小切口白內(nèi)障超聲乳化晶狀體植入術(shù)的并發(fā)癥的臨床分析

邢 寧，余江平

（新疆昌吉州阜康市人民醫(yī)院，新疆 昌吉 831500）

小切口白內(nèi)障超聲乳化晶狀體植入術(shù)的并發(fā)癥的臨床分析

邢 寧，余江平

（新疆昌吉州阜康市人民醫(yī)院，新疆 昌吉 831500）

目的研究并分析接受小切口白內(nèi)障超聲乳化晶狀體植入術(shù)患者的相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況，并探討有效的預(yù)防措施。方法 收集白內(nèi)障患者共135例（共161眼），均接受小切口白內(nèi)障超聲乳化晶狀體植入術(shù)，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 手術(shù)過程中，2眼（1.24%）發(fā)生了虹膜脫出，2眼（1.24%）發(fā)生了后囊破裂，1眼（0.62%）發(fā)生了角膜后彈力層撕脫；手術(shù)完成后，10眼（6.21%）出現(xiàn)了后囊渾濁，7眼（4.35%）發(fā)生了角膜水腫，3眼（1.86%）發(fā)生纖維滲出膜，2眼（1.24%）發(fā)生了一過性眼壓升高。結(jié)論 在小切口白內(nèi)障超聲乳化晶狀體植入術(shù)中及術(shù)后會(huì)出現(xiàn)較多并發(fā)癥，手術(shù)操作者必須具備嫻熟的手術(shù)技巧，盡量減少眼內(nèi)的反復(fù)操作，在術(shù)后及時(shí)使用降眼壓藥物和皮質(zhì)類固醇藥物，從而減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

白內(nèi)障；小切口；超聲乳化晶狀體植入術(shù)；并發(fā)癥

白內(nèi)障屬于眼部晶狀體代謝紊亂疾病，由于患者的晶狀體發(fā)生了蛋白質(zhì)變性，因此出現(xiàn)了視物模糊等癥狀，對(duì)其生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。目前小切口超聲乳化晶狀體植入術(shù)在白內(nèi)障的臨床治療中獲得了廣泛應(yīng)用，該術(shù)式的成功率高，但是圍術(shù)期的并發(fā)癥也逐漸引發(fā)研究者的關(guān)注。在本次研究中，對(duì)接受小切口白內(nèi)障超聲乳化晶狀體植入術(shù)的患者臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月～2017年3月，我院白內(nèi)障患者共135例（共161眼），其中，男88例（103眼），女47例（58眼）；年齡在49～75歲之間，平均年齡為（63.1±4.4）歲?；颊咂骄蹓簽椋?4.9±3.1）mmHg。161眼中，94眼為右眼，67眼為左眼?；颊呔w核硬度均為Ⅳ級(jí)以上。

1.2 方法

135例患者均接受小切口白內(nèi)障超聲乳化晶狀體植入術(shù)：患者行局部麻醉，通過手術(shù)顯微鏡及相關(guān)的顯微手術(shù)器械幫助在患者透明角膜緣的10點(diǎn)位行切口，長(zhǎng)約3.0 mm，之后在角膜緣的2點(diǎn)位行輔助切口，進(jìn)行連續(xù)環(huán)形撕囊，水分離后對(duì)患者的晶狀體核進(jìn)行超聲乳化，之后注吸晶狀體皮質(zhì)，將晶狀體植入囊袋當(dāng)中。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行隨訪，囑其定時(shí)進(jìn)行視力、眼壓、裂隙燈以及眼底鏡檢查，眼底及視野熒光造影，預(yù)防并發(fā)癥。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果

161眼中，148眼術(shù)后矯正視力在0.5及以上。原有1眼視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞，1眼視網(wǎng)膜色素變性，1眼術(shù)后角膜失代償，需要再次手術(shù)，且患者視力恢復(fù)較差。

