yī)師左手食指第一指間關(guān)節(jié)掌面II度燒傷。燒傷手指常規(guī)處理1周后痊愈。結(jié)論 臨床上對于可能存在氣體的空腔臟器，手術(shù)時應(yīng)先使用手術(shù)刀片放盡腔內(nèi)氣體,再使用電刀，或完全用手術(shù)刀切開臟器，以避免類似本文燒傷事件發(fā)生。

高頻電刀；外科手術(shù)；燒傷

隨著電子技術(shù)不斷發(fā)展與進步,高頻電刀已被廣泛應(yīng)用于外科手術(shù)中。高頻電刀是利用高頻電流“集膚效應(yīng)”原理研制，是一種高頻大功率電器設(shè)備[1]。它有加快手術(shù)進程、減輕醫(yī)護人員勞動強度、減少或避免手術(shù)出血及減輕患者痛苦等優(yōu)點。但因高頻電刀是利用高頻電流對人體組織直接進行切割、止血或燒灼的一種高頻大功率電氣設(shè)備,故其安全性要求極為嚴格[2]。高頻電刀應(yīng)用時操作不當或者準備不充分可導(dǎo)致手術(shù)切口周圍皮膚灼傷、燒傷[3-6]，或者引燃手術(shù)敷料[7-9]、腹腔內(nèi)可燃性氣體[10-13]，甚至可導(dǎo)致手術(shù)局部空腔臟器爆炸[14-17]，從而影響手術(shù)成功率，甚至危及患者及醫(yī)護人員生命安全。高頻電刀引燃空腔臟器氣體燙傷醫(yī)護人員以往鮮有文獻報道，本文報告南澗彝族自治縣人民醫(yī)院收治因空腔臟器穿孔行急診手術(shù)中高頻電刀引燃小腸內(nèi)氣體導(dǎo)致手術(shù)主刀醫(yī)師手指燙傷1例，以引起同道注意。

1 病例資料

男，60歲。因突發(fā)腹痛4 h入院?；颊咴V4 h前重體力勞動中突然出現(xiàn)腹痛，呈刀割樣疼痛，以臍周明顯，并波及全腹，無惡心、嘔吐，休息后疼痛無好轉(zhuǎn)并明顯加劇。有飲酒史30年，每日飲白酒400～500 ml，術(shù)前1 d曾飲酒，具體飲酒量不詳。否認高血壓病及糖尿病等內(nèi)科疾病史、手術(shù)史、外傷史、輸血史、青霉素過敏史。查體：體溫36.4℃，脈搏122/min，呼吸21/min，血壓89/55 mmHg。體重52 kg。一般情況差，急性痛苦面容，查體合作。雙肺呼吸音清，未聞及干、濕性啰音；心率122/min，律齊，未聞及病理性雜音。?？撇轶w情況:腹平坦，未見胃腸型及蠕動波，全腹壓痛、反跳痛，腹肌緊張，呈板狀腹，肝、脾、腎觸及不清，腹部叩診鼓音區(qū)擴大，肝濁音界縮小，移動性濁音(-)，腸鳴音未聞及。腹部立位X線平片示空腔臟器穿孔可能。B超檢查未見明顯異常。入院擬診：腹部空腔臟器穿孔，彌漫性腹膜炎，低血容量性休克。完善術(shù)前準備急行剖腹探查術(shù)。連續(xù)硬膜外麻醉成功后，患者取平臥位，常規(guī)消毒皮膚，鋪無菌巾單，取右上腹部旁正中切口，長約10.0 cm，切開皮膚、皮下組織，電凝止血，逐層進腹探查，入腹見腹腔內(nèi)大量積液(胃液及糞便、食物殘渣)，約1000 ml，行腹腔清理，探查腹腔，胃、十二指腸部無異常，進一步探查腸管見小腸廣泛變暗黑、缺血，腸系膜廣泛血栓形成，距回盲部50 cm處見小腸穿孔直徑約2.0 cm，可見糞便及少量未完全消化青菜、豆瓣、豆殼樣食物殘渣流出，行腸穿孔修補術(shù)。電刀(電刀廠家:北京金恒威科技發(fā)展有限公司，型號：HV-300，輸出頻率：500 KHz)切開腸壁時腸內(nèi)氣體噴出遇電刀形成淡藍色火焰，持續(xù)約2 s，自行熄滅，火焰致主刀醫(yī)師左持鉗手手套燒焦，急脫去手套，見執(zhí)鉗手食指第一指間關(guān)節(jié)掌心面灼傷約1.5 cm×0.8 cm，局部水泡形成，輕度水腫、疼痛，為II度燒傷?；颊呤中g(shù)創(chuàng)面未燒傷，手術(shù)敷料未燃燒。反復(fù)清理腹腔，以0.9%氯化鈉注射液2000 ml沖洗腹腔，于右下腹留置腹腔引流管一根。清點器械及敷料無誤，逐層關(guān)腹,術(shù)畢。術(shù)中診斷：腹腔內(nèi)空腔臟器穿孔，小腸穿孔；廣泛腸系膜血栓；感染中毒性休克；低血容量性休克?；颊咝g(shù)后出現(xiàn)多器官功能衰竭，病情惡化，家屬放棄進一步搶救治療，簽字出院。出院后第2日患者于家中死亡。主刀醫(yī)師燒傷手指每日常規(guī)碘伏消毒，約1周基本痊愈。

