肌腱移植結(jié)合皮瓣治療跟腱再斷裂合并感染1例

顏顯毅,劉付仟,梁偉國,葉偉雄,葉冬平,姚依村

·病例報(bào)道·

肌腱移植結(jié)合皮瓣治療跟腱再斷裂合并感染1例

顏顯毅,劉付仟,梁偉國,葉偉雄,葉冬平,姚依村

跟腱再斷裂;逆行島狀皮瓣;肌腱移植 Key words:achilles tendon rerupture;reverse island flap;tendon transplantation

患者,女,30歲,因“行右跟腱吻合術(shù)后25 d,傷口皮緣壞死、滲液11 d”于2015年7月入院。25 d前患者因切割傷致右跟腱斷裂在外院行帶線錨釘縫合跟腱術(shù),后出現(xiàn)傷口皮緣壞死與感染,行定期換藥與抗感染治療后無好轉(zhuǎn),并出現(xiàn)跟腱外露。入院檢查:右跟部手術(shù)切口中下段有一直徑為2.5 cm的皮膚缺損區(qū),外露的跟腱表面發(fā)黑,傷口有膿性分泌物(見圖1)。Thompson試驗(yàn)陽性。MRI提示手術(shù)區(qū)跟腱腫脹明顯,纖維不連,考慮術(shù)后感染,跟腱再斷裂。經(jīng)科室討論行分期手術(shù)治療。第一期于腰硬聯(lián)合麻醉下行右足跟傷口清創(chuàng)+封閉負(fù)壓引流術(shù),發(fā)現(xiàn)鄰近止點(diǎn)部位跟腱壞死溶解,術(shù)中清除跟腱壞死段。5 d后患者傷口引流干凈,右跟部皮膚及跟腱缺損區(qū)域較大。第二期于氣管插管全身麻醉下行:① 右半腱肌腱移植術(shù)+右跟腱重建術(shù);② 腓腸神經(jīng)逆行島狀皮瓣創(chuàng)面修復(fù)術(shù)(見圖2);③ 踝跖屈20°前板石膏固定術(shù)。手術(shù)順利,術(shù)后皮瓣血運(yùn)良好(見圖3)。術(shù)后給予抗感染、抗凝、解痙等藥物治療,術(shù)后12 d傷口拆線。術(shù)后6周拆除石膏固定,穿跟腱鞋保護(hù)練習(xí)踝關(guān)節(jié)屈伸及小腿肌力,并逐漸過渡至正常踝跖屈。半年內(nèi)避免下蹲及劇烈運(yùn)動(dòng)。術(shù)后隨訪6個(gè)月時(shí),患者走路有力,踝活動(dòng)好,恢復(fù)工作。隨訪12個(gè)月時(shí),患者跟腱蹬踏力與正常側(cè)相似,小跑無障礙。

圖1 右跟部手術(shù)切口中下段有一直徑為2.5 cm的皮膚缺損區(qū),外露的跟腱表面發(fā)黑,傷口有膿性分泌物 圖2 術(shù)中切取逆行島狀皮瓣 圖3 術(shù)后皮瓣血運(yùn)良好

(接收日期:2016-12-08)

A case of achilles tendon rerupture with infection repaired by tendon transplant combined with flap

YAN Xian-yi,LIU Fu-qian,LIANG Wei-guo,YE Wei-xiong,YE Dong-ping,YAO Yi-cun

10.3969/j.issn.1008-0287.2017.01.059

R 686.1；R 687.2

B

1008-0287(2017)01-0123-01