MSCT三期增強掃描對小肝癌的臨床診斷價值

朱健，曹治平，唐芳芳

(榆林市中醫(yī)醫(yī)院CT室，陜西 榆林719000)

MSCT三期增強掃描對小肝癌的臨床診斷價值

朱健，曹治平，唐芳芳

(榆林市中醫(yī)醫(yī)院CT室，陜西 榆林719000)

目的 研究多層螺旋CT(MSCT)三期增強掃描對小肝癌(SHCC)的診斷價值。方法 收集2015年1月至2016年5月期間我院收治的SHCC患者34例，均采用MSCT平掃以及三期(動脈期、門脈期、延遲期)增強掃描，觀察并比較病灶的表現(xiàn)。結(jié)果34例患者中共檢出40個病灶，平掃檢出率為65.00%(26/40)，動脈期為92.50% (37/40)，門靜脈期為70.00%(28/40)，延遲期為90.00%(36/40)；動脈期以高密度影為主(92.50%)，靜脈期以低密度影為主(67.60%)，延遲期以低密度影為主(80.00%)，動脈期與延遲期的檢出率明顯高于門靜脈期，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；三期聯(lián)合增強掃描對小肝癌病灶的檢出率為92.50%(37/40)。結(jié)論MSCT三期增強掃描聯(lián)合能夠準確反映SHCC病灶強化的特征，對SHCC的早期定位及定性診斷具有重要價值。

小肝癌；多層螺旋CT；三期增強掃描；診斷

原發(fā)性肝細胞癌(HCC)是起源于肝臟上皮組織的一種惡性腫瘤，發(fā)病率、死亡率均較高，流行病學研究顯示其死亡率僅次于胃癌及食道癌而居于惡性腫瘤死亡率的第三位[1]。臨床將單發(fā)結(jié)節(jié)直徑≤3 cm或2個結(jié)節(jié)總直徑≤3 cm的HCC稱為小肝癌(SHCC)[2]。臨床實踐證實，SHCC的早期手術(shù)切除率較高，且術(shù)后可獲得較高的5年生存率。因此，早期準確診斷SHCC對于改善患者的臨床預后具有重要意義。近年來，隨著多層螺旋CT(MSCT)的應用，SHCC的檢出率以及診斷率均獲得顯著提高。本研究回顧分析了34例經(jīng)病理證實的SHCC患者的MSCT平掃以及三期增強掃描圖像資料，旨在評估SHCC的增強特征及其臨床診斷價值，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2015年1月至2016年5月我科收治的SHCC患者34例，均經(jīng)術(shù)前穿刺病理活檢或手術(shù)病理證實，均接受MSCT平掃及三期增強掃描。排除認知功能障礙、精神神經(jīng)性疾病、視聽功能障礙等無法配合臨床檢查與評估者，排除對比劑使用禁忌證以及碘過敏者?；颊呔栽附邮躆SCT三期增強掃描，檢查前均簽署了書面知情同意書。其中男性27例，女性7例，年齡33～75歲，平均(50.12±6.42)歲?；颊呔鶡o典型臨床癥狀，22例具有乙型肝炎病史或者乙肝表面抗原呈陽性，24例經(jīng)甲胎蛋白(AFP)檢查呈陽性。

1.2 方法 采用GE OptimaCT 660進行容積掃描。檢查前10 min飲300～500 mL溫開水，先進行MSCT平掃后再進行三期增強掃描。參數(shù)設置：電壓120 kV，電流150 mA，周期為0.8 s，重建層厚5 mm，矩陣512×512。檢查時患者常規(guī)取仰臥位，先進行全肝平掃，然后采用高壓注射器取60～80 mL對比劑碘海醇(350 mg/mL)經(jīng)肘靜脈注射，注射速率2.5～3.5 mL/s，在對比劑注射完成后25～30 s(動脈期)、60～75 s(門靜脈期)以及3～5 min(延遲期)進行全肝掃描。

