針灸干預(yù)高血壓前期的研究進(jìn)展

吳秀芹

（南京中醫(yī)藥大學(xué)翰林學(xué)院，江蘇 泰州 225300）

針灸干預(yù)高血壓前期的研究進(jìn)展

吳秀芹

（南京中醫(yī)藥大學(xué)翰林學(xué)院，江蘇 泰州 225300）

高血壓病的發(fā)病率越來越高，可能會(huì)導(dǎo)致心、腦、腎等重要器官的功能障礙，產(chǎn)生諸多并發(fā)癥，且治愈率低，嚴(yán)重威脅人類的健康和生命安全，高血壓病的防治已成為當(dāng)前面臨的重大公共衛(wèi)生問題。高血壓前期（Prehypertension，PHT）是高血壓病的前奏，其潛在危險(xiǎn)因素眾多，有可能會(huì)對(duì)靶器官造成損害，該階段屬于高血壓發(fā)病前的重要階段，在前期階段實(shí)施合理干預(yù)是避免發(fā)展為高血壓的關(guān)鍵，但臨床上關(guān)于高血壓前期干預(yù)還沒有普遍認(rèn)可的方案。針灸干預(yù)高血壓前期具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，是一種新思路，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

針灸；高血壓前期；綜述

高血壓的臨床特征以動(dòng)脈血壓異常增高為主，其診斷較為容易，可通過血壓計(jì)測(cè)量血壓進(jìn)行診斷，但高血壓當(dāng)前無法根治，僅可通過控制患者血壓，來達(dá)到控制病情的目的。目前臨床治療方案大多以控制癥狀、改善患者生存質(zhì)量為主[1]。對(duì)于高血壓病的防治，防比治更加重要。高血壓前期是高血壓病發(fā)展的重要過渡階段，這一階段機(jī)體產(chǎn)生的病變大部分是可逆的。所以，對(duì)高血壓前期的成功干預(yù)，可以顯著降低患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)。針灸干預(yù)高血壓前期是一種新的思路，它具有取穴少、易操作和不良反應(yīng)少等特點(diǎn)，適合個(gè)性化治療，且具有雙向良性調(diào)節(jié)和降壓幅度適中等獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，適合在大量高血壓前期人群中廣泛應(yīng)用?，F(xiàn)將針灸干預(yù)高血壓前期的研究現(xiàn)狀綜述如下。

1 對(duì)PHT干預(yù)的臨床意義

高血壓前期的發(fā)生率越來越高，在我國(guó)高血壓前期的發(fā)生率大概在13.3%～47.4%，而且容易進(jìn)展為高血壓。其特點(diǎn)是發(fā)生率高、伴隨的心血管病等危險(xiǎn)因素多、靶器官損傷的發(fā)生率高，因而加強(qiáng)對(duì)它的認(rèn)識(shí)和干預(yù)十分必要。流行病學(xué)的研究結(jié)果也證明了這一點(diǎn)：孫旭等在對(duì)高血壓前期的研究中發(fā)現(xiàn)，相比于血壓正常的健康人，高血壓前期人群發(fā)生腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)增高約56%，該人群發(fā)生冠心病的風(fēng)險(xiǎn)增高約44%，心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增高約52%，而對(duì)無降壓治療史的中老年人群進(jìn)行隨訪發(fā)現(xiàn)，高血壓前期人群的高血壓發(fā)生率約為血壓正常健康人群的4倍左右[2]。臨床上有研究證明[3]，高血壓前期具有很大的幾率進(jìn)展為高血壓病，高血壓前期患者，隨著發(fā)病時(shí)間的延長(zhǎng)，發(fā)展為臨床高血壓的幾率越大。Strong等人[4]的研究報(bào)道指出，高血壓前期人群發(fā)生心血管病變的概率相比于血壓正常人群增高約為1.8倍。高血壓前期人群常常出現(xiàn)血管、腎、心、腦等靶器官損害。高血壓前期進(jìn)展為臨床高血壓的危險(xiǎn)因素，包括交感神經(jīng)興奮性增加、血管壁內(nèi)膜的增生及腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的激活等[5]。還有研究報(bào)道指出[6]，對(duì)高血壓前期患者進(jìn)行及早干預(yù)，可有效避免其血壓增高而發(fā)展為高血壓，可有效減少住院，進(jìn)一步減少靶器官損害，減少因高血壓靶器官損害而致死亡的病例。上述諸多研究報(bào)道均指出，在高血壓前期階段進(jìn)行合理干預(yù)是降低高血壓發(fā)生率的關(guān)鍵，是控制各種心腦疾病的重要措施，可以防止并發(fā)癥的發(fā)生，不但能使患者獲益，更有利于減輕社會(huì)的高血壓疾病負(fù)擔(dān)，是一項(xiàng)有重要意義的疾病預(yù)防手段。

