鉤鋼板治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折和肩鎖關(guān)節(jié)脫位

吳善瑜, 郭繁山, 焦飛虎

·臨床論著·

鉤鋼板治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折和肩鎖關(guān)節(jié)脫位

吳善瑜, 郭繁山, 焦飛虎

目的 總結(jié)鉤鋼板治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折和肩鎖關(guān)節(jié)脫位的效果。方法 采用鉤鋼板固定術(shù)治療60例鎖骨遠(yuǎn)端骨折和肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者。 結(jié)果 患者均獲得隨訪，時(shí)間6～12個(gè)月?；颊吖钦劬?，時(shí)間3～8個(gè)月。功能恢復(fù)時(shí)間為3～12個(gè)月。肩關(guān)節(jié)功能按Neer評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定：優(yōu)秀32例，良好23例，差5例，優(yōu)良率為91.67%。結(jié)論 采用鎖骨鉤鋼板治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折以及肩鎖關(guān)節(jié)脫位療效較好，可使患者的肩關(guān)節(jié)功能盡快康復(fù)。

鎖骨遠(yuǎn)端骨折;肩鎖關(guān)節(jié)脫位;鎖骨鉤鋼板

2010年1月～2014年12月,我科采用鉤鋼板內(nèi)固定治療60例鎖骨遠(yuǎn)端骨折和肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者，療效滿意，報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料 本組60例，男38例，女22例,年齡23～56歲。左側(cè)26例，右側(cè)34例。其中32例為Tossy Ⅲ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位， 28例為NeerⅡ型鎖骨遠(yuǎn)端骨折。患者均在傷后1～5 d入院，手術(shù)時(shí)間為入院后2～4 d。

1.2 治療方法 頸淺叢+臂叢麻醉下手術(shù)。患者仰臥位。于鎖骨遠(yuǎn)端至肩峰弧形切口，對(duì)骨折或脫位肩鎖關(guān)節(jié)給予復(fù)位處理。將鋼板預(yù)彎后，由肩鎖關(guān)節(jié)后下方插入鋼板鉤端，于鎖骨處采用螺釘固定鋼板。C臂機(jī)透視檢查患者的骨折、脫位復(fù)位情況，對(duì)肩鎖韌帶、關(guān)節(jié)囊、斜方韌帶以及三角肌止點(diǎn)進(jìn)行修復(fù)，完成后檢查、修復(fù)喙鎖韌帶，并對(duì)復(fù)位固定部位再次透視，滿意后沖洗并關(guān)閉切口。術(shù)后使用頸腕吊帶保護(hù)復(fù)位固定處2周，囑咐患者于2周后開始鍛煉肩關(guān)節(jié)功能，但需注意3個(gè)月內(nèi)患肢不能進(jìn)行大重量提拉活動(dòng)。拆除吊帶后要求患者進(jìn)行主動(dòng)循序漸進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能鍛煉至肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

2 結(jié)果

患者均獲得隨訪，時(shí)間6～12個(gè)月。患者均于術(shù)后6～12個(gè)月來院取出內(nèi)固定。2例鎖骨遠(yuǎn)端骨折患者存在肩部隱痛不適，肌力稍減弱，上肢功能正常；3例肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者存在功能受限，肩關(guān)節(jié)外展功能范圍<90°，上肢活動(dòng)時(shí)疼痛明顯；其余患者康復(fù)后均獲得正常功能，能進(jìn)行日常生活、工作?；颊吖钦劬?，時(shí)間為3～8個(gè)月，功能恢復(fù)時(shí)間3～12(4.2±2.4)個(gè)月。肩關(guān)節(jié)功能按Neer評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定：優(yōu)秀32例，良好23例，差5例，優(yōu)良率為91.67%。

