重度顱腦損傷中急性腦膨出原因與治療分析

騰 哲

（內(nèi)蒙古興安盟科右中旗人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 興安 029400）

重度顱腦損傷中急性腦膨出原因與治療分析

騰 哲

（內(nèi)蒙古興安盟科右中旗人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 興安 029400）

主本文要是對(duì)重度顱腦損傷中急性腦膨出發(fā)生的原因和治療的辦法進(jìn)行討論。主要是對(duì)這個(gè)醫(yī)院在2010年5月～2015年12月之間進(jìn)行治療的80例重度病癥的患者，分析他們出現(xiàn)腦膨出病癥的具體原因和后期的治療恢復(fù)狀況。再得出的腦膨出的原因中，遲發(fā)性顱內(nèi)血腫占了一半多，大腦半球急性腦腫脹大概為四分之一，術(shù)前休克與呼吸障礙引發(fā)腦組織缺氧占了將近八分之一，，廣泛性腦挫裂傷占了二十分之一，這些患者在進(jìn)行恢復(fù)時(shí)，恢復(fù)的比較好的事16.25%，中度殘疾的患者占了8.75%，而重度殘疾的患者是十分之一，植物生存者是二十分之一，而死亡者達(dá)到了一半以上。結(jié)論得出的原因非常的多，但是做好針對(duì)性的治療才能增加患者的存活機(jī)會(huì)。

重度顱腦損傷；急性腦膨出；原因；治療

在重度顱腦損傷手術(shù)中最常見的并發(fā)癥就是急性腦膨出，這也導(dǎo)致了患者預(yù)后不佳。曾今有報(bào)導(dǎo)稱，急性腦膨出的死亡概率是非常的高的，所以引起了相關(guān)人員的重視。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組主要包含的男患者有49人，女患者14人，年齡最小的16歲，最大的72歲，平均年齡是42歲。受傷后住院時(shí)間最短的是半個(gè)小時(shí)，最長(zhǎng)的是9個(gè)小時(shí)，平均住院時(shí)間是5.2小時(shí)。其中車禍?zhǔn)軅?3人，墜傷有12人，打擊傷有8人，枕部受力的有15人，顳頂部受力的有47人，頜面部受力3人，合并休克9人。

1.2 臨床資料

根據(jù)GCS昏迷來進(jìn)行評(píng)分：3到5分的有37例，6到8分的有26例；兩側(cè)瞳孔散大的有13例，一側(cè)瞳孔散大的有39例，瞳孔沒有明顯變化的有11例。入院后這些病人都進(jìn)行了CT掃描，單側(cè)腦挫裂傷、硬膜下血腫或著伴腦內(nèi)血腫的有33例，而雙側(cè)血腫的就要26例（主要就是受傷的一側(cè)硬膜外發(fā)生了小血腫或者腦內(nèi)有小血腫，受傷對(duì)側(cè)腦造成了挫裂傷或伴有硬膜下血腫及腦內(nèi)形成了大血腫），彌漫性腦腫脹（主要的依據(jù)就是第腦室、環(huán)池、基底池消失）有4例。中線明顯移動(dòng)了位置大于0.5 cm的有57例，無明顯的移動(dòng)有6例。

1.3 手術(shù)方法

這些病人進(jìn)入醫(yī)院后都要進(jìn)行治療，于挫傷很明顯側(cè)行標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣要進(jìn)行開顱，其中有63為病人都出現(xiàn)了腦膨脹的現(xiàn)象，嚴(yán)重時(shí)把除去骨瓣，硬膜剪開的時(shí)候，就會(huì)迅速形成腦膨脹，明顯疝出，并且可以看出腦組織自己就分解了，這時(shí)就要采取一定的措施，例如進(jìn)行過度換氣，脫水等，同時(shí)要對(duì)產(chǎn)生的血腫和失活腦組織快速的進(jìn)行清理，同時(shí)進(jìn)行徹底的根查并清理。在手術(shù)中法宣同側(cè)腦內(nèi)血腫有11例，對(duì)側(cè)發(fā)生血腫或者增大的樂譜47例，腦挫裂傷非常嚴(yán)重有16例，手術(shù)后瞳孔恢復(fù)的有52例，手術(shù)后又59例進(jìn)行復(fù)查，又發(fā)現(xiàn)同側(cè)的腦內(nèi)血腫有7例，對(duì)側(cè)的腦內(nèi)血腫有6例，枕骨骨折處硬膜外血腫4例，第二次開顱血腫進(jìn)行清除的有9例。

