基于“PEST”的上海市某三甲醫(yī)院醫(yī)師外出會診分析

陳 浩

（上海市第十人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)處，上海 200072）

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基于“PEST”的上海市某三甲醫(yī)院醫(yī)師外出會診分析

陳 浩

（上海市第十人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)處，上海 200072）

首先，PEST=“政治”的英文第一字母P+“經(jīng)濟(jì)”的英文第一個(gè)字母E+“社會”的英文第一個(gè)字母S+“技術(shù)”的英文第一個(gè)字母T；其次、PEST分析，其實(shí)就是政治分析、經(jīng)濟(jì)分析、社會分析和技術(shù)分析，通常用于企業(yè)的外部因素分析；而上海市某三甲醫(yī)院醫(yī)師外出會診應(yīng)用PEST分析法，對于醫(yī)院醫(yī)師外出會診制度的改革和創(chuàng)新，提升醫(yī)療技術(shù)水平和醫(yī)院管理能力，具有非常好的效果。

PEST；三甲醫(yī)院；醫(yī)師外出會診

首先，PEST=“政治”的英文第一字母P+“經(jīng)濟(jì)”的英文第一個(gè)字母E+“社會”的英文第一個(gè)字母S+“技術(shù)”的英文第一個(gè)字母T；其次、PEST分析，其實(shí)就是政治分析、經(jīng)濟(jì)分析、社會分析和技術(shù)分析，通常用于企業(yè)的外部因素分析；外部因素對于公司企業(yè)的發(fā)展至關(guān)重要，因?yàn)樯鐣怯筛鞣N復(fù)雜的因素構(gòu)成，360行，行行有行規(guī)，不同的企業(yè)或者不同類型的公司，都有個(gè)性化的經(jīng)營特點(diǎn)和管理方式，如何應(yīng)對瞬息萬變的市場風(fēng)云，外部因素其實(shí)包含了許多內(nèi)容，有政治態(tài)度，有經(jīng)濟(jì)環(huán)境，有社會習(xí)慣，有專業(yè)技術(shù)，有法律法規(guī)，有人文風(fēng)俗，等等，但最主要的就是四類，即政治、經(jīng)濟(jì)、社會和技術(shù)，稱之為PEST分析法。[1]

上海市某三甲醫(yī)院醫(yī)師外出會診是指上?；蛲獾厥∈衅渌t(yī)療機(jī)構(gòu)的患者，由于病情復(fù)雜，本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)師無法診治，需要我院專家教授醫(yī)師前往手術(shù)或者會診討論，而我院被邀請醫(yī)師經(jīng)所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)主管部門批準(zhǔn)，利用雙休日或非工作日（急會診除外）前往會診的診療活動。由于涉及專業(yè)性、地域性等因素，管理部門在實(shí)際操作中會遇到很多問題和難題，傳統(tǒng)思路一般解決不了，因此，借鑒PEST分析法來進(jìn)行有效的管理，勢在必行，也是非常適合的，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 P因素

1.1 政治P因素

政治P因素，顧名思義，是指國家的政府態(tài)度，執(zhí)政者或執(zhí)政黨的傾向，制度體制和法律法規(guī)體系等。而醫(yī)院市場運(yùn)作需要有一套能夠保證市場秩序的游戲規(guī)則和獎(jiǎng)懲制度，這就形成了醫(yī)院市場的法律系統(tǒng)。法律法規(guī)一直是統(tǒng)治階段的工具，也是管理社會的良藥，更是國家強(qiáng)制力的表現(xiàn)，移植到醫(yī)院上面，當(dāng)然是完全適用的，比如醫(yī)院在宏觀戰(zhàn)略上，首先一定要制定完善的制度規(guī)定，并且不能與國家的法律法規(guī)相違背，既體現(xiàn)了醫(yī)院作為公益性事業(yè)單位的管理正規(guī)化，又維護(hù)了醫(yī)院職工和患者的個(gè)人權(quán)利，有利于醫(yī)院在競爭激烈的市場中生存發(fā)展。[2]

1.2 《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》目的

國家衛(wèi)計(jì)委于2005年04月30日制定、07月01日正式施行《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》，目的就是為了從政治層面規(guī)范各醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間醫(yī)師外出會診行為，促進(jìn)醫(yī)學(xué)交流與發(fā)展，提高醫(yī)療水平，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，方便群眾就醫(yī)，保護(hù)患者、醫(yī)師、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合法權(quán)益；

1.3 具體措施

上海市某三甲醫(yī)院積極響應(yīng)國家及上海市衛(wèi)計(jì)委的號召，為了規(guī)范我院醫(yī)師外出會診行為，保證我院醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，保護(hù)我院患者、醫(yī)師、醫(yī)院三者的合法權(quán)益，根據(jù)《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》，于2017年01月22日修訂《上海某三甲醫(yī)院醫(yī)師外出會診管理制度》；

