老年吸入性肺炎的研究進(jìn)展

楊文靜

（山東省平原縣第一人民醫(yī)院，山東 德州 253100）

老年吸入性肺炎的研究進(jìn)展

楊文靜

（山東省平原縣第一人民醫(yī)院，山東 德州 253100）

本文主要對老年吸入性肺炎的流行病學(xué)特征、常見危險(xiǎn)因素、臨床表現(xiàn)與診斷、疾病治療等相關(guān)研究進(jìn)展做一綜述，旨在提升老年吸入性肺炎的防治水平。

老年；吸入性肺炎；診斷；治療

吸入性肺炎主要是指食物、口腔或者鼻腔分泌物吸入到呼吸道所引起的肺部炎癥情況，好發(fā)于老年群體，并且也是導(dǎo)致老年人死亡的主要危險(xiǎn)因素之一。近些年臨床中針對老年吸入性肺炎的研究較多，這為老年吸入性肺炎的防治及管理提供巨大幫助，現(xiàn)將相關(guān)研究進(jìn)展綜述如下。

1 老年吸入性肺炎的流行病學(xué)特征

當(dāng)前，隨著人口老齡化的加快，老年吸入性肺炎的患病人數(shù)呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，同時(shí)吸入性肺炎的發(fā)生還與年齡呈正比關(guān)系。醫(yī)院接受的老年吸入性肺炎的病死率在20%～65%，同時(shí)在合并患有腦基底節(jié)梗死的患者中死亡率明顯提升。吳曉玲等[1]的研究探討了老年吸入性肺炎與非吸入性肺炎的臨床特點(diǎn)，結(jié)果顯示94例老年吸入性肺炎中，經(jīng)治療后依舊有21例死亡，死亡率達(dá)到22.3%，這遠(yuǎn)遠(yuǎn)要比91例非吸入性肺炎組8.8%的死亡率要高。此外，在疾病復(fù)發(fā)率上，吸入性肺炎組病情復(fù)發(fā)率也要高于非吸入性肺炎組。由此可見吸入性肺炎是老年中的一種危險(xiǎn)疾病。

2 老年吸入性肺炎常見危險(xiǎn)因素

2.1 腦血管疾病

腦血管疾病是老年群體常見的基礎(chǔ)疾病，Vander等[1]研究中就發(fā)現(xiàn)80%的吸入性肺炎患者存在不同程度的意識障礙，因此證實(shí)意識障礙是吸入性肺炎常見誘因。而意識障礙通常與老年腦血管疾病發(fā)生有關(guān)，患有腦血管疾病的老年患者，神經(jīng)反應(yīng)往往比較遲鈍，吞咽反射降低，這樣就容易導(dǎo)致口腔分泌物及食物返流而引起誤吸。

2.2 胃食管返流

老年患者食管解剖結(jié)構(gòu)改變使得防止胃食管返流的生理屏障功能下降，因而容易發(fā)生食物返流、胃潴留等。

2.3 藥物使用

一些麻醉藥、鎮(zhèn)靜藥及抗精神病藥物的使用會(huì)改變患者的意識，這也是吸入性肺炎的主要危險(xiǎn)因素。老年患者長期服用H2受體阻滯劑也會(huì)改變胃內(nèi)酸性環(huán)境，這給細(xì)菌的繁殖提供溫床。

2.4 留置鼻飼管

長期留置鼻飼管的老年患者，會(huì)出現(xiàn)胃酸PH上升，使得胃內(nèi)細(xì)菌繁殖速度加快，吸入性肺炎的發(fā)生率也明顯增加。

2.5 口腔疾病

牙周等口腔疾病同多種呼吸道疾病存在密切聯(lián)系，口腔疾病的發(fā)生使得口腔中經(jīng)常存在大量細(xì)菌，通過患者呼吸作用使得患者感染吸入性肺炎。

