男性尿道損傷的急診處理與護(hù)理（附56例）

白莉茹

（包頭醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院普外一科，內(nèi)蒙古 包頭 014030）

在泌尿系統(tǒng)損傷中，男性尿道損傷比較常見，受患者損傷原因、部位以及程度不同的影響，所采取的臨床治療措施也不同，并且療效亦有差異?，F(xiàn)探討本院1998年～2015年接收的尿道損傷患者56例的臨床資料以及治療情況展開回顧性分析，將全部?jī)?nèi)容陳述如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取我院收治的尿道損傷患者早期處理的資料56例進(jìn)行回顧性分析，研究對(duì)象全部為男性，最小年齡15歲，最大63歲，年齡均值（24.7±5.18）歲。其中34例前尿道損傷，22例后尿道損傷。

1.2 方法

依照患者患病原因及病程程度采取針對(duì)性的治療干預(yù)，依次留置導(dǎo)尿兩至三周、尿道吻合術(shù)、尿道會(huì)師術(shù)、膀胱穿刺造瘺術(shù)后3月再行尿道修補(bǔ)術(shù)。

2 結(jié) 果

留置導(dǎo)尿11例，9例排尿通暢，2例尿道狹窄，經(jīng)尿道擴(kuò)張治愈。早期尿道吻合術(shù)21例，治愈15例，6例不同程度尿道狹窄，經(jīng)尿道擴(kuò)張治愈。尿道會(huì)師14例，6例排尿通暢，4例尿道狹窄，經(jīng)尿道擴(kuò)張治愈，4例失敗行手術(shù)治療治愈。單純恥骨上膀胱穿刺造瘺術(shù)10例，3月后行二期手術(shù)治療，術(shù)后效果滿意。

3 急診處理

尿道損傷有部分裂傷和完全斷裂之分。我們認(rèn)為對(duì)于尿道損傷患者先行試插尿管，若患者存在，大部分有裂傷現(xiàn)象的患者均可導(dǎo)尿成功。對(duì)于成功導(dǎo)尿的患者可保留2周～3周尿管，效果確切。本次研究選取的11例患者中，拔管排尿暢通者有9例，2例尿道狹窄，經(jīng)尿道擴(kuò)張治愈。排泄性尿道造影顯示未出現(xiàn)尿道狹窄情況，包括無(wú)陽(yáng)痿和尿失禁。

若患者尿道完全斷裂，且大部分導(dǎo)尿無(wú)法成功者，不推薦應(yīng)用引導(dǎo)探子（含金屬）的導(dǎo)尿管或探條含金屬重復(fù)試插，防止尿道損傷進(jìn)一步加重，避免對(duì)患者勃起神經(jīng)造成損傷，最終使繼發(fā)盆腔感染以及出血的機(jī)率增加。對(duì)于這類患者，急診治療措施眾多。各專家意見不同意，部分專家提出在患者病情滿足條件的情況下，急診行尿道會(huì)師加牽引術(shù)或者尿道吻合術(shù)干預(yù)，同時(shí)還有專家指出早期建議行膀胱造瘺術(shù)，待手術(shù)三至六個(gè)月后再采取尿道吻合修補(bǔ)術(shù)治療。

尿道會(huì)師加牽引術(shù)具有操作簡(jiǎn)單的優(yōu)點(diǎn)，可使尿道斷端靠攏，減少疤痕和狹窄形成。實(shí)施早期尿道端端吻合術(shù)的優(yōu)點(diǎn)可表現(xiàn)在無(wú)粘連、疤痕以及組織彈性好等方面，不僅可滿足解剖對(duì)位的要求，并且在手術(shù)操作的同時(shí)還能夠?qū)⒀[有效清除，將外滲的尿液充分引流，有效預(yù)防狹窄及感染。也有學(xué)者主張先行尿流改道，3月后再行尿道手術(shù)，認(rèn)為尿流暫時(shí)改道后，患者受損部位的血腫被吸收且處于機(jī)化狀態(tài)后，在保護(hù)局部組織方面效果理想。正常組織同瘢痕組織間有清晰的分界，能夠?qū)Ⅰ：塾行谐?，使正常的組織保護(hù)，最終達(dá)到理想的療效。