1.3 圖像分析CT圖像均由3名具有豐富經(jīng)驗的高年資放射科醫(yī)生進行單獨閱片，最終給出統(tǒng)一結(jié)果，如意見不統(tǒng)一則協(xié)商后給出一致結(jié)果。分析內(nèi)容包括病灶數(shù)量、大小及類型，統(tǒng)計平掃及三期增強掃描對病灶的檢出率。病灶信號根據(jù)其與周圍肝實質(zhì)密度比較分為低密度、等密度與高密度三種類型。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，以率(%)表示計數(shù)資料，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 病灶位置分布34例患者共檢出病灶40個，其中11例位于肝左葉，17例位于肝右葉，6例位于雙側(cè)葉。

2.2 病灶大小34例患者40個病灶直徑均≤3 cm，最小1.2 cm，最大3.0 cm，平均(2.34±0.12)cm。

2.3 MSCT平掃與三期增強掃描病灶檢出率比較 動脈期與延遲期對SHCC病灶檢出率均顯著高于平掃及門靜脈期(χ2=9.038、6.646和7.169、5.000，P＜0.05)，動脈期與延遲期、門靜脈與平掃檢出率比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.157和0.228，P＞0.05)，見表1，圖1。

圖1 患者男58歲，因肝硬化25年，行肝臟平掃及強化掃描，CT平掃顯示明顯肝硬化背景，腹水，肝臟左葉是類圓形低密度，動脈期明顯強化，門脈期密度迅速減低，延遲期呈低密度。病理證實為肝細胞肝癌。

表1 MSCT平掃與三期增強掃描病灶檢出率比較

2.4 SHCC強化類型SHCC在動脈期37個病灶表現(xiàn)為高密度(32個均勻強化，5個病灶為不均勻強化)；在門靜脈期及延遲期主要表現(xiàn)為低密度影，見表2。

表2 SHCC強化類型[例(%)]

2.5 三期增強掃描對SHCC的診斷 聯(lián)合分析MSCT三期增強掃描的特征，共檢出病灶37個，檢出率為92.50%。

3 討論

HCC具有起病隱匿、臨床表現(xiàn)不典型等特點，大部分患者在確診時腫塊體積往往較大，喪失了根治性手術(shù)切除的最佳時機。因此，提高HCC尤其是SHCC的早期診斷率有利于早期手術(shù)切除治療并且延長其生存期。CT是當前臨床檢查HCC的首選影像學手段，尤其是MSCT的應用有效提高了HCC的早期診斷率。MSCT屬于容積掃描，掃描速度極快，一次性屏氣15～25 s即可獲得全肝掃描圖像，對于HCC的診斷意義重大。但SHCC體積較小，缺乏典型臨床癥狀及體征，MSCT平掃往往難以充分顯示病灶或者僅顯示為局限性稍低密度影[3]。本研究中，MSCT平掃對SHCC病灶的檢出率僅為65.00%，診斷效能不高。