2 E因素

2.1 經(jīng)濟(jì)E因素

包括經(jīng)濟(jì)宏觀和經(jīng)濟(jì)微觀。經(jīng)濟(jì)宏觀指的是國家人口增長趨勢、國民平均收入、國民生產(chǎn)總值等指標(biāo)的變化、發(fā)展水平和發(fā)展速度；而經(jīng)濟(jì)微觀指的是某一地區(qū)或某一家醫(yī)院，老百姓或醫(yī)院職工的年月收入、消費(fèi)能力、執(zhí)業(yè)體驗(yàn)等。往往這些因素都直接或間接影響地區(qū)發(fā)展或醫(yī)院的市場。[3]

2.2 國家衛(wèi)計(jì)委規(guī)定

醫(yī)師外出會診中涉及的會診費(fèi)用按照邀請醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，包括來回交通費(fèi)用按照實(shí)際支出結(jié)算，如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了能成功邀請到專家，往往交通費(fèi)用會由邀請醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)，如果是患者出于強(qiáng)烈的邀請意愿，而不是醫(yī)院本身有強(qiáng)烈的邀請意愿，那么，交通費(fèi)用往往由患者承擔(dān)，結(jié)算時(shí)需要提供票據(jù)，如果會診中涉及的治療、手術(shù)等收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)可酌情變通的，邀請專家會診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在支付會診費(fèi)用時(shí)應(yīng)統(tǒng)一支付，不允許私下支付給會診醫(yī)師本人。[4]

2.3 具體措施

上海某三甲醫(yī)院規(guī)定，醫(yī)師外出會診結(jié)束后，會診專家應(yīng)在返回本醫(yī)療機(jī)構(gòu)2個(gè)工作日內(nèi)將《院外會診審批表》體現(xiàn)在OA系統(tǒng)上的“會診費(fèi)用情況”、“會診總結(jié)”、“返回后科主任意見”完成，在返回本單位5個(gè)工作日內(nèi)，打印已審批完成的《醫(yī)務(wù)人員院外會診審批表》一式三份，一份送本科室科主任留檔，一份送醫(yī)院紀(jì)委行風(fēng)工作小組留檔，一份送財(cái)務(wù)處同時(shí)上交5%的外出會診勞務(wù)費(fèi)；邀請醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照相關(guān)規(guī)定支付會診醫(yī)師合理的勞務(wù)報(bào)酬，包括交通費(fèi)用；在國定假日進(jìn)行的外出會診，邀請醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定適當(dāng)提高會診專家的勞務(wù)標(biāo)準(zhǔn)；會診專家在外出會診期間不得接受規(guī)定外的一切勞務(wù)報(bào)酬，不得收受或者索要患者及其家屬的錢物，不得收受任何不當(dāng)利益；醫(yī)師外出會診所需的任何醫(yī)療器械或藥品，必須由邀請會診醫(yī)院提供，外出會診醫(yī)生，嚴(yán)禁攜帶本院或其他來源任何醫(yī)療器械或藥品至邀請會診醫(yī)院進(jìn)行會診；外出會診醫(yī)生嚴(yán)禁與任何醫(yī)療供應(yīng)商、任何醫(yī)療器械代表或任何醫(yī)藥代表一同前往邀請醫(yī)院進(jìn)行會診，嚴(yán)禁在會診期間與任何醫(yī)療供應(yīng)商、任何醫(yī)療器械代表或任何醫(yī)藥代表進(jìn)行各種形式的接觸。

3 S因素

3.1 社會S因素

社會S因素，指的是包括國家的每一位老百姓的接受教育的程度和學(xué)歷文化的水平，還有社會風(fēng)氣、公序良俗、個(gè)人審美、信仰愛好、思想觀念等，老百姓的精神需求層次，會妨礙某些活動的進(jìn)行，思想觀念會影響老百姓對總體目標(biāo)、各種組織活動的承諾與認(rèn)可，個(gè)人審美也會影響老百姓對社會的態(tài)度。[5]

3.2 資源分配不均

我國醫(yī)療資源存在嚴(yán)重的分配不均，北上廣的醫(yī)療資源和技術(shù)水平，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他二三線中小城市，各個(gè)領(lǐng)域的專家教授往往集中在三甲醫(yī)院，而且，我國老百姓普遍都有一種迷信大醫(yī)院，迷信大專家的心理，凡是嚴(yán)重疾病，或是疑難雜癥，總是希望能得到大專家的診治，因此，大城市的大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專家經(jīng)常會被邀請前往中小城市的中小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)會診，規(guī)模和數(shù)量逐年上升。[6]

3.3 具體措施

通過成立醫(yī)療集團(tuán)，召開各種醫(yī)療學(xué)術(shù)會議，開展分級診療工作，增強(qiáng)臨床科研能力，上海某三甲醫(yī)院的醫(yī)師外出會診，涉及30多個(gè)?？?，幾十個(gè)專家教授，外出會診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量達(dá)到100多家，會診次數(shù)達(dá)到幾百例/年，覆蓋上海市區(qū)縣和外地多個(gè)省市，影響力排在上海前十、全國前百名。