從本組病例來(lái)看，若患者病情允許，則建議急診實(shí)施尿道斷端吻合術(shù)，又或者尿道會(huì)師牽引固定術(shù)。尿道端端吻合術(shù)臨床療效最好，治愈率最高，發(fā)生尿道狹窄的可能性低。同時(shí)急診早期尿道吻合不會(huì)出現(xiàn)瘢痕、粘連等情況，外加組織彈性佳，能夠保障尿道解剖復(fù)位良好，在尿液引流及血腫清除方面作用可觀，避免感染，對(duì)于避免產(chǎn)生尿道狹窄有確切的效果，因此能夠獲得極佳的術(shù)后尿流通暢效果。對(duì)于因血腫且及局部組織受損嚴(yán)重導(dǎo)致術(shù)野不清的患者，實(shí)施廣泛操作會(huì)出現(xiàn)加重尿神經(jīng)、血管及尿道損傷的缺陷。盡管尿道會(huì)師牽引固定術(shù)具有簡(jiǎn)單操作以及有效安全的優(yōu)點(diǎn)，但患者尿道斷裂處極易形成瘢痕組織，治療后出現(xiàn)瘢痕性尿道狹窄的機(jī)率高；值得注意的是，此種術(shù)式能夠在極大程度上減少尿道斷端錯(cuò)位及對(duì)合不良的距離，降低延期手術(shù)治療的難度，同時(shí)還可以給微創(chuàng)手術(shù)延期實(shí)施創(chuàng)建良好條件 。采取單純膀胱造瘺術(shù)治療的患者術(shù)后必定存在尿道狹窄的情況，因此需采取延期尿道成形術(shù)治療，若患者病情尚不危重，則不建議早期施行此方案，由于尿道斷端斷裂存在對(duì)合不良的情況，部分甚至存在錯(cuò)位較遠(yuǎn)的情況，因而會(huì)增加延期尿道成形術(shù)治療的難度及不必要的費(fèi)用和痛苦。

4 護(hù) 理

4.1 疼痛的護(hù)理

4.1.1 對(duì)疼痛的程度及部位加強(qiáng)觀察

1）上腹部或患側(cè)軀體疼痛，通常屬于鈍痛，主要原因在于軟組織損傷或腎為膜張力增大引起。2）血尿經(jīng)輸尿管亦時(shí)常出現(xiàn)絞痛；3）同時(shí)伴有腹腔內(nèi)臟受損或尿或血液滲透至腹腔時(shí)存在腹膜刺激征癥狀，例如腹部壓痛、疼痛以及觸痛等，若有必要，可行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物止痛。4）若存在組織水腫、尿外滲等現(xiàn)象，需有效輔助臨床醫(yī)師傷后24h內(nèi)冷敷或切開引流，待24h后再行熱敷，將陰囊抬高以使水腫得到減輕水腫，最終使疼痛減輕。

4.1.2 通過(guò)VAS《疼痛評(píng)分量表》對(duì)疼痛程度進(jìn)行評(píng)估。

4.1.3 及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，確保患者精神狀態(tài)保持放松，并使其注意力分散或者轉(zhuǎn)移。

4.1.4 嚴(yán)格遵照醫(yī)囑指導(dǎo)患者正確應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，同時(shí)對(duì)止痛效果展開評(píng)估。

4.2 傷口護(hù)理

4.2.1 保持傷口敷料及造瘺管周圍的皮膚清潔干燥。

4.2.2 注意觀察引流液的顏色、性狀及量，保持各引流管引流通暢；若發(fā)現(xiàn)患者體溫升高、傷口疼痛、引流管內(nèi)容物及傷口滲出物為膿性、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例上升，常提示有繼發(fā)性感染發(fā)生，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，并遵醫(yī)囑應(yīng)用抗菌類藥物。

4.2.3 保持大便通暢，避免因用力排便使傷口裂開，影響愈合。

4.3 出院指導(dǎo)

4.3.1 前后尿道損傷經(jīng)手術(shù)治療修復(fù)后患者常出現(xiàn)尿道狹窄，在飲食方面無(wú)特殊要求，攝入適宜的蛋白質(zhì)、富含維生素食物。

4.3.2 修補(bǔ)尿道后，連續(xù)性修復(fù)尿道，通常不會(huì)對(duì)患者的生殖功能及性生活帶來(lái)影響，因此患者應(yīng)當(dāng)盡快消除擔(dān)憂、悲觀心理。使其保持樂觀情緒，有利于尿道的修復(fù)。

