陰道分娩初產(chǎn)婦產(chǎn)后出血原因及干預(yù)方法分析

史錦艷，李秀萍，白曉連

（山西省武警總隊(duì)醫(yī)院，山西 太原 030006）

陰道分娩初產(chǎn)婦產(chǎn)后出血原因及干預(yù)方法分析

史錦艷，李秀萍，白曉連

（山西省武警總隊(duì)醫(yī)院，山西 太原 030006）

目的 初產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩后出血，出血情況受多方面因素的影響，本文在對這些影響因素進(jìn)行研究的基礎(chǔ)上，試圖找出能夠有效對產(chǎn)后出血進(jìn)行干預(yù)的方法。方法 研究對象：我院2012年1月～2013年1月600例陰道分娩產(chǎn)婦。資料收集方法：問卷調(diào)查法。分析方法：二分類回歸分析法、描述法。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，初產(chǎn)婦若患有血液疾病，如貧血，或有多次流產(chǎn)的經(jīng)歷，經(jīng)陰道分娩后產(chǎn)后出血的概率會明顯增加，而進(jìn)行第三產(chǎn)程按摩，以及產(chǎn)后哺乳，對于產(chǎn)后出血過多具有一定的預(yù)防作用。結(jié)論 影響初產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩后出血的因素是非常復(fù)雜的，需要具體問題具體分析，制定出相關(guān)預(yù)防應(yīng)急辦法。

陰道分娩；產(chǎn)后出血；影響因素；預(yù)防；對策

產(chǎn)后24 h內(nèi)出血量超過500ml即產(chǎn)后出血，直接威脅產(chǎn)婦生命安全，是常見的產(chǎn)婦死亡的原因之一。研究初產(chǎn)婦陰道分娩產(chǎn)后出血的多種因素，可以為高危產(chǎn)婦分娩后出血制定一系列的應(yīng)急措施。筆者以我院1年間600名產(chǎn)婦分娩過程為研究對象，具體材料收集方法、數(shù)據(jù)分析方法如下。

1 資料與方法

（1）筆者邀請了我院600名經(jīng)陰道分娩，智力正常、溝通無障礙的初產(chǎn)婦接受了問卷調(diào)查并留名。600名初產(chǎn)婦年齡在18～35歲之間，身高在150～167 cm之間，平均年齡26.92歲，平均身高159.7 cm，平均體重為61.88 Kg，平均孕周39.99周。

（2）一方面，筆者對經(jīng)陰道分娩初產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的文獻(xiàn)進(jìn)行了大量的研究，并獨(dú)自設(shè)計(jì)了相關(guān)調(diào)查問卷，對600名初產(chǎn)婦進(jìn)行了調(diào)查研究。在向初產(chǎn)婦進(jìn)行問卷發(fā)放之前，筆者招募了一批問卷調(diào)查員并進(jìn)行培訓(xùn)，并通過筆試面試的形式，再次對調(diào)查員進(jìn)行考核，只有通過考核的人員才可以進(jìn)行該項(xiàng)問卷調(diào)查工作。筆者要求問卷調(diào)查員需要按照事先規(guī)定的方法發(fā)放問卷，并指導(dǎo)被調(diào)查者在30分鐘內(nèi)完成問卷填寫。調(diào)查問卷的主要內(nèi)容為：姓名、年齡、身高、產(chǎn)婦及胎兒體重、流產(chǎn)史、子宮手術(shù)史、血液疾病、妊娠疾病、產(chǎn)前用藥、第三產(chǎn)程按摩、各產(chǎn)程時長、母嬰早接觸吸吮、新生兒健康狀況、胎兒性別、分娩醫(yī)院。

（3）筆者使用SPSS 19.0軟件包對調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，利用二分類Logistic回歸分析法對影響初產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩后出血的各種相關(guān)因素進(jìn)行了分析。