2 對(duì)PHT干預(yù)方式的研究

目前，對(duì)高血壓前期的干預(yù)措施，主要有非藥物和藥物兩種干預(yù)方式，其中非藥物干預(yù)主要以改善生活方式、加強(qiáng)健康教育等為主，通過消除不利于身心健康的行為和習(xí)慣，達(dá)到減少高血壓和其他心血管病發(fā)病的危險(xiǎn)。

2.1 非藥物干預(yù)

高血壓防治指南針對(duì)高血壓前期人群推薦其通過改變生活方式來降低血壓，減少心血管病變的發(fā)生，如限制每日鈉鹽攝入量、限制煙酒、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉、飲食以高纖維素、低脂食物為主。在DASH的臨床試驗(yàn)中[7-8]，保持高纖維素、低脂等為主的健康飲食習(xí)慣，可在一定程度上降低血壓，而對(duì)鈉鹽攝入進(jìn)行嚴(yán)格控制可進(jìn)一步使血壓降低，多食用新鮮水果、蔬菜、堅(jiān)果、豆類等食物也可使血壓明顯降低。鄭秋月、郭云萍等[9]從中醫(yī)“治未病”角度出發(fā)，對(duì)高血壓前期人群的生活方式進(jìn)行干預(yù)，主要是通過運(yùn)動(dòng)鍛煉、飲食控制、情志調(diào)節(jié)等方式進(jìn)行干預(yù)，取得了良好的降血壓效果，認(rèn)為在高血壓前期階段實(shí)施合理干預(yù)可有效避免高血壓前期發(fā)展為高血壓，減少心腦血管損傷。王創(chuàng)新等人[10]通過研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)高血壓前期人群進(jìn)行加強(qiáng)健康教育，尤其是針對(duì)部分肥胖患者，其高血壓風(fēng)險(xiǎn)較高，對(duì)其進(jìn)行加強(qiáng)健康教育，可使其積極配合健康教育，有效控制血壓，減少高血壓前期向高血壓的發(fā)展。許綱等人[11]發(fā)現(xiàn)，在高血壓前期干預(yù)中應(yīng)注意適度原則，如運(yùn)動(dòng)鍛煉，并非強(qiáng)度越高，效果越好，而據(jù)該研究發(fā)現(xiàn)，中低強(qiáng)度的高血壓前期人群其血壓控制效果最好，推薦患者適當(dāng)進(jìn)行慢跑，通過慢跑，促進(jìn)肌肉收縮、舒張，使血管有效擴(kuò)張，并維持神經(jīng)細(xì)胞穩(wěn)定性，以達(dá)到顯著降血壓的效果。

2.2 藥物干預(yù)

Julius等人[12]選取722例高血壓前期患者進(jìn)行研究，給予研究納入患者血管緊張素II受體拮抗劑治療，再對(duì)其高血壓發(fā)生情況進(jìn)行觀察，研究發(fā)現(xiàn)，采用血管緊張素II受體拮抗劑治療可有效減少高血壓病的發(fā)生，故可在高血壓前期人群中采用血管緊張素II受體拮抗劑進(jìn)行干預(yù)，但臨床上關(guān)于采用這種短效降壓藥物是否可達(dá)到長(zhǎng)期降血壓效果仍存在質(zhì)疑，而在現(xiàn)階段，國(guó)內(nèi)外關(guān)于這方面的研究報(bào)道較少，因此，采取何種藥物對(duì)高血壓前期人群進(jìn)行干預(yù)是當(dāng)前高血壓及高血壓前期防治中亟待解決的重要問題。高血壓患者一經(jīng)服藥則需終身服藥，這不僅在經(jīng)濟(jì)上給患者帶來巨大壓力，在身體耐受方面也對(duì)患者有不良影響，這些都是在使用降壓藥物時(shí)應(yīng)該考慮的問題。隨著人們對(duì)高血壓前期概念的認(rèn)同并接受，近年來，國(guó)內(nèi)外學(xué)者就高血壓及高血壓前期的發(fā)病原因、病理機(jī)制展開了研究，通過降血壓藥物可在一定程度上降低血壓，但其降血壓效果未達(dá)到滿意程度，尤其是部分需長(zhǎng)期服用的降血壓藥物，患者在服藥期間容易出現(xiàn)治療依從性欠佳、不良反應(yīng)等情況。在高血壓前期干預(yù)方面，相比于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，中醫(yī)藥在高血壓前期階段進(jìn)行干預(yù)更易被患者接受。李洪波等[13]臨床研究發(fā)現(xiàn)，在高血壓前期階段采用中藥湯方益氣健脾湯進(jìn)行治療，不僅可有效促進(jìn)血壓下降，還可對(duì)血脂、血糖、體重等高血壓前期的危險(xiǎn)因素進(jìn)行有效規(guī)避或消除。