1.4 評(píng)估觀察

對(duì)所有的患者出現(xiàn)急性腦膨出的原因和治療后所取得的效果進(jìn)行分析。治療的效果通過格拉斯哥預(yù)后評(píng)分體系；來進(jìn)行評(píng)分，恢復(fù)的比較好的分，中度的殘疾為4分，重度的殘疾為3分，植物人是2分，死亡為1分。

2 結(jié) 果

造成急性腦膨脹的原因占比例最大的是遲發(fā)性的顱內(nèi)血腫，其次是大腦半球急性腦腫脹，次之是術(shù)前蟹殼忽然呼吸的問題導(dǎo)致的腦缺氧，最后的就是腦挫裂傷?；謴?fù)的比較好的有13人中度和重度殘疾的工=共有15人，植物人只有5人，而死亡的人數(shù)最多。

3 討 論

重度顱腦損傷術(shù)中發(fā)生的急性腦膨出最基礎(chǔ)的就是手術(shù)中的操作，最根本的原因就是手術(shù)前顱內(nèi)壓快速的升高。如果在手術(shù)中不能很好的進(jìn)行處理結(jié)果就會(huì)非常的嚴(yán)重，甚至?xí)?dǎo)致患者喪失生命，總結(jié)得出，急性腦膨脹發(fā)生的最重要的原因就是遲發(fā)性顱內(nèi)血腫和大腦半球的急性膨脹。

廣泛性的腦挫裂傷和術(shù)前休克等也會(huì)引發(fā)急性腦膨脹。因?yàn)轱B骨骨折的部位損傷了小動(dòng)靜脈血管造成了遲發(fā)性顱內(nèi)血，因?yàn)轱B腦是封閉的，所以出血量的增加導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，就會(huì)壓力過大損傷血管。但是去除骨瓣和剪開硬腦膜等措施會(huì)使顱內(nèi)壓力降低，就會(huì)導(dǎo)致再次出血。大腦半球的急性腦腫脹是由于手術(shù)過程中的外力損傷了血管運(yùn)動(dòng)中樞導(dǎo)致顱內(nèi)壓下降的很快。

廣泛性腦挫裂傷、術(shù)前休克等都會(huì)使腦組織缺氧而出現(xiàn)水腫，也會(huì)是腦組織的糖類代謝等明顯增加，使水腫更加的嚴(yán)重。手術(shù)中對(duì)腦膨出出現(xiàn)采取了一些措施，首先要使呼吸道保持通暢，必要時(shí)進(jìn)行過度的通氣來維持動(dòng)脈的血氧分壓；使用甘露醇等脫水藥物來對(duì)急性彌漫性腦水腫進(jìn)行預(yù)防等。

4 結(jié) 語(yǔ)

根據(jù)上述文章所闡述，造成急性腦膨出的原因有很多種，其中有遲發(fā)性顱內(nèi)血腫、大腦半球的急性腦腫脹、廣泛性腦挫裂傷以及術(shù)前休克，治療時(shí)要綜合的進(jìn)行治療，徹底清除血腫，緩慢降低顱內(nèi)壓，手術(shù)中對(duì)減低血壓進(jìn)行很好的控制等綜合性的辦法都可以預(yù)防手術(shù)中出現(xiàn)急性腦膨出。

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本文編輯：李 豆

Analysis of the causes and treatment of acute encephalocele in severe craniocerebral injury

TENG Zhe
(The people's Hospital of Horqin Right Middle Banner, Inner Mongolia Xingan 029400, China)

R651.1+5

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ISSN.2095-8242.2017.07.1237.02