4 T因素

4.1 技術(shù)T因素

技術(shù)T因素，主要是指醫(yī)院這一特殊機(jī)構(gòu)，以醫(yī)療技術(shù)為工作主導(dǎo)，以醫(yī)療服務(wù)為經(jīng)營手段，醫(yī)院的所有職工幾乎都擁有專業(yè)的醫(yī)療知識和技術(shù)，在當(dāng)今飛速發(fā)展的時(shí)代，高新技術(shù)的普及，知識產(chǎn)權(quán)的不斷應(yīng)用等，如何使醫(yī)院的各項(xiàng)成果轉(zhuǎn)化成實(shí)際的收益，需要引入外在技術(shù)因素，保證其實(shí)施。[7]

4.2 外出會診的意義

外出會診的意義在于能夠使醫(yī)療服務(wù)水平低下的醫(yī)院患者和偏遠(yuǎn)地區(qū)的患者享受高水平的醫(yī)療服務(wù)，又可提高我院的醫(yī)療服務(wù)聲望，更合理地配置醫(yī)療資源，極大促進(jìn)醫(yī)療和保健事業(yè)的發(fā)展，隨著我國信息化基礎(chǔ)建設(shè)的逐步完善，外出會診正在向移動性、多樣性、實(shí)時(shí)性方向發(fā)展，比如遠(yuǎn)程會診，不僅大大縮短了空間距離，減少了時(shí)間上的浪費(fèi)，還能對社會有限的醫(yī)療資源進(jìn)行優(yōu)化、分配，面對日益增加的外出會診需求，是否可以通過遠(yuǎn)程會診緩解醫(yī)療壓力，通過遠(yuǎn)程會診，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)師的配合下，足不出戶即得到三甲醫(yī)院專家的建議和指導(dǎo)，更可使疾病的治療和管理成倍獲益，即平衡了我國南北地區(qū)醫(yī)療資源的不均等問題，又緩解了一定的社會矛盾問題。[8]

4.3 具體措施

上海某三甲醫(yī)院不僅擁有強(qiáng)大的各領(lǐng)域?qū)＜覉F(tuán)隊(duì)，每周甚至每天都有專家前往上海市區(qū)縣醫(yī)院和外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)會診，一年有幾百位患者受益，而且擁有多個(gè)遠(yuǎn)程會診平臺系統(tǒng)，對國內(nèi)外無數(shù)患者帶來了福音，另外，我院還和專業(yè)計(jì)算機(jī)信息公司合作，正在建設(shè)外出會診APP，相信建成之后覆蓋率和便捷程度會大幅提高。

綜上所述，PEST分析法對于分析我國醫(yī)師外出會診，尤其是上海市某三甲醫(yī)院醫(yī)師外出會診具有回顧過去、展望未來的功效，對于會診制度的改革和創(chuàng)新，也具有一定的參考價(jià)值。

[1] 杰拉德?卡桑.運(yùn)營管理[M].北京:中國人民大學(xué)出版社,2013.169-200.

[2] 理查德T.德?喬治.企業(yè)倫理學(xué)[M].北京：機(jī)械工業(yè)出版社,2012.100-160.

[3] 張長勝.企業(yè)全面預(yù)算管理[M].北京:北京大學(xué)出版社,2007.96-135.

[4] 薛 迪,呂 軍.醫(yī)院績效管理[M].上海:復(fù)旦大學(xué)出版社,2012.144-171.

[5] 王虎峰.中國新醫(yī)改現(xiàn)實(shí)與出路[M].北京:人民出版社,2012.267-341.

[6] 于德志.醫(yī)改專題研究[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013.255-327.

[7] 蘇 強(qiáng).醫(yī)療服務(wù)管理工程[M].北京:科學(xué)出版社,2014.170-290.

[8] 李 玲.中國公立醫(yī)院改革—問題、對策和出路[M].北京:社會科學(xué)文獻(xiàn)出版社,2012.266-399.

Analysis of physician consultation in a three grade hospital in Shanghai based on "PEST"

CHEN Hao
(Shanghai Tenth People's Hospital medical service,Shanghai 200072,China)

First of all,PEST="political"English first letter"P+"economic "English first letter"E+"society"English first letter"S+" technology "is the first letter of English T;secondly,PEST analysis,is actually a political analysis, economic analysis, social analysis and technical analysis,usually used to analyze the external factors enterprise;and the doctors in a hospital in Shanghai city for consultation by PEST analysis,in the reform and innovation of the hospital physician out consultation system,enhance the level of medical technology and hospital management ability,has the very good effect.

PEST; tertiary hospital; Physician out consultation

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A

ISSN.2095-8242.2017.068.13267.02

本文編輯：趙小龍