2 討論

高頻電刀的工作原理是利用發(fā)生器輸出的高頻電流，經(jīng)導(dǎo)聯(lián)線由電刀筆傳至組織并產(chǎn)熱，組織遇熱收縮，破裂的血管凝固，從而達到止血目的，即電凝作用；當電流達到一定程度，局部產(chǎn)生大量熱能，即導(dǎo)致組織細胞破裂，從而達到切割組織目的，即電切作用[3]。由于高頻電刀具有高頻、大能量輸出的特點，操作不當或者準備不充分可導(dǎo)致術(shù)中灼傷、燒傷，甚至爆炸發(fā)生，危及患者及醫(yī)護人員健康[18]。高頻電刀術(shù)中引起燃燒或者爆炸，必須同時滿足兩個條件：一是高頻電刀頭達到一定溫度；二是空腔臟器內(nèi)含有一定濃度可燃性氣體。有文獻報道腸道爆炸原因與患者進食和腸道準備不夠有關(guān)[19]。正常結(jié)腸內(nèi)有混合氣體,其中二氧化碳占4%～9%,氧氣占15%～16%，氮氣占74%～79%,同時腸道內(nèi)還有相當量的氫氣和甲烷，這樣組成的混合氣是非爆炸性的。但在節(jié)食腹中,高蛋白和碳水化合物被消耗,結(jié)腸內(nèi)氣體組成便可轉(zhuǎn)變?yōu)楦邼舛葰錃夂图淄?高達30%～70%)的爆炸性氣體；高蛋白及碳水化合物飲食也可使氫氣和甲烷在腸內(nèi)積累達爆炸性濃度。此類患者若術(shù)前準備不充分,未盡早禁食使結(jié)腸排空,加之術(shù)中沒有預(yù)先在結(jié)腸戳孔放氣,而直接使用高頻電刀則可引燃腸內(nèi)可燃性氣體[19]。

本例高頻電刀引燃小腸內(nèi)氣體致術(shù)者II度燒傷的主要原因為患者病情急、癥狀重，急診手術(shù)無法行腸道準備，造成腸道內(nèi)容物及氣體存留，其中部分氣體為可燃性氣體，遇高溫電刀，發(fā)生燃燒。我們具體分析本例高頻電刀引燃小腸內(nèi)氣體的相關(guān)原因為本例術(shù)中結(jié)腸內(nèi)部分未消化的食物殘渣中可見未被消化的豆瓣、豆皮殘渣，可見患者進食了容易產(chǎn)氣的豆制品，且患者術(shù)前曾飲酒，故造成小腸內(nèi)氣體燃燒。相關(guān)文獻報道進食豆制品和飲酒均是導(dǎo)致腸內(nèi)氣體燃燒的原因[12]。本例小腸氣體發(fā)生燃燒時發(fā)現(xiàn)處理及時，雖然避免了手術(shù)創(chuàng)面燒傷及敷料燃燒，但給醫(yī)務(wù)工作者帶來創(chuàng)傷，值得反思。臨床上對類似本文手術(shù)患者，若不能及時行腸道準備，術(shù)前應(yīng)仔細詢問患者發(fā)病前后進食情況；對胃、腸穿孔性疾病,尤其是穿孔較久,且穿孔前后進食了豆制品或飲酒患者,應(yīng)排除患者空腔臟器(如直腸、膀胱及陰道等)中可能存在的可燃性氣體或液體[4]；切開腹膜時應(yīng)先使用手術(shù)刀片放盡腹內(nèi)氣體,再使用電刀,或完全用手術(shù)剪剪開腹膜[12]。通過對本例臨床資料進行總結(jié)分析，我們認為臨床遇及類似患者時，首先應(yīng)明確飲食情況，了解是否進食產(chǎn)氣類食物及飲酒；其次如果條件允許要盡可能行灌腸清潔腸道準備；最后對無法行腸道準備的空腔臟器手術(shù)，事先應(yīng)探明空腔臟器內(nèi)存留氣體情況，先行排氣減壓，再應(yīng)用高頻電刀切開，或是直接應(yīng)用手術(shù)刀切開，以避免類似燒傷事件發(fā)生。

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上海市三年行動計劃“杏林新星”人才項目(ZY3-RCPY-2-2043)；上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院院級課題(院201412)

201999 上海，上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院寶山分院肛腸科(張海巖)；675700 云南 南澗彝族自治縣，南澗彝族自治縣人民醫(yī)院普通外科(郭俊、李斌、李建新、楊志英)

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10.3969/j.issn.1002-3429.2017.05.021

2016-12-28 修回時間：2017-01-16)