4.3.3 尿道狹窄者，應(yīng)遵醫(yī)囑來(lái)院行尿道擴(kuò)張術(shù)，尿道擴(kuò)張術(shù)是預(yù)防和治療尿道狹窄的手術(shù)方法，告知患者需定期進(jìn)行尿道擴(kuò)張，以防止發(fā)生嚴(yán)重尿道狹窄引起排尿障礙；擴(kuò)張間隔的時(shí)間可為7d、15d、30d、3個(gè)月以及半年，盡管尿道擴(kuò)張術(shù)會(huì)增加患者的痛苦，但在預(yù)防尿道狹窄方面有重要作用，其能夠使排尿困難及時(shí)解除，患者需積極接受，提高配合度。

4.3.4 膀胱造瘺管護(hù)理

1）膀胱造瘺管需保持引流通暢，同時(shí)對(duì)其定時(shí)捏擠，固定好之后防止折疊以及受壓。2）引流袋需保持在低于膀胱水平，以免尿液反流。3）對(duì)尿液的量、顏色和性質(zhì)注意觀察并記錄好。4）確保造瘺口附近的皮膚維持在清潔干燥狀態(tài)中，對(duì)敷料滲液情況加強(qiáng)觀察，一旦出現(xiàn)滲液現(xiàn)象需及時(shí)予以更換。5）通常術(shù)后10 d即可拔除膀胱造瘺管，但在拔管前需行夾管試驗(yàn)，待患者排尿暢通兩至三日后，即能夠拔除。6）對(duì)于膀胱造瘺管需長(zhǎng)期留置的患者者，應(yīng)當(dāng)定期且及時(shí)進(jìn)行更換，通常初次換管的時(shí)間在術(shù)后三至四周，其后則能夠依照患者具體情況間隔四至六周進(jìn)行一次更換。

4.3.5 留置尿管護(hù)理

1）每日對(duì)導(dǎo)尿管定時(shí)擠捏，將其固定妥善，防止受壓或者折疊，維持引流暢通。2）可應(yīng)用抗返流尿袋，間隔7d進(jìn)行一次更換，應(yīng)保持引流袋低于恥骨聯(lián)合水平。3）對(duì)尿液的性質(zhì)、量和顏色加強(qiáng)觀察同時(shí)將相關(guān)記錄做好。4）擦洗尿道口，每日兩次，維持患者會(huì)陰部及尿道口干燥清潔。5）患者飲食恢復(fù)后可指導(dǎo)其每日多飲水，以此保證尿量每日處于2000 mL～3000 mL。6）對(duì)待需采取膀胱持續(xù)沖洗的患者時(shí)，需將沖洗液的速度合理調(diào)整，沖洗速度切忌過(guò)快，避免其進(jìn)入至膀胱中，導(dǎo)致膀胱充盈過(guò)度，最終使沖洗液由患者膀胱破裂縫合部位滲出，對(duì)傷口的愈合帶來(lái)不良影響。通常會(huì)采取持續(xù)低壓沖洗，能夠保障壓力的合理性，沖洗時(shí)需對(duì)患者腹痛、腹脹等情況仔細(xì)觀察，維持進(jìn)出量的平衡性。

4.3.6 養(yǎng)成多飲水的習(xí)慣，飲水量在3000 mL/日左右。

4.3.7 保持會(huì)陰部皮膚清潔，注意個(gè)人衛(wèi)生。穿寬松棉制內(nèi)褲，保持會(huì)陰部及外生殖器的清潔。

4.3.8 手術(shù)后2周后可恢復(fù)一般活動(dòng)，3個(gè)月內(nèi)避免進(jìn)行可能使新成形的尿道裂開的各種活動(dòng)。對(duì)尿線粗細(xì)改變的情況動(dòng)態(tài)關(guān)注，若患者尿線變細(xì)或者存在排尿困難的現(xiàn)象，需盡快就醫(yī)，行尿道擴(kuò)張術(shù)。

5 結(jié) 論

對(duì)于男性尿道損傷的患者，早期根據(jù)患者傷后的全身情況和局部情況選擇適當(dāng)急診處理與護(hù)理對(duì)恢復(fù)排尿通暢有重要意義。

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