3 針灸干預(yù)PHT的研究進(jìn)展

3.1 針灸干預(yù)PHT的實(shí)驗(yàn)研究

近年來，隨著分子生物學(xué)水平的快速發(fā)展，發(fā)現(xiàn)血管內(nèi)皮的損傷與否在高血壓病的發(fā)生發(fā)展過程中起著決定性的作用，是形成內(nèi)皮、高血壓、心血管病變鏈條的重要條件[14]。郭文等發(fā)現(xiàn)[15]：電針可以降低高血壓前期的血壓，其機(jī)制可能是因?yàn)檎{(diào)節(jié)內(nèi)皮因子 NPY、Ach 實(shí)現(xiàn)的。隨著基因芯片技術(shù)的不斷提升，眾多學(xué)者對(duì)信號(hào)通路的研究也為高血壓前期的防治提供了新的觀點(diǎn)和思路。紀(jì)智等[16]對(duì)太沖穴、曲池穴進(jìn)行針刺，以瀉法運(yùn)針，可促使高血壓前期大鼠的血壓有效降低，其中高血壓相關(guān)基因CYP1A1、IGFBP-1的表達(dá)也發(fā)生相應(yīng)變化，并影響其腎臟的基因表達(dá)。朱華超，紀(jì)智[17]運(yùn)用基因芯片技術(shù)研究針刺對(duì)應(yīng)激性高血壓前期大鼠心臟基因表達(dá)的影響。造模的同時(shí)，針刺組針刺曲池穴、太沖穴進(jìn)行干預(yù)，模型組和空白組每天只做與針刺組相同的抓取刺激。發(fā)現(xiàn)針刺太沖、曲池穴對(duì)于應(yīng)激性高血壓前期大鼠具有明顯的降壓效應(yīng)，認(rèn)為其機(jī)制可能與調(diào)控高血壓相關(guān)基因 TXNIP、S100A8 /A9 的表達(dá)有關(guān)。大量的實(shí)驗(yàn)研究已經(jīng)表明，針刺可以從基因水平調(diào)節(jié)機(jī)體的平衡，而且研究水平也在不斷地深入，但是針灸降壓機(jī)制的研究還需要進(jìn)一步完善。

3.2 針灸干預(yù)PHT的理論研究

苗嘉芮等[18]以“實(shí)脾”為切入點(diǎn)，在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，分析了中醫(yī)健脾療法對(duì)高血壓前期患者血尿酸、炎癥因子、血脂、胰島素抵抗、動(dòng)脈順應(yīng)性等一系列指標(biāo)的影響，討論了客觀指標(biāo)與脾虛病機(jī)的關(guān)聯(lián)性。從中醫(yī)傳統(tǒng)理論與現(xiàn)代研究相結(jié)合的角度，探討高血壓前期脾虛為主的中醫(yī)病因病機(jī)理論。苗嘉芮等[19]還通過對(duì)足三里穴與中醫(yī)治未病理論的聯(lián)系進(jìn)行分析，明確足三里穴應(yīng)用于高血壓前期階段的重要性，如提高高血壓前期患者免疫功能和改善患者血管內(nèi)皮功能等方面的研究。李欣欣等[20]認(rèn)為艾灸能通過脾臟的作用來降低血壓。李芳瀟等人[21]通過研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)曲池穴進(jìn)行針刺，可有效改善患者機(jī)體內(nèi)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能和免疫功能，解除高血壓前期機(jī)體內(nèi)紊亂狀態(tài)，還可有效控制高血壓前期病情進(jìn)展，避免其發(fā)展為高血壓。付寧等[22]從高血壓及高血壓前期的中醫(yī)認(rèn)識(shí)和干預(yù)手段入手，分析灸法治療高血壓前期的可能性，結(jié)合熱敏灸的臨床療效優(yōu)勢(shì)，提出熱敏灸干預(yù)高血壓前期的思路與措施，以提高高血壓前期的干預(yù)療效。董金玉等[23]從中醫(yī)未病角度分析高血壓前期，并根據(jù)歷代醫(yī)家針灸治療高血壓的經(jīng)驗(yàn)理論，闡釋從脾論治高血壓前期的新思路，并論證了采用針灸捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法治療該病的可行性。李洪波，周鐵軍等[24]高血壓前期與五臟相關(guān)，通過調(diào)和原穴及調(diào)補(bǔ)背俞穴的方法調(diào)治高血壓前期，選擇溫和、舒適、緩慢、微量刺激的針灸手法，具有良好的降壓效果。