2.2 并發(fā)癥情況

手術(shù)過程中，2眼（1.24%）發(fā)生了虹膜脫出，2眼（1.24%）發(fā)生了后囊破裂，1眼（0.62%）發(fā)生了角膜后彈力層撕脫；手術(shù)完成后，10眼（6.21%）出現(xiàn)了后囊渾濁，7眼（4.35%）發(fā)生了角膜水腫，3眼（1.86%）發(fā)生纖維滲出膜，2眼（1.24%）發(fā)生了一過性眼壓升高。

3 討 論

白內(nèi)障已經(jīng)成為了中老年人群主要的致盲眼病之一，由此引發(fā)的社會(huì)問題不容小覷。目前超聲乳化晶狀體植入術(shù)在白內(nèi)障的臨床治療干預(yù)中得到了廣泛應(yīng)用，該手術(shù)能夠使患者視力得到良好矯正，并恢復(fù)其瞳孔功能，糾正晶狀體的位置異常，因此療效較為理想[2]。但是針對(duì)術(shù)中和術(shù)后的并發(fā)癥必須引起足夠重視，否則可能對(duì)手術(shù)效果造成影響。

相關(guān)的研究認(rèn)為，角膜內(nèi)皮損傷是小切口白內(nèi)障超聲乳化晶狀體植入術(shù)中最為常見的并發(fā)癥之一[3]。通過本次研究我們發(fā)現(xiàn)，手術(shù)過程中容易發(fā)生的并發(fā)癥為虹膜脫出、后囊破裂、角膜后彈力層撕脫；手術(shù)后容易發(fā)生的并發(fā)癥包括后囊渾濁、角膜水腫、纖維滲出膜、一過性眼壓升高。角膜內(nèi)皮損傷會(huì)導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞的密度降低至正常水平以下，并對(duì)離子轉(zhuǎn)運(yùn)功能造成影響，而內(nèi)皮泵轉(zhuǎn)運(yùn)液體與有氧代謝有著密切關(guān)系，所以在治療過程中為了預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥，可對(duì)患者局部或者全身使用高滲葡萄糖。角膜后彈力層撕脫的處理為將消毒空氣注入前房?jī)?nèi)，從而恢復(fù)后彈力膜的正常位置。后囊破裂則主要發(fā)生在殘留皮質(zhì)吸出時(shí)，所以必須對(duì)傷口處、前房當(dāng)中的玻璃體進(jìn)行徹底清除。后囊渾濁患者通過YAG激光后囊膜切開術(shù)得到緩解；角膜水腫患者則使用去氧腎上腺素、皮質(zhì)類固醇、高滲糖點(diǎn)眼，在10天內(nèi)水腫消失；一過性眼壓升高患者則使用噻嗎洛爾、碳酸酐酶抑制劑、高滲劑進(jìn)行干預(yù)，眼壓恢復(fù)正常。

綜上所述，在小切口白內(nèi)障超聲乳化晶狀體植入術(shù)中及術(shù)后會(huì)出現(xiàn)較多并發(fā)癥，手術(shù)操作者必須具備嫻熟的手術(shù)技巧，盡量減少眼內(nèi)的反復(fù)操作，在術(shù)后及時(shí)使用降眼壓藥物和皮質(zhì)類固醇藥物，從而減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

[1] 吳連井,周武英,羅 浩,等.小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除人工晶狀體植入術(shù)在復(fù)明中應(yīng)用分析[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志,2012,30(05):571-574.

[2] 許鐘毓.改良隧道切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合折疊晶狀體植入術(shù)臨床應(yīng)用觀察[J].眼科學(xué)報(bào),2013,23(04):247-251.

[3] 竺向佳,周 鵬,何雯雯,等.小切口超聲乳化白內(nèi)障摘出術(shù)后早期角膜屈光狀態(tài)和中央角膜厚度對(duì)視力的影響[J].中華實(shí)驗(yàn)眼科雜志,2014,32(09):829-833.

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ISSN.2095-8242.2017.052.10165.02

本文編輯：吳 衛(wèi)