3 吸入性肺炎的臨床表現(xiàn)與診斷

張志岷等[3]的研究中探討了老年吸入性肺炎的臨床特點(diǎn)以及診治體會(huì)。研究中的96例老年吸入性肺炎中，患者的臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱、咳嗽、咳黃痰、精神萎靡、意識障礙、氣喘等，這些臨床表現(xiàn)可以為吸入性肺炎的早期診斷提供重要的參考。而在吸入性肺炎的診斷上，研究中通過檢查患者外周血白細(xì)胞、血?dú)夥治?、?xì)菌學(xué)檢查、肺部影像學(xué)檢查的方法。其中細(xì)菌學(xué)檢查有致病菌的67例中主要以革蘭氏陰性菌為主，肺部影像學(xué)表現(xiàn)吸入性肺炎患者的肺部紋理明顯增多且紋理紊亂模糊，出現(xiàn)散狀的斑點(diǎn)以及斑片狀的陰影。

4 老年吸入性肺炎的治療

老年吸入性肺炎的一般治療方法主要包括支持治療、對癥治療、抗生素治療以及并發(fā)癥治療。其中對癥治療主要是患者出現(xiàn)誤吸時(shí)，盡量將患者上氣道異物吸凈，同時(shí)給予呼吸困難的患者氧療支持，神志不清及血氧飽和度者應(yīng)及時(shí)行氣管插管治療?？股刂委煆?qiáng)調(diào)老年吸入性肺炎需盡早使用抗生素，在抗生素藥物的選擇上，可以使用復(fù)合酶抑制劑、克林霉素磷酸酯注射液、碳青霉烯類抗生素治療，此外還需要根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果合理調(diào)整抗生素使用。

魏葆琳[4]的研究中，針對老年吸入性肺炎治療應(yīng)用了中西醫(yī)結(jié)合的方法。西藥應(yīng)用吸氧、抗感染、祛痰、強(qiáng)心利尿等藥物，在西藥治療基礎(chǔ)上治療組加用中藥治療，根據(jù)患者病情進(jìn)行分型論治，氣血虧虛及痰瘀交阻型給予補(bǔ)陽還五湯合升降散加減；痰濁壅肺，氣道不利型予以降氣湯合三子養(yǎng)親湯加減；濕熱內(nèi)蘊(yùn)，瘀毒交阻型于甘露消毒飲加減；肺腎兩虛，陽氣欲脫型予以金匱腎氣丸及參蛤散加減。治療結(jié)果顯示相比單一使用西藥治療的對照組，治療組總有效率明顯高于對照組，且治療后治療組動(dòng)脈血?dú)饨Y(jié)果明顯優(yōu)于對照組，這提示祖國醫(yī)學(xué)對老年吸入性肺炎的治療有顯著效果。

5 結(jié) 語

總之，隨著當(dāng)前我國人口老齡化的不斷增加，老年吸入性肺炎的發(fā)生率也在不斷增加。因此應(yīng)高度重視老年吸入性肺炎的診斷、防控與治療，進(jìn)一步提高老年人生活質(zhì)量及健康水平。

[1] 吳曉玲,王 樺,汪 琦,等.老年吸入性肺炎與非吸入性肺炎患者的臨床特點(diǎn)及預(yù)后比較[J].中華臨床醫(yī)師雜志:電子版,2016,40(14):2106-2110.

[2] VanderStean Jt OansM且M elir1W1.et al Severe danentia and adverse outcane of nursing liane acquired pnemnonia L,vi-dence formedication by functional and padiopliysiological decline[J].JAm Geriar7rSoc 2002,50，429-448.

[3] 張志岷,滕忠強(qiáng),陳 瑀,等.老年吸入性肺炎臨床診治特點(diǎn)及分析[J].醫(yī)藥前沿,2012,02(13):38-39.

[4] 魏葆琳.中西醫(yī)結(jié)合治療老年吸入性肺炎臨床觀察[J].山西中醫(yī),2013,29(5):22-23.

R563.1

A

ISSN.2095-8242.2017.068.13464.01

本文編輯：吳 衛(wèi)