3.3 針灸干預(yù)PHT的臨床研究

針灸干預(yù)高血壓前期是一種新的思路，它具有取穴少、易操作和不良反應(yīng)少等特點(diǎn)，適合個(gè)性化治療，且具有雙向良性調(diào)節(jié)和降壓幅度適中等獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，在臨床上逐漸被運(yùn)用。Lee等關(guān)于針刺治療高血壓的系統(tǒng)評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)針刺有輔助降壓的作用。劉琳等通過針刺配合自我按摩干預(yù)方案，對(duì)正常高值血壓人群和1級(jí)高血壓病患者進(jìn)行周期12周干預(yù)研究，發(fā)現(xiàn)正常高值血壓與1級(jí)髙血壓病患者針刺組在第8周降壓效果明顯，而且正常高值血壓人群有效率高于1級(jí)高血壓病患者。谷文龍等用隨機(jī)數(shù)字表法將60例PHT患者分為2組，對(duì)照組及針刺組各30例，兩組均在生活方式方面進(jìn)行長(zhǎng)期干預(yù)，在此基礎(chǔ)上，針刺組患者采用活血散風(fēng)針刺法進(jìn)行干預(yù)，而根據(jù)研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，活血散風(fēng)針刺可對(duì)高血壓前期患者的血壓進(jìn)行調(diào)控，并呈現(xiàn)逐步平穩(wěn)下降趨勢(shì)，并且可提高PHT患者血壓達(dá)標(biāo)率、降低PHT患者發(fā)展為高血壓病的風(fēng)險(xiǎn)。靳聰妮、安玉蘭等。對(duì)首診高血壓患者實(shí)施針刺治療，分別針刺于太沖穴、合谷穴、曲池穴，對(duì)針刺治療前后患者的血壓指標(biāo)進(jìn)行觀察后發(fā)現(xiàn)，通過針刺治療可有效降低高血壓患者的血壓。

4 小 結(jié)

高血壓前期是中醫(yī)學(xué)臨床優(yōu)勢(shì)所在，針灸干預(yù)高血壓前患者有較好的療效，值得進(jìn)一步研究。但是，其研究尚處于初步階段，雖然取得一些進(jìn)步，但是還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。從目前的研究來看，采用微觀生化指標(biāo)對(duì)高血壓前期的研究多于中醫(yī)理論的研究，或者僅限于理論探討及部分隨機(jī)對(duì)照臨床研究，缺乏深度，缺乏系統(tǒng)的、深厚的中醫(yī)理論支撐；缺少臨床研究、實(shí)驗(yàn)研究，特別是多中心、系統(tǒng)大樣本研究。在以后的研究中需要注意以下幾個(gè)問題：（1）理論方面，高血壓前期的病因病機(jī)沒完全定論，需進(jìn)一步對(duì)其進(jìn)行研究，對(duì)其病因病機(jī)進(jìn)行明確，為高血壓的防治提供完善的理論支持；（2）實(shí)驗(yàn)研究方面，研究設(shè)計(jì)方案、研究方法以及相關(guān)觀察指標(biāo)尚存在爭(zhēng)議，有待統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的出現(xiàn)；（3）臨床研究方面，樣本量偏少，缺少長(zhǎng)期隨訪等。

[1] Egan BM,Zhao Y.Different definitions of prevalent hypertension impact:the clinical epidemiology of hypertension and attainment of Healthy People goals[J].J Clin Hypertens(Greenwi ch),2013,15(3):154-161.