2 結(jié) 果

（1）陰道分娩初產(chǎn)婦產(chǎn)后出血單因素Logistic回歸分析以產(chǎn)婦產(chǎn)后出血與否（無產(chǎn)后出血=0，產(chǎn)后出血=1）為因變量，并且，在研究分析中主要考慮的因素包括情緒狀況、妊娠伴隨病、產(chǎn)前宮縮劑使用情況、文化、地域、年齡、身體條件、懷孕次數(shù)、婚姻狀況、體重、貧血情況、流產(chǎn)情況、新生兒性別、胎兒身體條件、胎兒體重、第一產(chǎn)程時間、第二產(chǎn)程時間、第三產(chǎn)程時間，通過研究發(fā)現(xiàn)：產(chǎn)后出現(xiàn)往往是發(fā)生縣在妊娠糖尿病、流產(chǎn)次數(shù)多、懷孕次數(shù)多、年齡較大、情緒緊張、女性嬰兒，而通過母嬰早接觸吸吮就能夠有效地控制該問題.

（2）陰道分娩初產(chǎn)婦產(chǎn)后出血多因素Logistic回歸分析以產(chǎn)婦產(chǎn)后出血與否（無產(chǎn)后出血=0，產(chǎn)后出血=1）為因變量，以進(jìn)入陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血單因素Logistic回歸方程的7個自變量（年齡、懷孕次數(shù)、流產(chǎn)次數(shù)、貧血和妊娠高血壓疾病、第三產(chǎn)程按摩、母嬰早接觸吸吮）為自變量賦值后進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，a入=0.5，a出=1.0，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：初產(chǎn)婦若患有血液疾病，如貧血，或有多次流產(chǎn)的經(jīng)歷，經(jīng)陰道分娩后產(chǎn)后出血的幾率會明顯增加，而母嬰早接觸吸吮和第三產(chǎn)程按摩則可以降低產(chǎn)后出血的幾率.

3 討 論

長期研究發(fā)現(xiàn)：針對陰道分娩而出現(xiàn)的產(chǎn)后出血現(xiàn)象，經(jīng)常性的流程和孕婦長期貧血是最為關(guān)鍵的因素，而通過第三產(chǎn)程按摩和母嬰早接觸吸吮就能夠有效地解決該問題。因此，在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中就可以采取以下措施： 一是加強(qiáng)婚前性生活指導(dǎo)，廣泛開展“計(jì)劃生育”、“優(yōu)生優(yōu)育”的政策宣傳，需要進(jìn)行未婚前的性教育指導(dǎo)，從而減少流產(chǎn)的發(fā)生，有效地控制產(chǎn)后出血的問題。二是注意產(chǎn)程觀察和分娩護(hù)理。產(chǎn)程的延長可能會導(dǎo)致出現(xiàn)宮肌水腫，而出現(xiàn)產(chǎn)生后宮縮乏，進(jìn)而影響正常收縮和縮復(fù)，不能促進(jìn)正常的分娩剝離胚盤，也就導(dǎo)致產(chǎn)后出血，需要再治療的過程中嚴(yán)控這一問題的放生，如果發(fā)現(xiàn)該問題，應(yīng)將盡快的采取措施，在進(jìn)行分娩過程中，醫(yī)生應(yīng)用拇指與食指呈人字形分開，其余三指彎曲對子宮進(jìn)行按壓，針對宮底揉壓從而促進(jìn)宮縮，另一手進(jìn)行牽引臍帶，在胎盤娩出后15 min，壓迫5～15 min，從而維持正常宮縮。三是適當(dāng)進(jìn)行母嬰接觸。同時，在初產(chǎn)婦產(chǎn)后，母嬰接觸吸吮就能夠有效地解決產(chǎn)婦正常宮縮的回復(fù)，就能夠讓產(chǎn)婦控制出血問題的產(chǎn)生。因此，在經(jīng)過全文的分析，產(chǎn)婦出血需要通過合理的干預(yù)措施能夠避免該問題的產(chǎn)生。

[1] 全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式對初產(chǎn)婦妊娠結(jié)局及產(chǎn)后泌乳功能的影響[J].洪群慧.中國當(dāng)代醫(yī)藥.2016(35).

[2] 優(yōu)質(zhì)服務(wù)在初產(chǎn)婦前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)后出血中的干預(yù)效果[J].李潔盈,劉月改,李小賞.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào).2016(34).

本文編輯：李 豆

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ISSN.2095-8242.2017.07.1240.01