多期增強掃描技術(shù)是一種以血流動力學為基本原理而設計的檢查技術(shù)，可在一次性注射對比劑后通過合理控制掃描延遲時間而獲得準確的分期增強掃描圖像，并可排除胃腸道蠕動偽影以及呼吸偽影等的干擾，從而提高MSCT圖像質(zhì)量，更為直觀、準確地反映病灶特征性表現(xiàn)[4]。已有諸多研究顯示，MSCT三期增強掃描對于HCC具有較高定位及定性診斷準確率。肝臟是一個雙重供血臟器，75%～80%的血供源于門靜脈，僅20%～25%的血供源于肝動脈[5]。造影劑經(jīng)肘靜脈團注后，其經(jīng)肝動脈血流灌注至肝臟的時間約比門靜脈提前30 s，故在完成造影劑注射后25～30 s以及60～70 s進行增強掃描能夠獲得較高質(zhì)量的肝動脈期圖像以及門靜脈期圖像[6]。動脈期對比劑主要分布在肝竇以及肝動脈系統(tǒng)內(nèi)，故增強掃描可見肝動脈明顯強化，而肝實質(zhì)呈現(xiàn)密度略高。相關解剖學研究發(fā)現(xiàn)，SHCC的血供具有一定的變異，其超過90%的血供源于肝動脈，門靜脈主要負責肝實質(zhì)的血供，且病灶內(nèi)具有豐富的血流，這使得SHCC病灶與肝實質(zhì)之間的增強表現(xiàn)存在較大的差異，故在肝動脈期多可見SHCC病灶呈現(xiàn)明顯強化，而肝實質(zhì)自身則多無明顯強化[7]。本組34例患者40個病灶中動脈期病灶檢出率達92.50%，病灶主要表現(xiàn)為高密度影，且多為均勻強化。在門靜脈期，大量造影劑經(jīng)門靜脈灌注至肝臟，故可表現(xiàn)為肝實質(zhì)明顯強化，SHCC病灶則呈現(xiàn)相對減弱，故在門靜脈期SHCC病灶多表現(xiàn)為等密度或低密度。本組門靜脈期SHCC病灶檢出率為70.00%，增強掃描主要表現(xiàn)為低密度影(67.50%)及等密度影(25.00%)，但仍有7.50%的病灶表現(xiàn)為高密度影。由此可見，SHCC病灶在門靜脈期主要表現(xiàn)為等、低密度影，病灶CT值趨近于肝實質(zhì)，但仍有個別病灶存在門靜脈血供或者門靜脈與肝動脈雙重血供，對病灶檢出具有一定的干擾。在延遲期，隨著造影劑的退出，病灶多呈現(xiàn)低密度影，本組有80.00%的SHCC病灶在門延遲期表現(xiàn)為低密度影，另20%均以等密度影呈現(xiàn)。統(tǒng)計學分析顯示，動脈期與延遲期對SHCC病灶檢出率顯著高于平掃及門靜脈期(P＜0.05)，而門靜脈期與平掃、動脈期與延遲期之間的檢出率比較差異并無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，這與張鑫等[8]報道一致。進一步證實SHCC病灶在MSCT三期增強掃描中具有“速升速降”的強化特征，對于疾病診斷具有重要價值。

雖然SHCC在肝動脈期具有較高的檢出率，但仍有部分病灶的強化方式不典型，僅在門靜脈期或者延遲期被檢出。本研究中，動脈期有1個病灶表現(xiàn)為低密度影，2個病灶在動脈期表現(xiàn)為等密度影，而在門靜脈期均表現(xiàn)為高密度影，在延遲期均表現(xiàn)為低密度影，故在動脈期表現(xiàn)為低密度并不能完全排除SHCC可能。此外，10個病灶在動脈期表現(xiàn)為高密度影，但有2個在門靜脈期表現(xiàn)為等密度而在延遲期表現(xiàn)為低密度，8個在門靜脈期表現(xiàn)為低密度而在延遲期表現(xiàn)為等密度，其中，有2例被誤診為血管瘤，另6例均可見假包膜環(huán)狀強化。由此可見，部分SHCC可在延遲期檢出，并可清晰顯示其假包膜，這對SHCC的定性診斷具有積極意義。因此，采用三期增強掃描聯(lián)合診斷對于SHCC尤其是不典型SHCC的定性診斷具有重要價值。同時，SHCC診斷過程中應注意與血管瘤、轉(zhuǎn)移瘤等進行鑒別。血管瘤的MSCT三期增強掃描特征為“快進慢出”，在動脈期主要表現(xiàn)為邊緣向心性強化，而在延遲期多以均勻等密度影為主[9]，這與SHCC的“快進快出”及延遲期低密度影為主的特征具有較大差異，較易鑒別。轉(zhuǎn)移瘤多可見病灶中央低密度影而周圍明顯強化，且AFP多為陰性，而SHCC多為均勻強化，且多具有乙肝或肝硬化病史，AFP陽性居多，本組AFP陽性率達70.59%(24/34)，64.71%(22/34)具有乙型肝炎病史，結(jié)合病史、實驗室檢查及強化特征多可鑒別診斷。此外，肝轉(zhuǎn)移瘤以多發(fā)性病灶居多，且病灶呈散在分布，還有研究發(fā)現(xiàn)大部分肝轉(zhuǎn)移灶在MSCT門靜脈期仍可表現(xiàn)為明顯強化，且強化時間明顯長于SHCC，這對兩病的鑒別具有重要價值[10]。