3 討論

鎖骨鉤鋼板是一種新型的內(nèi)固定器械，由于肩鎖關(guān)節(jié)向上分離的瞬間會(huì)造成較大疲勞負(fù)荷，因此鎖骨鉤鋼板的材料選擇為鈦合金，該材料具有較好的生物相容性[1-2]。鎖骨鉤鋼板可有效限制肩鎖關(guān)節(jié)在旋轉(zhuǎn)、垂直以及水平方向的移動(dòng)，與克氏針鋼絲張力帶的剛性固定不同，鎖骨鉤鋼板只單純維持相對(duì)固定[3-4]。本組60例患者隨訪資料完整，均取得較為滿意的臨床療效，患者骨折愈合時(shí)間為3～8 個(gè)月，功能恢復(fù)時(shí)間3～12(4.2±2.4)個(gè)月，說明鎖骨鉤鋼板穩(wěn)定的固定可使患者盡快恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能。由于內(nèi)固定的操作不需要經(jīng)過肩鎖關(guān)節(jié)，從而有效減少患者術(shù)后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。鎖骨鉤鋼板不僅操作簡便、創(chuàng)傷小，且固定牢靠、可使患者早期進(jìn)行功能鍛煉。

為避免患者發(fā)生肩關(guān)節(jié)功能障礙，手術(shù)時(shí)需注意：必須將肩鎖關(guān)節(jié)清晰顯露，并清理干凈；為獲得良好的固定及貼附，需將鎖骨鉤準(zhǔn)確置入其中[5]；用于固定的鋼板側(cè)螺釘不得少于3枚，否則可能造成鋼板上翹等問題。本組治療優(yōu)良率為91.67%，我們體會(huì)，采用鎖骨鉤鋼板治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折以及肩鎖關(guān)節(jié)脫位療效較好，可使患者肩關(guān)節(jié)功能盡快康復(fù)。

[1] Fujihara Y,Doi K,Dodakundi C, et al.Simple clinical test to detect deltoid muscle dysfunction causing weakness of abduction “Akimboo” test[J].J Reconstr Microsurg,2012,28(6):375-379.

[2] 王國忠.鎖骨鉤鋼板治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折和肩鎖關(guān)節(jié)脫位63例臨床分析[J].四川醫(yī)學(xué),2013,34(4):581-582.

[3] 周 耀,王 佳.鎖骨鉤鋼板和Endobutton袢鋼板治療Tossy Ⅲ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位臨床效果比較[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,11(15):50-52,60.

[4] 余勝文,劉捍東,張 冰,等.鎖骨鉤鋼板治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折及肩鎖關(guān)節(jié)脫位86例體會(huì)[J].臨床骨科雜志,2013,16(1):107.

[5] Kwon Y W,Pinto V J,Yoon J,et al.Kinematic analysis of dynamic shoulder motion in patients with reverse total shoulder arthroplasty[J].Shoulder Elbow Surg,2012,21(9):1184-1190.

(接收日期：2016-12-24)

Hook plate in the treatment of distal clavicle fractures and acromioclavicular joint dislocation

WUShan-yu，GUOFan-shan，JIAOFei-hu

(DeptofOrthopaedicsandTraumatology,YingdeChineseMedicineHospital，Yingde，Guangdong513000，China)

Objective To summarize the clinical efficacy of hook plate for distal clavicle fracture and acromioclavicular joint dislocation.Methods Sixty cases of distal clavicle fractures and acromioclavicular joint dislocation were treated by hook plate fixation.Results Patients were followed up for 6～12 months, all cases of fractures were healed in 3～8 months. Recovery time was 3～12 months.Shoulder function according to Neer scoring standards assessment: excellent in 32 cases, good in 23, and poor in 5, the excellent-good rate was 91.67%. Conclusions Using clavicular hook plate for distal clavicle fractures and acromioclavicular joint dislocation has a good effect,which can make the shoulder joint function in patients recover to health as soon as possible.

distal clavicle fractures;acromioclavicular joint dislocation;cavicular hook plate

10.3969/j.issn.1008-0287.2017.01.053

英德市中醫(yī)院骨傷科,廣東 英德 513000

吳善瑜,男,副主任醫(yī)師,主要從事創(chuàng)傷骨科研究,E-mail:wsy5002@163.com

R 683.1；R 684.7；R 687.3

A

1008-0287(2017)01-0117-02