醫(yī)保引導慢病社區(qū)管理的路徑和成效

宋彤新

（火箭軍總醫(yī)院禮士路門診部，北京 100820）

醫(yī)保引導慢病社區(qū)管理的路徑和成效

宋彤新

（火箭軍總醫(yī)院禮士路門診部，北京 100820）

隨著人們的生活質(zhì)量得到不斷的提高，在健康的問題方面更加注重對疾病的預防和治療。我國為了進一步保證人們的身體健康而推出了醫(yī)療保險的手段和制度，為人們在看病的過程中提供方便。為了進一步研究醫(yī)保在人們慢病治療中的作用，本文對醫(yī)保引導慢病社區(qū)管理的路徑和成效進行了探討，現(xiàn)得出的結果報告如下。

醫(yī)保；慢??；社區(qū)管理

1 前 言

慢病又被稱為慢性的非傳染性疾病，這并不是某一種特定疾病的名稱，而是對一些起病的時間比較長，缺乏相關的明確性的病因證據(jù)，而一旦病情發(fā)作則會出現(xiàn)遷移的非傳染性疾病總的概況[1]。近年來慢病的患病人數(shù)以及導致死亡的人數(shù)增加，因此社區(qū)中的慢病管理變得更加重要，而在社區(qū)的慢病管理中，醫(yī)保是其中的一個重要保證因素。

2 醫(yī)保引導慢病社區(qū)管理的相關途徑

醫(yī)保指的是社會醫(yī)療保險，這是國家為了保證廣大居民以及職工看病和治病的權利根據(jù)一定的法律規(guī)定，來為在保障范圍之內(nèi)的勞動者以及病患提供一定的基本醫(yī)療保障，在慢病社區(qū)的管理中起著重要的作用[2]。目前在醫(yī)保引導下的慢病社區(qū)管理可以采取以下的路徑。

2.1 設置相關的醫(yī)保定點

根據(jù)相關政策的規(guī)定和要求，在社區(qū)當中針對慢病設置相關的醫(yī)保定點，為社區(qū)居民和職工提供更好的服務。慢病由于發(fā)病過程比較緩慢并且有些疾病的表現(xiàn)特征并不明顯，因此社區(qū)居民和職工在日常生活中很難對其進行察覺。而在就醫(yī)的過程中，社區(qū)居民和職工由于缺乏相關的知識了解，可能會在慢病的就診和治療的過程中遇到相關的困難和阻礙。因此在社區(qū)內(nèi)部針對慢病設立一定的醫(yī)保定點，能夠為社區(qū)居民和職工提供更好和更加方便的醫(yī)療服務,能夠定期為社區(qū)居民進行有關慢病的身體檢查，并為其普及相關的慢病知識，在醫(yī)保問題上能夠?qū)⒔y(tǒng)籌的基金支付比例進行提高。

2.2 實施相關門診慢病的準入制度

目前在我市為社區(qū)居民和職工提供的慢病醫(yī)保類型主要分為3大類，第1類包括的疾病有高血壓、糖尿病以及心絞痛等；第2類包括慢性乙肝、慢性腎炎或者是腎功能不全等；第3類包括慢性的再生障礙貧血、良性腫瘤以及紅斑狼瘡病等[3]。對這些慢性病癥建立相關的準入制度能夠進一步發(fā)揮醫(yī)保的作用并將醫(yī)保的受眾范圍進行擴大。同時還可以建立特定的門診項目，主要包括對惡性腫瘤的門診、器官移植之后的抗排異治療以及慢性腎病的透析治療等。鼓勵社區(qū)居民和職工辦理相關的醫(yī)保手續(xù)，并且在特定的醫(yī)療機構點進行就診就可以享受方便和優(yōu)惠的待遇，對社區(qū)民眾的看病門診率起到提高的作用。

2.3 建立相關的管理制度

在對社區(qū)進行慢病管理的過程中，有時因為看病就診的人數(shù)過多會發(fā)生就診秩序混亂的現(xiàn)象，因此可以在醫(yī)保的引導下建立相關的管理制度，來規(guī)范就診的秩序。對于已經(jīng)參與醫(yī)保的慢病病患可以在社區(qū)周圍選擇一家指定的社區(qū)醫(yī)療機構來作為慢病診斷和治療的機構，并在該醫(yī)療機構中為就診的病患及時建立相關的檔案，對檔案進行管理。然后對慢病診治過程中醫(yī)療保險的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計，由此可以對進行慢病診治的病患信息進行更好的掌握，并了解慢病治療過程中相關醫(yī)療費用的花費情況。

2.4 降低社區(qū)居民在慢病診治中的個人支付比例

實性醫(yī)保的目的主要是為了確保廣大居民和職工的看病和治病的權利和利益，并相對減輕居民和職工看病就診的醫(yī)療費用負擔。因此在用醫(yī)保引導慢病社區(qū)管理的過程重要根據(jù)社區(qū)居民和職工的實際情況來對個人支付的比例進行調(diào)整，從而能進一步滿足社區(qū)居民和職工在慢病診治過程中的需求。

3 醫(yī)保引導慢病社區(qū)管理的成效

在本文的研究中參與醫(yī)保的社區(qū)居民以及職工的人數(shù)在130人左右，在實行了相關慢病社區(qū)管理路徑之后，取得了以下的成效。

3.1 慢病就診的過程更加的方便和有效

使用醫(yī)保對社區(qū)中的慢病進行管理為社區(qū)居民和職工的慢病就診提供了極大的便利和保障。居民和職工在就診的過程當中具有更加自由的選擇性，能夠到指定的醫(yī)療機構中進行慢病的就診和治療，從而減少了就診以及候診所花費的時間。同時在特定的醫(yī)保治療機構中對參保的慢病就診病患建立了相關的檔案，醫(yī)師在對病患進行就診時能對病患的相關資料更快進行把握，從而提高就診和治療的效率。

3.2 提高了慢病門診的就診率

在利用醫(yī)保對社區(qū)中慢病進行管理的過程中極大提高了社區(qū)慢病門診的就診率。在醫(yī)保的作用下，社區(qū)居民和職工更多的醫(yī)療權利得到保障，并且將慢病診治中的個人支付比例根據(jù)實際情況進行適當下調(diào)，有效減輕了居民和職工慢病門診的經(jīng)濟負擔，從而鼓勵了其進行慢病的診治和治療。本文通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在進行醫(yī)保引導慢病社區(qū)管理之后，社區(qū)居民和職工的慢病門診率要比以往有大幅度的提高。

3.3 加強了對醫(yī)療行為以及就醫(yī)行為的監(jiān)控

由于醫(yī)保會為社區(qū)居民和職工提供指定的慢病定點醫(yī)療機構，并利用信息化技術來建立和完善相關的健康檔案，因此社區(qū)居民和職工在進行慢病就診的過程中，能夠?qū)驮\的具體情況以及所花費的費用進行詳細的記錄，這樣就能有效避免在診治過程中不良行為的發(fā)生，加強了對醫(yī)療行為以及就醫(yī)行為的監(jiān)控。

4 結 語

慢病會對人們的身體健康帶來極大的威脅，因此需要進行及時的就診和治療。醫(yī)保作為對居民和職工醫(yī)療權利保障的一種手段和方法，將其運用到慢病社區(qū)的管理中具有良好的引導作用，能夠為社區(qū)居民和職工慢病的就診和治療提供更大的便利。

[1] 賀 云,黎 萍.社區(qū)管理糖尿病健康教育體會[J].大家健康（中旬版）,2014,(9):307-307.

本文編輯：吳玲麗

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ISSN.2095-8242.2017.07.1368.02