綜上所述，HSCC具有特征MSCT三期增強表現(xiàn)，應用MSCT三期增強掃描結(jié)合能夠準確反應病灶血供特點以及增強特征，提高SHCC的早期檢出率與定性診斷準確率，能夠為SHCC的早期診斷與治療提供可靠影像學信息。

[1]丁懷軍,張國權(quán).多排螺旋CT對早期小肝癌的診斷價值[J].海南醫(yī)學,2013,24(2):213-215.

[2]中國抗癌協(xié)會肝癌專業(yè)委員會.原發(fā)性肝癌診斷標準[S].中華肝臟病雜志,2000,8(3):135.

[3]彭金亮,譚書德.螺旋CT增強掃描診斷小肝癌的價值與臨床意義[J].河北醫(yī)科大學學報,2011,32(6):725-726.

[4]白人駒,張雪林.醫(yī)學影像診斷學[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:370-395.

[5]Takeda A,Oku Y,Sanuki N,et al.Dose volume histogram analysis of focal liver reaction in follow-up multiphasic CT following stereotactic body radiotherapy for small hepatocellular carcinoma[J].Radiother Oncol,2012,104(3):374-378.

[6]吉立新.MSCT三期增強掃描診斷小肝細胞癌的臨床應用[J].中國醫(yī)藥科學,2016,6(5):189-191.

[7]連鵬,李劍輝.螺旋CT三期掃描對小肝癌的診斷[J].吉林醫(yī)學, 2012,33(36):7934-7935.

[8]張鑫,姜浩之.多層螺旋CT三期增強掃描對小肝癌的診斷價值[J].吉林醫(yī)學,2010,31(23):3818-3820.

[9]李建軍,胡道予,湯浩,等.肝細胞肝癌CT三期動脈期強化特點與腫瘤病理分化關系的研究[J].放射學實踐,2012,27(1):61-64.

[10]Quaia E,DePaoli L,Angileri R,et al.Evidence of diagnostic enhancement pattern in hepatocellular carcinoma nodules≤2 cm according to the AASLD/EASL revised criteria[J].Abdom Imaging, 2013,38(6):1245-1253.

Clinical value of triple-phase contrast enhanced MSCT in small hepatocellular carcinoma.

ZHU Jian,CAO Zhi-ping,TANG Fang-fang.Department of CT,Yulin Hospital of Traditional Chinese Medical,Yulin 719000,Shaanxi, CHINA

ObjectiveTo study the diagnostic value of triple-phase contrast enhanced multislice spiral CT (MSCT)for small hepatocellular carcinoma(SHCC).MethodsThirty-four SHCC patients admitted to our department from January 2015 to May 2016 were treated with MSCT plain scan and triple-phase(arterial phase,portal venous phase, delayed phase)contrast enhanced MSCT.The manifestations of the lesions were observed and compared.ResultsForty lesions were detected in the 34 patients.The detection rate was 65.00%(26/40)for plain scan,and 92.50%(37/40), 70.00%(28/40),90.00%(36/40)for arterial phase,portal venous phase,delayed phase,respectively,which were dominated by high-density shadow(92.50%),low-density shadow(67.60),low-density shadow(80.00%),respectively.The detection rates of arterial phase and delayed phase were significantly higher than that in the portal venous phase,and the differences were statistically significant(P＜0.05).The detection rate of triple-phase contrast enhanced MSCT for SHCC was 92.50%(37/40).ConclusionTriple-phase contrast enhanced MSCT can accurately reflect the characteristics of SHCC lesions,which is of great value to the early diagnosis and the qualitative diagnosis of SHCC.

Small hepatocellular carcinoma;Multislice spiral CT;Triple-phase contrast enhanced scan;Diagnosis

R735.7

A

1003—6350（2017）02—0257—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.02.029

2016-07-11)

朱健。E-mail：15929180609@139.com