[2] 孫 旭,袁 洪.高血壓前期亞臨床病變研究進(jìn)展[J].心血管病學(xué)進(jìn)展,2010,31(2):198.

[3] 楊 林,程 蕊.高血壓前期危險(xiǎn)因素的干預(yù)措施[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2011,9(11):103-104.

[4] 唐蕊,李海濤.高血壓前期的研究進(jìn)展[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2011,9(23):5562-5563.

[5] 張如玲,譚毅.高血壓前期的防治研究進(jìn)展[J].中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué),2013,6(3):281-284.

[6] RussellLB,ValiyevaE,CarsonJL.Effectsofprehypertensi ononadmissionsanddeaths:asimulation[J].ArchInternM ed,2004,164:2119-2124.

[7] Sacks FM,Svetkey LP,Vollmer WM,et al.Effects on blood pressure of reduced dietary sodium and the Dietary Approaches to Stop Hypertension( DASH) diet.DASH-Sodium Collaborative Research Group[J].N Engl J Med,2001,344(1):3-10.

[8] 陶有青,楊傳華,陸 峰,等.正常高值血壓的中醫(yī)防治思路探析[J].山東中醫(yī)雜志,2011,30(7):453

[9] 鄭秋月,郭云萍,等.“治未病”與老年高血壓前期的干預(yù)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(31):3532-3534.

[10] 王創(chuàng)新,李兆明,趙 云.濟(jì)南市歷城區(qū)城鄉(xiāng)居民高血壓流行現(xiàn)狀與影響因素研究[J].中國(guó)慢性病學(xué)預(yù)防與控制,2007,15(1):55-57.

[11] 許 綱,丁樹哲.高血壓前期.運(yùn)動(dòng)性高血壓,有氧運(yùn)動(dòng)[J].中國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志,2005,24(2):252－255.

[12] Julius S,Nesibitts D,Egan BM, et al.Feasibility of treating prehypertension with an angiotensin-receptor blocker[J].The New England Journal of medicine,2006,354(16):1685-1697.

[13] 李洪波,岳桂華,羅 莎,等.益氣健脾方對(duì)高血壓前期人群血壓影響因素的干預(yù)作用[J].新中醫(yī),2011,43(2):25－26.

[14] 張競(jìng)之,賈會(huì)欣,張 汛,等.高血壓病與血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷的相關(guān)性研究進(jìn)展[J].華中醫(yī)學(xué)雜志,2008,5:377-378.

[15] 郭 文,劉清國(guó),等,電針“太沖”對(duì)應(yīng)激性高血壓前期大鼠血壓及血清NPY、Ach含量的影響[J].針灸臨床雜志,2016,32(5):62-65.

[16] 紀(jì) 智,郭 文,等.以基因芯片探究針刺瀉法對(duì)應(yīng)激性高血壓前期大鼠腎臟基因表達(dá)的影響[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào).2016.32(3):458-461.

[17] 朱華超,紀(jì) 智,基因芯片研究針刺對(duì)應(yīng)激性高血壓前期大鼠心臟基因表達(dá)的影響[J].針灸臨床雜志.2016.32(4):77-81.

[18] 苗嘉芮,張立德.高血壓前期中醫(yī)病因病機(jī)理論溯源[J].遼寧中醫(yī)雜志.2014.41(9):1879-1881.

[19] 苗嘉芮,張立德,等.分析足三里穴在高血壓前期應(yīng)用的理論依據(jù)[J].遼寧中醫(yī)雜志,2015,42(4):728-730.

[20] 李欣欣,等.艾灸治療脾虛高血壓前期的理論探析[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2015,17(10):112-113.

[21] 李芳瀟,張立德,等,曲池與高血壓前期防治[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2015,29(1):116-117.

[22] 付 寧,曲 怡等,熱敏灸干預(yù)高血壓前期的思路探討[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2016,18(2):81-83.

[23] 董金玉,曲 怡,等,針灸捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法應(yīng)用于高血壓前期的理論探討[J].遼寧中醫(yī)雜志,2015,42(5):1090-1091

[24] 李洪波,周鐵軍,等,針灸調(diào)治高血壓前期理論初探[J].遼寧中醫(yī)雜志,2014,41(3):546-548

本文編輯：李 豆

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ISSN.2095-8242.2017.07.1381.03

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